老年慢阻肺患者該如何保護好自己

■馬婷婷（上海市浦東新區人民醫院）

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，該病屬于一種慢性進行性臟器功能減退疾病，會逐漸消耗患者身體能量，高發于春冬季節。治療目的是保護患者肺功能，減少其肺功能損傷。穩定期的治療主要采用支氣管擴張藥物、長期家庭氧療等，以達到預防感染，防治并發癥的目的。通常治療并不能很好地改善患者基礎的機體狀態，而做好自我保護，減少疾病的發作頻率，穩定病情，可延緩疾病的發展，提高生活質量。下面我們一起了解下老年慢性阻塞性肺疾病患者該如何保護自己。

遠離不良環境的刺激

慢阻肺致病因素包含接觸到刺激性的煙霧、大量粉塵以及二氧化硫、臭氧和氯氣等有害氣體。此外，寒冷氣候，生活環境溫度的巨變，都會引起慢阻肺，若是接觸到致敏的花粉、化學氣體或是細菌、病毒等，也會引發慢阻肺。這些物質會加重支氣管黏膜的損傷，尤其是老年人，在呼吸道功能與免疫能力不斷下降的前提下患病率非常高。因此，要讓他們知道遠離生活中不良刺激，可減少慢阻肺的發作。

（1）保持良好的生活環境。加強衛生清潔，每天做好室內通風，確保空氣質量清新，家里不種植有濃烈香氣的花草，不養寵物，不使用地毯等，這些容易產生灰塵、毛屑與香氣的東西都會導致慢阻肺的發生。外出時要佩戴好口罩，特別是流感暴發時節，應減少外出不聚集，加強自身保護，減少病毒與細菌對呼吸道造成的不利影響。

（2）預防感冒的發生。積極提高機體免疫力，降低疾病的發生率。必要時注射流感疫苗，發病季節前2～3 月開始注射，隔3 天1 次，每次2～4 毫升，可選擇肌肉注射，也可選擇皮下注射；接種卡介苗多糖核酸，流感季節爆發前注射，每周肌肉注射2～3 次，每次1 毫升；也可接種流感疫苗或是肺炎球菌疫苗，上述藥物按說明書使用，可減少呼吸道問題的發生，預防慢阻肺急性發作。

（3）冬季要注意保暖。老慢阻肺患者應強個人耐寒訓練，比如入冬前適當練習用涼水洗鼻子，每天洗2～3 次，每次洗2～3 分鐘左右，逐漸適應冷水洗鼻子后，再開始練習冷水洗臉、洗胳膊等，閑暇時按摩鼻部、風池穴與迎香穴等，加強血液循環，提高機體抵抗力、耐寒力，減少慢阻肺的急性發生。

遵醫囑規律用藥

慢阻肺的治療是長期的，無論是在急性發作期還是在緩解期，都應遵醫囑進行規律的治療，正確合理用藥，用藥前了解藥物的作用與可能出現的不良反應，針對用藥后的不適反應，要及時向醫生確認該如何處理，了解用藥后注意事項，不能私自更換藥物，也不可隨意更改藥量。

加強呼吸功能鍛煉

慢阻肺患者會出現營養不良、缺氧、肺過度充氣以及肺部感染等問題，加重呼吸負擔，呼吸肌異常疲勞。因此，穩定期需要多進行呼吸肌鍛煉，改善肺肌耐力。鍛煉呼吸功能主要有兩種方法：（1）縮唇呼吸：縮唇呼氣可以增加氣道外口段阻力，將等壓點移向中央大氣道，避免氣道過早的閉合，緩解患者肺通氣。指導患者用鼻子吸氣用嘴巴呼氣，在呼氣時嘴巴做成吹筒狀，嘴唇縮窄了，氣體從變窄的嘴唇里慢慢呼出，吸氣與呼氣時間比1∶2，慢且長的呼吸，緩解呼吸肌的疲憊。（2）腹式呼吸：教會患者深且緩的腹式呼吸，將呼吸阻力降到最低，增加潮氣量，降低無效腔的通氣比例，使氣體分布更均勻，改善通氣與血流失調狀態。腹式呼吸可使腹肌主動的舒張與收縮，增加膈肌運動，提高肺通氣量，減少耗氧量，減少呼吸困難癥狀，提高患者活動耐力。患者可保持坐位或站立位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸氣時盡量將腹部挺高而胸部不動，呼氣時腹部內陷，努力將氣體全部呼出，每分鐘練習腹式呼吸7～8 次，每次練習20 分鐘左右，每天練習兩次。掌握好腹式呼吸后，再將縮唇呼吸融入其中，可明顯增強呼吸運動的力量與效率，調動通氣潛力，改善呼吸狀態。

飲食管理

隨著疾病的發展，慢阻肺患者會逐漸出現營養不良與體重減輕的現象。因此，需要改善患者進食環境，在進食前讓身體得到適當的休息，可減少缺氧情況。嚴重慢阻肺患者，在進食前與進食后可吸氧3～5分鐘。養成規律進食的好習慣，少食多餐，飲食以軟糯清淡為主，多補充優質蛋白，患者若不是嚴重的厭食，或出現腹脹、腹瀉與胸悶等癥狀，可多吃雞蛋、雞鴨魚肉等優質高蛋白食物，少吃羊肉與狗肉這些熱性食物，適量補充脂肪，少吃甜食與淀粉含量高的食物，避免增加身體內的二氧化碳，造成二氧化碳潴留。此外，要注意補充各種維生素與礦物質，多吃新鮮水果與蔬菜。秋冬季節里多補充水分，避免干燥氣候損傷呼吸系統健康，可多吃具有滋陰潤肺功效的食物，比如百合、木耳、蜂蜜、梨子、蓮子、芝麻與蘿卜等。嚴格限制鹽的攝取，建議每天鹽分攝取控制在5克內，包含醬油與蠔油等，避免造成水鈉潴留，加重肺水腫。不要吃辛辣、油膩等刺激性食物，避免刺激呼吸道，引起呼吸不適。均衡膳食，加強營養補充，提高機體免疫力，減少疾病的發作。

堅持氧療

若血氧飽和度低于93%時，患者會出現輕微的胸悶與喘憋，這時可通過吸氧來緩解。若家庭條件允許，建議家里準備一臺制氧機。氧流量控制在每分鐘1～2 毫升，每天吸氧不少于15 小時，這樣可避免微小血管發生痙攣。堅持長期的家庭氧療也是治療慢阻肺的重要方法。有的老年患者擔心長期吸氧可能會對身體造成不良影響，其實低流量吸氧對身體只有益處并無不良作用。

學會自我監控病情的發展

若突然出現咳嗽加重，憋喘明顯，提示處于慢阻肺急性加重期，要加強治療。痰液增多和顏色變黃說明有微生物感染，要立即取痰液標本檢驗，及時就醫采取相應的治療措施。

康復運動

穩定期慢阻肺患者可多進行中等強度的耐力訓練，多練習地面行走，有助于改善肺功能與呼吸困難，增強運動能力。如果患者在運動鍛煉期間出現低氧血癥，可適量補充氧氣，改善呼吸困難癥狀。穩定期慢阻肺患者每周至少練習地面行走3 次，每次半個小時，堅持2 個月。

慢阻肺運動訓練指南指出，地面行走練習可有效改善患者的運動能力，提高生活質量。而且有研究數據發現，步行訓練遠比功率自行車訓練更能提高患者的運動能力。步行訓練：練習地面行走，保持勻速步行，速度控制在每分鐘80～120 步，每次步行30～45 分鐘，確保心率達到靶心率范圍，且持續10分鐘以上。根據個人情況作出針對性調整，保證訓練安全。減緩患者呼吸障礙，提高運動能力，改善生活質量。

中度和重度慢阻肺患者，需注意減少日常耗氧性活動。堅持適度鍛煉即可，增強保護意識，減輕心肺功壓力，根據自身情況活動，可選擇散步、打太極拳或是健身操等，遵循循序漸進原則，持之以恒。

心理護理

慢阻肺病程長，又容易反復發作，患者心理會異常焦躁不安，家人要多給他們一些陪伴，多些鼓勵，經常與患者聊天，了解患者的心情，及時疏導其內心不良情緒。可以讓患者參與家庭勞動，比如洗碗、掃地或擦桌子等，讓其感受到自己是有用的。每個月組織家庭活動，到室外呼吸新鮮空氣，與家人圍坐一起野餐，曬太陽，感受大自然的美好，增強戰勝疾病的信心。