中醫學?？粕鷯徢芭嘤柵c考核體系的構建與優化

劉 彬，林 輝，廖 英，董小艷

（湖南中醫藥高等專科學校 臨床醫學系，湖南 株洲 412012）

實習是醫學生走出校門、接觸臨床、走向社會的起點，是由學生向醫務工作者轉變的橋梁和樞紐，是教與學的繼續和重要階段。近年來，我校不定期對實習醫院進行教學檢查，收集了大量實習生和實習醫院的反饋信息，總結發現高職高專醫學生在臨床實習過程中面臨的突出問題有：（1）基本診療操作能力欠缺，如體檢、病歷書寫等不規范、不熟練，降低了臨床帶教教師的信任，減少了動手機會；（2）對臨床工作中經常涉及的相關法律法規不甚了解，影響了醫院的正常醫療工作；（3）醫患溝通不恰當，容易引發醫療糾紛；（4）臨床診療思辨能力、醫德醫風有待加強；（5）無法適應學生到醫生角色的轉變，畏首畏尾，學習主動性不高。這不僅是我校的個別現象，文獻資料顯示，大多數高職高專醫學院校的實習生都面臨著這樣的問題［1］。因此，在學生實習前加強對諸如醫療事故處理條例、體格檢查、外科無菌操作技術、病歷書寫規范、中西醫結合辨證思維訓練、醫患溝通技巧、醫療相關法律法規、醫德醫風、實習安全教育等內容為主體的系統性強化培訓是十分重要和必要的［2］。

針對高職高專醫學專業實習生崗前培訓與考核系統進行了初步的開發與研究，旨在為實習生崗前培訓建立一套較為完善的培訓及考核體系，以期為醫學專業人才培養方案修訂提供數據支撐，從而有效地提高高職高專醫學生臨床實習的質量和效率。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取258名2017級醫學專業班級實習生為研究對象，其中女生146名，男生112名。年齡為20～23歲。實驗組：2017級中醫1、2班；對照組：2017級中醫3、4班；空白組：2017級中醫5、6班。

（二）培訓內容

1.實驗組培訓內容：在實習前進行系統性的崗前培訓，知識內容緊緊圍繞臨床實習所涉及的各個方面，突出針對性和實用性。具體內容包括醫療事故處理條例、體格檢查、外科無菌操作技術、病歷書寫規范、中西醫結合辨證思維訓練、醫患溝通技巧、醫療相關法律法規、醫德醫風、實習安全教育等。具體培訓課時和方法見參考文獻［3］。

2.對照組崗前培訓內容：采用傳統的崗前培訓方法，只針對體格檢查和外科操作技能進行強化培訓。

3.空白組培訓內容：不進行實習前的崗前培訓。

（三）觀察考核指標

1.主觀指標：為保證實驗結果的準確性，在實習期間采取座談和問卷形式（涉及學生專業知識、操作技能、醫德醫風、溝通技能、病歷書寫、工作紀律等方面），到實習醫院對學生和臨床帶教教師進行實習情況調查。

2.客觀指標：崗前培訓結束后，對6個班的學生分別進行理論考試與操作考核。理論考試根據系統性崗前培訓內容進行命題，包括選擇題、填空題、判斷題、簡答題、論述題和病例分析題6種題型，滿分100 分，根據評分標準采取流水作業、封閉式閱卷，減少人為因素導致的偏差。依據執業助理醫師資格考試大綱的內容，對學生進行體格檢查、外科無菌操作、病歷書寫等方面的操作考核，滿分100分。評分標準參照我校自編教材《中醫學專業實訓操作技能考核及評分標準》執行。

（四）統計學方法

問卷調查結果、理論考試與操作考核成績采用SPSS統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

二、結果

（一）對實習生滿意度的調查情況

實習結束前，分別對2017 級中醫1～6 班學生進行業務素質滿意度問卷調查。初步調查結果顯示，大部分學生對自己在實習表現及收獲、醫德醫風、安全知識的了解等方面比較滿意。相對而言，對急救技術操作、體格檢查操作、中醫辨證思維能力、醫療法律法規知曉情況不滿意率比較高。經過有針對性的系統性實習前培訓后，各個方面的滿意度都有不同程度提高，尤其是在急救技術操作、體格檢查操作能力和醫療法律法規的知曉情況方面，滿意度提高較為明顯（見表1）。

表1 滿意度調查情況統計

（二）理論和操作考核情況

實習前培訓結束后，對6個班學生分別進行理論考試與操作考核，考核成績見表2。實驗組理論和操作考核成績較空白組差異有顯著意義（p＜0.05）。

表2 理論和操作考核情況統計

三、討論

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中指出：“要針對高等職業院校學生的特點，培養學生的社會適應性，教育學生樹立終身學習理念，提高學習能力，學會交流溝通和團隊協作，提高學生的實踐能力、創造能力、就業能力和創業能力，培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人?！保?］高職高專教育的目標是在專業教育的基礎上，努力提高學生的綜合素質，為國家培養高層次技能應用型人才。在這樣的大背景下，系統化地加強對高職高專醫學生的臨床綜合素養培訓是非常必要的。研究發現，經過崗前系統化的綜合培訓，學生的專業知識、操作技能和人文素養都得到了明顯提高。

（一）高專醫學實習生崗前培訓課程體系的構建

通過充分調研高職高專醫學生實習現狀，深刻剖析其內在原因，結合專科生特點設計并開展調查，發現在高職高專醫學生人才培養方案里增加40個學時的崗前培訓課時是比較適合的，培訓的內容見表3。

表3 高專醫學實習生崗前培訓內容

（二）高專醫學實習生崗前培訓考核體系的構建

為了充分調動學生學習積極性，更加全面客觀地考核學習情況，高專醫學實習生崗前培訓考核宜采用形成性評價與終結性評價相結合的形式，考試成績按百分制計分。形成性評價占30%，主要是平時練習、考勤情況和課堂表現綜合評定。終結性評價占70%，包括理論知識考核（30%）和操作考核（40%）（見表4）。

表4 高專醫學實習生崗前培訓考核內容及成績占比

結語

醫學是一門實踐性非常強的學科，臨床實習是醫學生走向臨床工作必不可少的環節，是高職高專醫學專業學生養成良好的職業道德，訓練正確的臨床診療思路，培養獨立思考、分析和解決臨床問題能力的重要手段，是把在校期間所學的理論知識與臨床實踐相結合的關鍵環節，是鞏固和提高基礎理論、專業技能的重要階段，是專業學習實現質的飛躍的重要途徑［5-6］。

崗前培訓是強化素質教育，構建新型人才培養模式、提高醫學生實習質量和效率的有效手段。高職高專醫學生在校學習時間較短，基礎理論知識掌握不甚牢靠，因此，為適應社會發展需要，保證實習的效果，提高人才培養質量，對高職高專醫學實習生進行崗前培訓，優化并構建考核體系是非常有必要的。