城市空巢老人社會(huì)支持與焦慮的關(guān)系:心理韌性的中介作用

鞏陽(yáng) 溫紅娟 溫?cái)U(kuò) 徐夢(mèng)璐 章雨婷

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 1馬克思主義學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117;2健康管理學(xué)院;3中醫(yī)學(xué)院)

伴隨著社會(huì)發(fā)展與人口遷移,我國(guó)老年人“空巢化現(xiàn)象”嚴(yán)重,預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)將有2億空巢老人〔1,2〕。空巢老人是指與子女處于分居狀態(tài),無(wú)法經(jīng)常、及時(shí)得到子女在精神方面慰藉以及生活上照料或體力上幫助的老年人〔3,4〕。空巢老人由于身體功能下降及缺少子女關(guān)心,普遍存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒〔5,6〕,空巢老人的焦慮情緒患病率顯著高于一般老年人〔7,8〕。社會(huì)支持是緩解情緒問題的重要保護(hù)因素,通過大量個(gè)體間的社會(huì)接觸使個(gè)體維持身份認(rèn)同并獲得情感支持〔9,10〕。社會(huì)支持的經(jīng)典緩沖假說認(rèn)為,社會(huì)支持可以減輕壓力對(duì)心理健康的負(fù)面影響〔11〕。從他人那里獲得更多社會(huì)支持的個(gè)體,可以在社交網(wǎng)絡(luò)中獲得更多的心理和物質(zhì)資源,以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力及情緒困擾的能力。研究表明社會(huì)支持與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)〔12〕,社會(huì)支持程度低的人出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性比社交支持程度高的人高5～6倍〔13〕。心理韌性是個(gè)體克服逆境和壓力事件、保持積極適應(yīng)的心理動(dòng)態(tài)過程〔14〕。主效應(yīng)模型強(qiáng)調(diào),心理韌性是老年人的重要資源,良好的心理韌性對(duì)老年人的生理健康和心理健康都有積極的直接影響〔15,16〕。研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持對(duì)心理韌性有正向的預(yù)測(cè)作用。有研究發(fā)現(xiàn),感知到的社會(huì)支持和心理韌性之間存在顯著的關(guān)系,感知到的社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人處理逆境的能力提升,而較低的社會(huì)支持水平則會(huì)增加個(gè)體面對(duì)心理困擾的脆弱性〔17,18〕。目前空巢老人社會(huì)支持與焦慮的內(nèi)在機(jī)制仍缺乏研究。因此本研究引入心理韌性,深入探討影響機(jī)制,旨在為空巢老人心理健康制定干預(yù)措施,改善空巢老人的晚年健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 研究數(shù)據(jù)來源于2023年1～4月在吉林省長(zhǎng)春市開展的現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法選擇研究對(duì)象。首先從長(zhǎng)春市的7個(gè)區(qū)中利用隨機(jī)數(shù)表法選擇3個(gè)區(qū)作為主要采樣單位,最終選中綠園區(qū)、九臺(tái)區(qū)和二道區(qū);再利用隨機(jī)數(shù)表法每個(gè)區(qū)選取4個(gè)街道(合計(jì)12個(gè))作為次級(jí)抽樣單位,分別是鐵西街道、正陽(yáng)街道、春城街道、同心街道、九臺(tái)街道、營(yíng)城街道、九郊街道、西營(yíng)城街道、世紀(jì)街道、東站街道、東盛街道、吉林街道;然后從每個(gè)被抽中的街道中利用隨機(jī)數(shù)表法選擇1個(gè)社區(qū)(合計(jì)12個(gè)),分別是亞泰社區(qū)、濱河社區(qū)、丹陽(yáng)社區(qū)、世紀(jì)社區(qū)、芙蓉社區(qū)、萬(wàn)福社區(qū)、紅旗社區(qū)、解放社區(qū)、西城社區(qū)、新洲社區(qū)、勝利社區(qū)、西營(yíng)城社區(qū);最后在每個(gè)社區(qū)選取100名空巢老人進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):符合空巢老人標(biāo)準(zhǔn);愿意并能夠配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、軀體功能嚴(yán)重障礙、急性呼吸系統(tǒng)疾病及慢性病急性期;不愿意配合或無(wú)法參與本研究者。本次調(diào)查共發(fā)放1 268份問卷,有效問卷1 200份。平均年齡(67.82±6.47)歲。調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書,本研究通過長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2調(diào)查工具

1.2.1自擬一般情況調(diào)查表 共5個(gè)條目,包括性別、年齡、受教育水平、月收入水平、自評(píng)健康狀況。

1.2.2廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)〔19〕共7個(gè)條目,該量表由Spitzer團(tuán)隊(duì)研制,被國(guó)內(nèi)外研究者廣泛用于焦慮的評(píng)估及篩查。采用1～4級(jí)計(jì)分方法,總分<4分為無(wú)焦慮;5～9分為輕度焦慮;10～14分為中度焦慮,總分≥15分為重度焦慮。分值越高說明焦慮越嚴(yán)重。本研究量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.869。

1.2.3社會(huì)支持量表(SSRS) 共10個(gè)條目,本研究采用肖水源〔20〕編制的社會(huì)支持評(píng)定量表。包括3個(gè)維度:客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度。采用1～5級(jí)計(jì)分方法,總分<33分為社會(huì)支持度低,33～45分為社會(huì)支持度一般,總分>45分為社會(huì)支持度高。得分越高,表示獲得的社會(huì)支持程度越高。本研究量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.896,具有良好的信度和效度,適合本國(guó)人群使用〔21〕。

1.2.4心理韌性量表(CD-RISC)〔22〕由肖楠、張建新翻譯于Connor-Davidson韌性量表。共25個(gè)條目,包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度。采用1～5級(jí)計(jì)分方法,總分<60分為差、61～69分為一般、70～79分為良好、總分≥80分為優(yōu)秀。得分越高,表示心理韌性越強(qiáng)。本研究量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.920。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析;采用Hayes編制的PROCESS宏程序檢驗(yàn)中介效應(yīng),用Bootstrap法進(jìn)行中介模型的顯著性檢驗(yàn),共同方法偏差檢驗(yàn)采用Harman單因素檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1城市空巢老人人口學(xué)信息及焦慮情況 1 200名城市空巢老人中,有771名老人有焦慮情緒,發(fā)生率為64.25%。單因素分析結(jié)果表明不同性別、年齡、文化程度、月收入及自評(píng)健康狀態(tài)的城市空巢老人焦慮情緒存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 城市空巢老人焦慮發(fā)生情況及社會(huì)人口學(xué)特征差異分析

2.2共同方法偏差檢驗(yàn) 9個(gè)因素的特征值均大于1,其中第一個(gè)因素占方差的26.840%(<40%)。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3城市空巢老人社會(huì)支持、心理韌性、焦慮的相關(guān)性分析 社會(huì)支持得分為(23.22±4.88)分,心理韌性得分為(63.71±18.27)分。社會(huì)支持與焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.275,P<0.01),社會(huì)支持與心理韌性顯著正相關(guān)(r=0.199,P<0.01),心理韌性與焦慮顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.283,P<0.01)。

2.4中介效應(yīng)檢驗(yàn) 社會(huì)支持對(duì)焦慮的影響顯著(β=-0.075,t=-2.800,P<0.01)。當(dāng)放入中介變量心理韌性后,社會(huì)支持對(duì)焦慮的直接影響作用仍然顯著(β=-0.052,t=-1.971,P<0.05)。社會(huì)支持對(duì)心理韌性的正向影響顯著(β=0.445,t=3.645,P<0.001),且心理韌性對(duì)焦慮的正向影響顯著(β=-0.053,t=-8.533,P<0.001)。心理韌性中介效應(yīng)95%CI上、下限均不包含0,表明社會(huì)支持不僅能直接預(yù)測(cè)焦慮,而且能通過心理韌性的中介作用預(yù)測(cè)焦慮。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.00%。見表2、3。

表2 心理韌性在社會(huì)支持與焦慮間的中介作用

表3 中介效應(yīng)分解表

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示,當(dāng)?shù)乜粘怖先私箲]檢出率高達(dá)64.25%,與林婉麗等〔23〕研究結(jié)果相似,但高于其他研究結(jié)果〔24～27〕。空巢老人長(zhǎng)期缺少子女的關(guān)心,缺乏情感支持,孤獨(dú)感較高,容易引發(fā)焦慮情緒。空巢老人面臨因身體功能老化而帶來的生活能力下降,卻無(wú)法獲得外界幫助,心理和生理上雙重痛苦,焦慮情緒嚴(yán)重〔28〕。本研究發(fā)現(xiàn)75歲以上的老年人焦慮檢出率最高,與以往研究結(jié)果一致〔29〕。空巢老人的年齡越大,對(duì)自己生命及兒女的擔(dān)心就越加沉重。在受教育水平方面,無(wú)學(xué)歷及小學(xué)的焦慮得分最高,有研究顯示,文化素養(yǎng)是心理健康的重要影響因素〔30〕,受教育水平越高,越能對(duì)社會(huì)和自己的生命有客觀理性的認(rèn)知,能更平靜面對(duì)死亡,焦慮程度越低〔31〕。在健康狀況方面,自評(píng)健康狀況良好的老年人焦慮水平低于自評(píng)健康狀況很差的老人。這與李德明等〔27〕研究結(jié)果一致,說明良好的心理素質(zhì)和健康意識(shí)有助于提高空巢老人心理韌性和社會(huì)支持水平,從而緩解其焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持和心理韌性與焦慮水平兩兩之間呈顯著負(fù)相關(guān)。與以往研究結(jié)果一致〔32,33〕,空巢老人在生活中,社會(huì)支持水平和心理韌性水平越高,焦慮水平越低。社會(huì)支持作為個(gè)體在社會(huì)生活中重要的環(huán)境資源,與焦慮有著密切關(guān)系。當(dāng)面對(duì)身體問題帶來的壓力時(shí),獲得更多社會(huì)支持的空巢老年人,可以為處于應(yīng)激狀態(tài)下的老年人提供保護(hù)作用,可能會(huì)改變他們尋求幫助的消極態(tài)度和行為,進(jìn)而緩解焦慮情緒〔34〕。研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持程度低的人出現(xiàn)焦慮的可能性比社交支持程度高的人高數(shù)倍〔35〕。此外,心理韌性作為個(gè)體內(nèi)在的重要心理資源,可有效減少內(nèi)心焦慮。心理韌性高的個(gè)體能表現(xiàn)出堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀的心理狀態(tài)來面對(duì)挫折、適應(yīng)環(huán)境,從而幫助個(gè)體緩解焦慮等負(fù)面情緒帶來的影響。本研究結(jié)果顯示,心理韌性在社會(huì)支持和焦慮之間發(fā)揮中介作用,與以往研究一致〔36〕。在空巢老人身體出現(xiàn)問題時(shí),社會(huì)支持除了能直接影響焦慮外,還能通過心理韌性的中介作用間接影響焦慮。高社會(huì)支持的老年人可以獲得更多的心理和物質(zhì)資源,以增強(qiáng)其心理韌性水平,進(jìn)而降低焦慮程度。具有高水平心理韌性的空巢老人在遭遇突發(fā)事件時(shí)可以增加積極適應(yīng)性的行為,有強(qiáng)大的內(nèi)心力量面對(duì)挑戰(zhàn),并且更容易發(fā)現(xiàn)事情的積極面,從而減少內(nèi)心的焦慮情緒。要注重提升空巢老人的社會(huì)支持水平,鼓勵(lì)空巢老人積極運(yùn)用內(nèi)在的心理韌性資源,去應(yīng)對(duì)障礙和挫折,從而降低空巢老人在身體出現(xiàn)問題或其他重大突發(fā)事件中的焦慮情緒。