從中醫角度解讀血管性癡呆

■劉珍秀 李安洪（ 成都中醫藥大學； 綿陽市中醫醫院腦病科）

血管性癡呆是一種由缺血性腦卒中或缺血缺氧導致的一種綜合性疾病，呈慢性進展狀，主要病癥為認知功能損害，該疾病發生后直接影響患者正常生活。從中醫的角度解讀該病，通過科普來提高對血管性癡呆疾病的理解，并積極做好相應治療及預防措施，最大程度減少疾病的影響。

血管性癡呆作為臨床神經內科疾病之一，雖然不會直接對患者生命造成威脅，但疾病發生后可直接影響患者的執行功能及認知功能，使其無法獨立自主面對生活諸事。血管性癡呆的具體病因較多，包括暴力因素、腦卒中、高齡、心臟病、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂及過度肥胖等，患者腦內血管受上述因素影響出現破損情況，無法滿足腦實質組織正常對于營養及氧氣的需求，從而引發腦功能衰竭。隨著病灶不斷擴大，在影響足夠容量的腦組織后可引起患者記憶、注意力、執行功能、語言表達等認知功能下降，最終威脅其正常生活及健康。

從中醫角度來看，血管性癡呆最早被稱為老年呆病，患者多為老年群體，早在先秦時期《左傳》中記載過“不慧，蓋世所謂白癡”“呆”等內容，古人釋義稱之為呆者，癲也、癡也、不慧也，不明事理謂之呆。隨著時代不斷進展，漢代《華佗神醫秘傳》中正式出現了有關“癡呆”一詞的注解和說明，《景岳全書》中也記載“癲狂癡呆候”，認為該癡呆本身可以作為一種獨立的疾病而存在，并針對癡呆病因、病癥、治療及預后等內容進行了詳細說明，可見“癡呆癥”，凡平素無痰，而或以郁結或以不遂或以思慮或以疑惑或以驚恐而漸至癡呆。清代則有學者針對既往經驗及記載進行分析，明確提出“腦為原神之府，靈機記性不在心在腦”，“小兒無記性者，髓海未滿，高年無記性者，則腦髓漸空。”等，認為血管性癡呆具體病機為老年群體臟腑機能逐漸衰退，腎精日漸虧損，髓海失充及氣海不足，最終痰濁內生、瘀血阻竅所致。近年來，隨著針對血管性癡呆疾病開展的研究和討論，對該疾病的病因病機有了更加深入的理解和反饋，如有學者提出血管性癡呆發病于五臟皆有一定關系，其中對于心脾肝腎關系尤為密切，而在六腑中，則認為三焦與膽有密切關系。七情失調也是形成該疾病的主要原因，人隨著年齡不斷增長，腎精枯竭，無以化生氣血，精虧血少，腦海空虛誘發本病。或腎陰不足、虛火上炎、心腎失交、水火不濟，或心血不足、虛陽上擾、神明不斂等，呆癥隨之出現。綜合認為，血管性癡呆屬于中醫學健忘、善忘、呆病的范疇，病機涉及瘀、虛、火、痰、風等多種因素，受上述因素共同作用影響下導致疾病發展，歷代學者通過對該疾病的觀察，認為該疾病是虛實夾雜、本虛標實，即以腎虛為本，瘀、濁、毒為標，相互影響并互成因果，最終導致該疾病病機相對比較復雜。總之，既往中醫資料記載及學者探究均在極大程度上豐富了關于血管性癡呆疾病的病因病機理論，針對其可采用相應治療從而對患者健康提供保障。

隨著對血管性癡呆疾病的不斷重視，全國老年癡呆專題學術研討會中修訂了老年癡呆辨證分型標準，明確指出將血管性癡呆疾病分為虛、實兩大類。

虛證 血管性癡呆虛證包括髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛，其中髓海不足證患者可見毛發焦枯、怠惰思臥、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈沉細弱、骨軟痿弱、兩尺無力等表現；肝腎虧虛證患者可見眩暈耳鳴、怠惰思臥、舌紅少苔、筋惕肉、肌膚不榮、脈弦細數等表現；脾腎兩虛證患者可見納呆乏力、四肢欠溫、倦怠流涎、舌淡體胖、苔白滑、脈沉弱無力等表現。

實證 血管性癡呆實證包括心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀，其中心肝火盛證患者可見咽干舌燥、心煩不寐、眩暈頭痛、尿赤便干、脈弦細數、舌紅苔黃等表現；痰濁阻竅證患者可見呆鈍少言、腹脹痞滿、倦怠嗜臥、苔厚膩、頭重如裹、舌淡等表現；氣滯血瘀證患者可見神情呆滯、口干不欲飲、肢體麻木不遂、舌苔薄白、語言顛倒、智力減退、善忘、脈弦細或澀等表現。

在針對血管性癡呆疾病的中醫治療研究工作中，多數學者認為以中醫理論為指導，開展中醫辨證論治能夠取得滿意療效，并指出經辨證施治充分結合患者實際病情及發揮中藥多靶點的作用，進一步提高臨床治療效果。目前中醫針對血管癡呆疾病治療工作以補為核心，強調補益腎精，給予活血化瘀，祛痰逐瘀等藥方進行治療，積極改善疾病所帶來的不適癥狀，提高患者免疫能力及抵抗能力。

中藥治療方案

圍繞血管性癡呆開展中醫辨證，具體分為虛癥和實癥兩大類，虛癥：“髓海不足、脾腎不足、肝腎陰虛”、實癥：“瘀血內阻、痰濁阻竅”，治療工作則根據實際情況開展。針對髓海不足患者，治療工作貫徹開竅醒神、填精補髓原則，采用補腎益髓湯加減治療，藥方包括熟地、遠志、紫河車、山萸肉、山藥、當歸、菖蒲；針對脾腎不足患者，治療貫徹益氣生精、補腎健脾原則，治療藥方有歸脾湯、還少丹、金匱腎氣丸加減等；針對肝腎陰虛患者，治療貫徹補益肝腎、滋陰養血原則，治療包括轉呆定智湯、知柏地黃丸；針對瘀血內阻患者，治療貫徹活血化瘀、開竅醒神原則，治療藥方有桃紅四物湯、通竅活血湯；針對痰濁阻竅患者，治療貫徹豁痰開竅、健脾化痰原則，治療藥方有轉呆丹。

經中醫辨證后將血管性癡呆分為髓海不足、肝腎虧損、肝陽上亢、脾腎兩虛、心火亢盛、濕痰阻竅、氣郁血虛等七種類型，其中針對髓海不足患者給予補腎、填精、益髓治療，輔以開竅醒神、化瘀通絡內中草藥以提高療效，治療藥方為補腎益髓湯加味；針對肝腎虧損患者給予滋補肝腎，輔以安神定智、熄風藥物，治療藥方為定智湯加減；針對肝陽上亢患者，治療以育陰潛陽、平肝熄風為主，輔以醒神開竅中草藥，治療藥方有鎮肝熄風湯加減、天麻鉤藤湯；針對脾腎兩虛患者，治療以補益脾腎為主，輔以醒腦開竅、芳香化濕中草藥，治療藥方為溫脾湯加味；心火亢盛患者，治療以瀉火清心為主，輔以醒神開竅、化瘀通絡，治療藥方中應包含生地、黃芩、梔子、石菖蒲、天竺黃、黃連、當歸、丹參等中草藥，諸藥合用可共奏瀉火清心、醒神開竅之功；針對濕痰阻竅患者，治療以健脾化痰、醒神開竅為原則，治療藥方包括轉呆丹合指迷湯加減；針對氣郁血虛患者，治療以醒神開竅、理氣和血為主，治療藥方為逍遙散合甘麥大棗湯加減。

將血管性癡呆分為心腎失交、痰瘀痹阻、痰熱擾心、肝腎不足、脾腎虧虛、髓海不足等六個類型，其中心腎失交類型，治療以交通心腎為主，治療藥方為心腎兩交湯及生慧丸，藥方記載于《辨證錄》。針對痰瘀痹阻患者，治療以滌痰化瘀為主，治療藥方為壽星丸，記載于《雜病源流犀燭》。針對痰熱擾心患者，治療以養心安神、化瘀清熱為主，治療藥方為菖蒲郁金湯，記載于《溫病全書》。針對肝腎不足患者，治療以健腦益智、滋補肝腎為主，治療藥方為自擬補腎益腦湯，藥方包含首烏、淮山藥、郁金、山萸肉、菟絲子、枸杞、赤芍、菖蒲、遠志、丹參等中草藥。針對脾腎虧虛患者，治療以健脾補腎為主，藥方為還少丹加減，記載于《醫方集解》。針對髓海不足患者，治療以健腦益智、填精補髓為主，治療藥方為河車大造丸，記載于《醫方集解》。

針灸治療方案

“針行祛邪”也是中醫常用的治療措施，針對血管性癡呆患者開展中醫辨證，分為肝腎陰虛、氣郁血虛、心脾兩虛，氣郁血虛患者，取穴百會、四神聰、神門、內關、足三里、三陰交、太溪等穴位，可達到調神益智、醒神的效果；肝腎陰虛患者，取穴腎俞、肝俞、太溪、太沖等穴位，可達到育陰潛陽、醒神開竅的效果；心脾兩虛患者，取心俞、脾俞、中脘、陰陵泉、神門等穴位。具有養血益氣、定悸安神之效。針灸均嚴格按照無菌操作原則，針對穴位以合適手法下針、留針。

針灸治療各種疾病古來有之，《靈樞·順氣一日分為四時》記載，“病機在臟，取之井”，針刺具有理臟腑、通經絡之效，有效調和臟氣，使腦神得氣血，髓海得充。圍繞血管性癡呆患者采用辨經刺井針法，對患者開展中醫辨證分型處理，對所有證型均選取少沖穴、中沖穴，后根據患者不同證型合理選擇不同穴位。辨證分型結果：腎虛髓減證、心肝陰虛證、心脾兩虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證，其中腎虛髓減證患者則增加涌泉穴、大敦穴、隱白穴；心肝陰虛證患者僅增加大敦穴；心脾兩虛證患者增加隱白穴、厲兌穴；痰濁阻竅證患者增加隱白穴、厲兌穴、足竅陰穴；氣滯血瘀證患者增加大敦穴、隱白穴。治療方案中取上述穴位針刺可行醒腦開竅、益氣活血之功，適用于治療血管性癡呆疾病。

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加重，老年群體不斷增加，對應臨床血管性癡呆也存在增加趨勢，而血管性癡呆的防治問題已成為國內外醫學界所關注的問題。就目前醫療水平而言，針對血管性癡呆并無準確治療措施，患者多為老年群體，其自身抵抗能力及各臟器組織均出現不同程度下降，西醫用藥方面存在較大局限性。而中藥治療成為破局的重要環節，如何充分發揮中醫藥特色和優勢，針對血管性癡呆疾病制定出切實有效的預防、診斷和治療措施，對解決血管性癡呆治療工作提供有意義的思路和線索。

而隨著針對血管性癡呆研究的不斷深入，對該疾病的病機、病因、病癥及治療措施也越來越明確。圍繞血管性癡呆疾病采取的中醫辨證治療結果來看，這些傳統的治則治法已凸顯出中醫藥治療本病的優勢，治療工作中能夠優先針對疾病開展辨證分析，明確疾病類型及患者受疾病影響產生的病理變化，結合其實際情況擬定治療措施。

此外，在開展中醫治療的同時也需要對患者心理狀態進行干預，有部分研究中指出，患者由于年齡較大、受疾病影響存在不同程度認知功能障礙等因素影響，其心理狀態較差，易出現暴躁、恐懼等情緒，故而有必要在治療的同時配合中醫心理治療，并輔以中醫康復治療、中醫食療、適當的運動鍛煉等，其中治療工作主要通過中藥、針灸、食療等三個方面開展，其中中藥主要針對血管性癡呆狀態進行改善，一定程度抑制和提高記憶能力。針灸則采取穴位注射，針藥結合療效明顯優于單純針刺；在食療方面，由于中醫認為血管性癡呆癥的發病與心肝脾腎肺功能失調相關，故而適當開展食物調理來滋補，發揮安神健腦的效果；通過綜合治療措施全面改善患者身心狀態，協助其建立良好的治療認知及生活習慣，在提高治療效果的同時對其身心健康提供保障。