病理檢查到底是什么

■岳興堂（成都華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所）

病理檢查指的是將手術(shù)切下的組織經(jīng)固定、取材、脫水、石蠟包埋、切片、染色等過(guò)程制成切片，然后在顯微鏡下完成形態(tài)學(xué)分析，有些病例可能還需采取特殊染色、免疫組化以及分子檢測(cè)等手段，以確定病變是良性還是惡性。

假如是良性的，單純予手術(shù)切除就可以，假如是惡性的，那就要注意了。因?yàn)槟[瘤會(huì)浸潤(rùn)周圍組織，也會(huì)通過(guò)淋巴、血液等方式轉(zhuǎn)移至原發(fā)器官外的組織，這樣的話，還需改變手術(shù)方案，結(jié)合腫瘤類型、惡性程度決定有無(wú)擴(kuò)大切除范圍的必要，以及確定術(shù)后是否要進(jìn)行放化療等。

病理檢查的目的

1.明確疾病性質(zhì)：確定是否為腫瘤，如果是腫瘤，確定是良性還是惡性，假如是惡性，確定是高分化、中分化還是低分化。

2.明確腫瘤來(lái)源：確定腫瘤是來(lái)源于上皮組織、間葉組織、淋巴造血組織還是神經(jīng)組織。

3.明確腫瘤分型分類：如肺癌包括鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌等，而腺癌則又有貼壁型、腺泡型、微乳頭型等之分。

4.輔助進(jìn)行腫瘤TNM 分期：T 代表原發(fā)腫瘤的范圍，N 代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否。

5.輔助臨床擬定治療方案：如鼻咽癌對(duì)放療有著較高的敏感性，白血病對(duì)化療有著較高的敏感性。

6.判斷預(yù)后：很多病理形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為判斷預(yù)后的有效指標(biāo)，如腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

病理檢查是化驗(yàn)嗎？

不是。血液檢驗(yàn)報(bào)告基本都是機(jī)器完成，而病理報(bào)告并不是，人工智能現(xiàn)階段雖然有所發(fā)展，但目前病理檢查主要還是依賴人力，每一份報(bào)告均來(lái)自病理科醫(yī)生的頭腦以及智慧。病理診斷在臨床診斷中有著重要地位，也是疾病的最終診斷。

病理檢查為何被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”？

病理診斷是病理醫(yī)生通過(guò)對(duì)病變組織大致形態(tài)進(jìn)行觀察，并基于顯微鏡下觀察形態(tài)學(xué)特征、免疫組化等而作出最終的診斷，比經(jīng)臨床體征、癥狀、檢驗(yàn)化驗(yàn)或是影像學(xué)檢查而作出的診斷結(jié)果更為精準(zhǔn)，因而被視作“金標(biāo)準(zhǔn)”。所以，手術(shù)切下來(lái)的病變組織必須實(shí)施病理檢查。

病理檢查能保證萬(wàn)無(wú)一失嗎？

不能！雖然病理檢查被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床上病理醫(yī)生還需要具備豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)病理檢查是基于細(xì)胞組織學(xué)形態(tài)開(kāi)展的，現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多腫瘤分子基因逐漸得到病理診斷的“寵愛(ài)”，新分類WHO 標(biāo)準(zhǔn)不斷在更新，病理醫(yī)生需不斷更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)與國(guó)際的接軌。同時(shí)正確認(rèn)識(shí)病理檢查局限性，即便臨床考慮是腫瘤，但取材時(shí)存在出血風(fēng)險(xiǎn)，也許組織量不夠未取到腫瘤組織，出現(xiàn)假陰性，這些都要重視。

什么情況下做術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后活檢？

如果通過(guò)CT 或是磁共振等檢查未能明確“腫瘤君”性質(zhì)，那么手術(shù)范圍及方法也是不確定的。這時(shí)就有必要進(jìn)行術(shù)前活檢，以此了解腫瘤的性質(zhì)，從而明確下一步手術(shù)方法及范圍。

假如術(shù)前活檢仍無(wú)法明確診斷的，此時(shí)就要做術(shù)中檢查，術(shù)中檢查是指直接將病灶最為典型的位置進(jìn)行病理檢查，從而確定手術(shù)方式及范圍。

術(shù)后病理檢查是指病灶全部切除，且附帶周邊組織切除，此時(shí)做檢查的目的在于對(duì)疾病作全面了解，以此確定后續(xù)治療。