醫藥領域腐敗鏈條是如何搭建的

文/唐卓雅 黃華 左翰嫡等

醫藥領域腐敗現象被詬病已久，但一筆筆醫藥腐敗交易是如何完成的，卻又難以清晰描繪。讓我們從其涉及的多方面來進行分析和揭秘。

隱性腐敗：“定制式”招投標

“定制式”招投標，是指利用醫學專業性強的壁壘，在醫藥用品、醫療儀器等招投標上，巧設“技術參數”“藥效參數”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規則，變相達到與指定醫藥公司長期合作的目的。

“一臺數字減影血管造影機，代理商從生產商那里拿到的價格是579 萬元，卻以1170 萬元的價格賣給醫院，價格整整翻了一倍?！痹颇鲜〖o委監委辦案人員曾透露昆明醫科大學第二附屬醫院原黨委副書記、院長馬林昆進行“定制式”招投標的“貓膩”。

在“定制式”招投標時，為掩人耳目，馬林昆特意找來中間人與設備供應商接觸。在設備招投標之前，他通過中間人將需要采購的設備的參數、價格以及型號、品牌等信息提供給供應商，并利用自己的職權在內部協調關系，確保指定的供應商中標。

在金錢的誘惑下，馬林昆先后促成多個指定供應商中標。從血管造影設備、核磁共振設備，到CT 設備、呼吸機、腹腔鏡等，他先后收受30 多個商人的財物，共計3000 多萬元。

設備、耗材等歷來是醫院招標采購的重中之重，為抑制權力尋租空間，醫院往往被要求進行公開招標采購。有辦案人員指出，盡管采購超過一定金額的醫療設備需要走招投標程序，但醫院和使用科室對于該設備的配置和參數有決定權，這為“定向招標”提供了空間。

為擠進醫院，設備供應商便把目光聚焦到一些醫療機構的關鍵人物身上，使其按照自己提供的儀器參數來設置采購標準，讓表面上的公開招投標變成“明招暗定”。一個行賄人在相關案件中說：“一般只要院長肯幫忙，我們基本都能順利中標。中標后，給院長送好處費是‘約定俗成’的事?！?/p>

相關辦案人員認為，正是醫院負責人和科室領導的自主選擇權較大，權力又缺乏有效監督，才為“定制式”招投標行為提供了滋生腐敗的土壤。從業務部門到綜合部門，這種腐敗案件一經發現，大多為窩案串案，往往“查處一個帶出一串”。

為維持長期業務關系，在醫療設備采購中標后，代理商還要一一打點相關崗位的醫療人員，否則醫院可能會少用甚至不用這一設備，后續訂單就難以延續。

醫藥代表為何爭相去“送錢”

在很多行業，銷售都是極為重要的一環，而銷售本身也會產生成本。但很少有行業能夠像醫藥企業一樣，有如此高昂的銷售費用。

徐駿/新華社

盡管銷售費用與醫藥領域腐敗并不能直接劃上等號，但也引發一個疑問——為何大部分醫藥企業都把重心放在銷售而非研發上？

產品同質化帶來的激烈競爭，是一些醫藥企業銷售費用居高不下的原因。在藥品領域，由于一些藥企長期主打仿制藥，導致產品同質化的現象非常嚴重，如降糖藥二甲雙胍就是典型的例子。

若是在國家藥品監督管理局網站搜索“鹽酸二甲雙胍片”，有120 多個國藥準字號。這一數據可以簡單理解為，若是得了糖尿病，醫生建議服用鹽酸二甲雙胍片，病人可能有120 多種選擇。

但是，鹽酸二甲雙胍片不是二甲雙胍類藥物的唯一劑型。若是再檢索“鹽酸二甲雙胍緩釋片”，則有71 個國藥準字號。與普通劑型相比，緩釋片能更緩慢地釋放藥效，促使病情被控制得更平穩。如此一來，患者服用二甲雙胍的選擇已將近200 種。

降糖藥領域絕不是唯一一個擁有幾百個批準文號的領域，這一現象在抗生素領域也同樣存在。僅僅是注射類的頭孢藥物中，目前國內就有超過300 條注射用頭孢呋辛的批準文號。

由此，患者究竟用哪一家藥廠的哪一款藥，在客觀上依賴醫生處方。而醫藥代表的工作之一就是要爭取醫生的處方。

在這種背景下，國內大多數成熟藥企不僅在業務上嚴重傾向于以銷售為主，也越來越依賴營銷、輕視研發。

落馬院長曾言“不給回扣不用藥”

若不是一個行賄人揭開“蓋子”，黑龍江省大興安嶺地區呼中區人民醫院干部職工很難想到，院長賀憲偉——那個平日里穿戴普通、開二手車、生活節儉的人，竟會在上任不久便大肆收受藥品回扣。

2014 年6 月，任院長才半年多時間的賀憲偉，主動聯系黑龍江省某醫藥公司董事長何某某，約定在一條僻靜的胡同里見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當年8 月起，按醫院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事后回憶：“我當時一想，如不答應他，他有可能就不從我們這里進藥了，于是一狠心便同意了，如果全從我們這里進藥，他可以有15%的回扣。后來賀憲偉又附加了兩個條件，第一，必須是現金；第二，必須保密，否則就不再合作?！?/p>

“回扣成了醫藥企業進入醫院的敲門磚?！蹦乘幤髲臉I人員透露，以往藥品和耗材的“生殺大權”全由醫院工作人員掌控，而給予回扣，正是在激烈競爭中“拔得頭籌”的秘訣。

2019 年，隨著國家藥品采購管理制度的完善，“集采”后供藥商的藥品利潤空間變小，給賀憲偉15%的回扣后，供藥商幾乎無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去。

專案組介紹，賀憲偉醫療腐敗案涉案金額大、持續時間長，涵蓋藥品和醫療器械兩大領域，涉及全國十幾家醫藥、醫療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強防范意識，犯罪行為隱蔽性強，增加了查處難度。然而，2021 年7 月，當地紀委監委在查辦另一起案件時，一個行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網絡被捅破。

經查，賀憲偉在任醫院院長期間，私自決定供藥商，收受藥品回扣款308 萬余元；違規干預醫院改擴建工程等項目，收受好處費67 萬余元，共計收受錢款375 萬余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問題被移送檢察機關依法審查起訴。

學術會議是怎樣變相輸送利益的？

醫學界的大大小小會議不少，按照主辦方來區分，可以分為醫院自辦會議、企業自辦會議、基金會舉辦的會議和行業協會舉辦的會議。

某藥企醫學部人士透露，假如藥企贊助了會議40 萬元，那這個拉贊助的醫生需要在醫院給患者開出200 萬元的藥，藥企才能回本。這就是藥企想要的產出。

另一個藥企人士稱，藥企組織召開會議的目的包括維護企業與醫生的關系、改變專家處方觀念和處方習慣等，但最終目的都是為了提升藥品銷量。

有業內人士表示，花費幾十萬元級別的會議涉及的合規風險較小，一旦涉及上百萬元的會議就需要動用外部的基金會。藥企通過贊助基金會組織召開會議，借由基金會給這筆錢做一個“合規的套子”。

想要把錢給到醫生有兩種方式，一種是基金會以勞務費的名義直接支付給醫生；另一種則將費用統一給到執行公司，再由執行公司支付給醫生。

藥企贊助行業協會或者學會也是一樣的套路。如果出于合規的原因，有一筆錢實在無法支付給醫院或者專家，藥企就會找到協會包裝一個項目，協會會收取整個項目資金的10%到20%作為管理費，剩下的項目資金就以項目名義給到醫院或專家。

盡管醫學學術會議牽涉多方利益，成為行賄受賄的重災區，但并不能因學術會議由企業贊助，就將其與腐敗劃上等號。

在反腐重壓之下，不少業內人士擔心學術交流會大大減少。雖然行業內確實存在不少收受賄賂的行為，但是學術會議如果回歸本心，關注學術交流本身，對于行業發展大有裨益。

被套取的醫保資金

不久前，江西省贛州市興國縣紀委監委駐縣衛生健康委紀檢監察組接到審計部門移交的興江鄉衛生院相關問題線索。在針對興江鄉衛生院近兩年就診記錄的初核過程中，一連串的胸部CR檢查記錄引起工作人員的注意。

系統顯示，在2021 年3 月至2021 年8 月期間，有兩個患者連續進行胸部CR 檢查，一個22次，一個12 次，共34 次。為此，工作人員找到為患者開單的醫生陳某某。

“你能解釋一下這兩個患者為什么在6 個月時間里做了34 次胸部CR 檢查嗎？”工作人員問。

“嗯，這是病情需要?！标惸衬痴f。

“腰椎間盤突出和牙齦炎需要做胸部CR 檢查嗎？”工作人員追問，陳某某不說話。

“作為醫生，你難道不知道這樣頻繁檢查對患者身體有害嗎？”

面對一系列證據，陳某某坦白了實情。原來，為增加收入，該衛生院形成了一個“潛規則”，通過虛報診療項目、虛構住院記錄套取醫?；鸷途戎a助資金。

事實查清后，縣紀委監委給予該衛生院原院長謝某某黨內嚴重警告處分，給予陳某某等人誡勉談話處理，責成縣衛生健康委對其余涉事醫生予以扣除績效及作出書面檢查處理，對違規收取的費用予以收繳。

據了解，套取醫?；鹬饕胁v造假、過度治療、冒名頂替、違規用藥等手段，不少案例與黨員領導干部腐敗和作風問題相關。

2022 年4 月20 日，國家醫保局通報稱，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題，騙取醫?；?334萬元。

一名骨科醫生表示，由于骨科使用的耗材多為高值醫用耗材，人均手術費用可達10 萬元以上，有的醫院就在耗材上動了歪心思，明明給病人用的是較便宜的、未納入醫保的耗材，卻按照較貴的、納入醫保的耗材計費。

“醫療行業具有較強專業性，患者與醫生間的信息高度不對稱，加之治療結果的不確定性，增加了醫保部門的監管難度。醫生有沒有提供昂貴而不必要的醫療服務，甚至以多種方式套取醫保資金，監管人員和患者較難判斷。”醫保部門相關工作人員表示，醫保部門雖然一直在開展打擊欺詐騙保行動，但一些醫療機構受利益驅使，騙取、套取醫?；鸬倪`法違規問題仍較嚴峻。