MRI 檢查FLAIR 序列HVS 對MCA 供血區域的診斷價值

湯間儀 黃文沖

廣州市中西醫結合醫院影像科（廣東廣州 510800）

大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）供血區梗死占所有急性缺血性腦卒中的50%～60%，一般起病急驟，病情進展迅速，短時間內可造成神經功能損傷，若診斷或治療不及時將增加死亡風險［1］。良好的側支循環有助于限制梗死范圍，也是反映溶栓治療預后良好的指標［2］。目前，腦血管造影為評價側支循環的有效方法，但由于其具有侵入性和成本高等缺點，尚未得到廣泛應用。目前臨床多采用電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等檢查。由于CT受發病時間的限制，多數CT檢查難以在發病24 h內發現病灶，存在一定局限性［3］。液體衰減反轉恢復（fluid-attenuated inversion-recovery，FLAIR）是一種用于MRI的脈沖序列。FLAIR 血管高信號血管征（hyperintense vessel signs，HVS）是在缺血性腦卒中患者的 MRI 上發現的異常高信號血管陰影［4］。最近的一些研究證實了HVS與嚴重血管狹窄或閉塞之間的關聯。此外，FLAIR 功能基于 T2加權序列和腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）信號抑制，當 CSF空間與梗死區直接接觸時，可以更好地感知腦實質中的病變。此外，與正常的動脈“流空”發生相比，緩慢的流動和靜止會導致 FLAIR 上的高信號［5］。這些研究均說明FLAIR序列遠端HVS有助于評價MCA供血區腦梗死的預后情況。為進一步證實HVS是有助于診斷MCA供血區域，本研究對2021年1月—2022年10月期間我院收治的66例MCA急性腦梗死患者影像學資料進行分析，以評價HVS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，選擇2021年1月—2022年10月期間我院收治的66例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準且為MCA供血區腦梗死［6］；單側發病，均為首次確診，全部研究對象均在發病24 h內完成影像學檢查。排除合并其他部位腫瘤者，既往有腦梗死病史者，伴有其他重度血管病變或腦內病變，資料不全者。其中男44例、女22例；年齡（46.75±11.02）歲；臨床表現為意識、運動障礙18例，偏癱24例，頭痛、頭暈14例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 采用1.5/3.0 T 超導型磁共振掃描儀（型號：Philips 1.5T MRI、西門子Skyra 3.0 TMRI）及頭線圈。

1.2.2 掃描方法 指導患者平躺于掃描床，取仰臥位，MRI常規序列掃描，即自旋回波（spin echo，SE）序列T1W I軸位，射頻脈沖重復時間（repetition time，TR）、回波時間（echo time，TE）分別為400 ms、8.1 ms，層厚設置為：6 mm。FRFSE序列T2WI軸位及矢狀位，TR、TE分別為4 080 ms、109 ms，層厚設置為：5 mm。T2-FLAIR軸位，TR、TE分別為8 600、123，TI 2 100 ms，層厚設置為：5 mm；彌散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）軸位采用SEEPI序列，TR、TE分別為6 000 ms、13.9 ms，b值=1 000 s/ mm2，層厚設置為：5 mm，間隔1.5 mm。使用工作站重建掃描的圖像，重建方法為三維最大密度投影重建法，觀察血管位置、大小等情況。利用工作站在原始DWI序列上根據高信號區域顯示位置，對腦梗死區進行手動繪制，逐一勾畫病灶區域并對梗死體積進行計算、記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 HVS檢出情況：觀察所有患者HVS檢出情況，并根據是否存在HVS分為HVS陽性組和HVS陰性組。其中T2 FLAIR序列上排除腦表面靜脈血管形態自身存在的偽影，以及腦脊液實時流動狀態產生的偽影，表現腦裂或腦溝周圍呈現出彎曲影（短線狀或條狀）、較相鄰腦實質信號高則為HVS。

1.3.2 HVS檢出率與血管狹窄之間的關系：評估病變側MCA近段的狹窄程度，參照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）法測量MCA管腔，狹窄率=（動脈狹窄段遠端位置的正常直徑-最窄直徑）/正常直徑×100%。根據最終結果分為輕度狹窄（狹窄率＜50%）、重度狹窄（狹窄率50%以上）和完全閉塞（狹窄率80%以上），評估MCA管腔各狹窄程度的HVS檢出情況。

1.3.3 HVS與病情程度的關系：MRI檢查FLAIR序列檢查有HVS者納入HVS組，無HVS者納入HVS陰性組，比較HVS陽性組和HVS陰性組在DWI上梗死體積和入院時美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，比較HVS陽性組和陰性組病情程度的差異。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 22.0軟件處理，計數資料（男/女、吸煙史等）以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料（神經功能、梗死面積等）均符合正態用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 所有患者影像學檢查結果

66例患者中，MRI FLAIR序列檢查HVS陽性40例，HVS陰性26例，HVS占比達60.61%。

2.2 HVS陽性組和陰性組臨床基本資料對比

HVS陽性組和陰性組年齡、性別構成、發病至入院時間、吸煙、合并疾病比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 HVS陽性組和陰性組臨床基本資料對比

2.3 HVS檢出率與血管狹窄情況對比

66例患者中，輕度狹窄、重度狹窄和閉塞分別為26、24、16例，HVS陽性組狹窄程度較HVS陰性組重（P＜0.05），見表2。

表2 HVS檢出率與血管狹窄情況對比 ［例（%）］

2.4 HVS與MCA急性腦梗死患者病情程度對比

HVS陽性組梗死面積較HVS陰性組大，入院時NIHSS評分較HVS陰性組高（P＜0.05），見表3。

表3 HVS與MCA急性腦梗死患者病情程度對比 （±s）

3 討 論

急性腦梗死多好發于50歲以上的人群，近年來發病率逐年升高，且發病年齡逐漸下降。大動脈閉塞、小血管病變等促使該疾病的發生，且該疾病發生時臨床癥狀復雜、發病突然、病情危急、致死率高為該疾病的發病特點，故早期診斷并予以合理的治療至關重要。影像學檢查包括CT、MRI等是臨床上診斷該疾病的主要輔助方法，CT檢查可明確梗死部位、梗死部位大小等情況以指導臨床醫師實施治療方案，但通常在發病24 h內無法準確評價病灶。隨著神經影像學技術的進步，MRI檢查中FLAIR的應用引起了研究人員的廣泛關注。文獻報道，部分急性腦梗死患者MCA在FLAIR序列上呈高信號，這一信號特征被稱之為HVS。一般情況下，HVS位于某一血管區或顱底Willis環附近，相較于其他腦部疾病如腦膜炎所引起的高信號特征圖像表現上具有明顯差異，HVS于蛛網膜下腔中穿行，相對于腦膜炎引起的高信號特征邊界相對較清晰。閆呈新等［7］研究發現，相較于無狹窄的患者，動脈狹窄患者HVS發生概率升高。隨后趙靜等［8］研究也發現，磁共振血管成像中顯示大腦中動脈主干或分支嚴重狹窄或閉塞的患者HVS陽性率也較高，說明HVS與磁共振血管成像在診斷顱內大動脈的狹窄或閉塞時具有一致性，為HVS在MCA供血區域中的診斷提供一定依據。

MRI在短時間內可全方位清晰顯示病灶。相較于CT，MRI可準確評估腦干、小腦及小灶梗死區域情況。功能性MRI還可在急性腦卒中短時間內有效檢測病灶缺血性改變等情況，為臨床實踐中符合超早期溶栓治療的患者提供影像學依據［9］。FLAIR序列是MRI的常規序列，能對鄰近腦脊液、具有高信號的病變清晰顯示，尤其可反映鄰近腦組織-腦脊液交界區的病灶情況。HVS則為FLAIR序列上表現出的高信號血管影，通常情況下在圖像上圍繞腦脊液呈現出呈點狀、線條狀或管狀高信號。本研究對66例MCI急性腦梗死患者的觀察顯示，MRI FLAIR序列檢查HVS 陽性40例，HVS陰性26例，HVS占比達60.61%。且26例輕度狹窄中，HVS占比為20.00%，40例重度狹窄和閉塞中，HVS占比高達80.00%，且統計學分析顯示，HVS陽性組狹窄程度較HVS陰性組重（P＜0.05）。這說明大動脈狹窄程度較輕時，高信號血管影即HVS陽性出現的概率較低，而大動脈狹窄程度加重即出現重度狹窄或完全閉塞時，HVS出現概率升高。由此認為，HVS有助于診斷動脈狹窄，HVS的出現提示大動脈狹窄程度較重，特別是對于急性腦梗死患者而言，MRI FLAIR序列上出現HVS特征，臨床應對該類患者采取更積極處理措施。

目前認為，血流速度減緩或血管內血栓形成可能是高信號血管影出現的原因。相較于大血管輕度狹窄，大血管狹窄加重或閉塞后側支循環建立不充分均可增加HVS發生風險，基于這一病理基礎，既往研究通過對比HVS和腦血管造影檢查，證實了大動脈嚴重狹窄或大動脈完全閉塞后，軟腦膜側支循環逐漸變緩，隨時間出現逆流代償而在MRI上顯示出HVS圖像［10］。因此，急性腦卒中后，腦缺血區周邊及相鄰血流變緩是FLAIR序列上血管流空信號消失即HVS形成的病理生理基礎。本研究對HVS陽性組和陰性組患者病情程度對比分析發現，相較于HVS陰性組，HVS陽性組入院時NIHSS評分（12.87±2.36）分較高，梗死面積增大，說明HVS陽性組患者神經功能缺損更嚴重。施斌等［11］的研究中也表明MCA供血區急性腦梗死患者中，FLAIR序列出現HVS特征與梗死面積、預后、腦卒中改良Rankin量表評分有關。這主要是對于急性腦梗死患者而言，病情較重，大動脈閉塞程度也越重，梗死面積大則HVS出現概率也越高，若不及時進行干預治療會對預后造成不同程度的影響，這也間接說明HVS對MCA急性腦梗死患者具有一定診斷價值。

綜上所述，MRI FLAIR序列HVS是MCA供血區域有價值的征象，有助于MCA供血區急性腦梗死的診斷，對臨床預后的評估也具有一定意義。