經鼻高流量氧療治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效

嚴經煌 魏坦明 龔 文 陳 菲

武穴市第一人民醫院急診科（湖北黃岡 435400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）中病情最嚴重的一個分期，患者臨床表現有咳嗽、痰量增多、氣促、呼吸困難等［1］。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD患者常見并發癥之一，未及時治療可危及生命。改善呼吸功能及血氣指標是改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者預后的關鍵，無創正壓通氣彌補了傳統有創通氣的缺點，具有操作簡便、無創等優點，臨床應用廣泛［2］。但無創正壓通氣對患者氣道分泌物促排效果有限，可能損傷患者面部皮膚，且舒適度較低，也存在應用局限性［3］。經鼻高流量氧療在無創通氣的基礎上，通過對呼入氣流加溫、加濕處理，提高患者通氣舒適度同時，有利于氣道分泌物的稀釋、排出，恢復患者肺功能，并可促使肺泡擴張，促進二氧化碳排出，避免二氧化碳潴留誘發其他并發癥，近年在呼吸系統疾病的治療中廣泛應用［4］。王國玉等［5］在研究中揭示了經鼻高流量氧療治療COPD不僅可改善患者短期血氣指標、肺功能，且可改善患者6個月后步行能力及Borg評分，其遠期療效優于常規無創正壓通氣治療。此次為探究該療法對AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氣分析指標等多個方面的影響，本次納入92例患者進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—2022年3月前來我院進行治療的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92例，納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》［6］中相關診斷標準；②確診為Ⅱ型呼吸衰竭；③可耐受鼻/面罩；④知情研究，已簽署知情同意書；⑤認知功能正常，無精神性疾病。排除標準：①合并呼吸系統、消化系統等惡性腫瘤；②合并急性肺結核；③合并心力衰竭、膿毒血癥等其他危急重癥；④合并嚴重呼吸障礙或通氣治療禁忌；⑤依從性差，無法配合通氣治療。按隨機數字表法分組，常規通氣組與經鼻氧療組各46例，常規通氣組內男24例、女22例；年齡56～81歲，平均（67.52±7.04）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.05）年。經鼻氧療組內男26例、女20例；年齡55～80歲，平均（67.13±7.01）歲；病程1～8年，平均（4.49±1.01）年。2組患者的病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），此次研究已通過我院倫理委員會批準（倫理批件號：202003-11）。

1.2 方法

2組患者均接受抗感染、維持酸堿及水電解質平衡、營養支持等常規治療，在此基礎上常規通氣組進行無創正壓通氣，使用飛利浦偉康V60醫用呼吸機，設置為S/T通氣模式，呼吸壓：5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣流量：3 L/min，初始負氣壓：8 cmH2O，后續根據患者耐受情況調整，范圍控制在16～20 cmH2O，每日至少給予6 h通氣治療，持續治療14 d。經鼻氧療組給予經鼻高流量氧療，使用新西蘭費雪派克PT101AZ AIRVO2呼吸濕化儀，氧流量參數40～60 L/min，氣體濕度100%，氧濃度40%～80%，溫度37 ℃，每日至少氧療6 h，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 基礎生命體征 記錄患者治療前及治療后心率、呼吸頻率情況。

1.3.2 血氣分析 治療前及治療后采集患者肘靜脈血3 mL，使用血氣分析儀（京漢譽醫療科技有限公司，GEM3500型）測量二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）

1.3.3 肺功能 治療前及治療后利用肺功能監測儀（深圳埃頓醫療實業有限公司，FGY-200型）測量患者第1秒用力呼出氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力呼氣容積（forced vital capacity，FVC）。

1.3.4 舒適度及呼吸困難評估 參考文獻［7］進行舒適度評估，評估涉及氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部感覺，按Likert5級評分進行評估，1～5級對應1～5分，總分15分，分值≥6分為不適，＜6分為舒適，統計舒適率；利用Borg代表量表［8］對治療前及治療后呼吸困難情況進行評估，該量表0～10分，分值越高呼吸困難越明顯。

1.3.5 不良反應 記錄治療期間2組患者喉部不適、面部壓瘡、痰堵等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 25.0軟件處理數據，肺功能、血氣分析指標等計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，以n（%）表示計數資料，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心率及呼吸頻率對比

治療前經鼻氧療組與常規通氣組的心率、呼吸頻率對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組患者心率、呼吸頻率均有下降（P＜0.05），且經鼻氧療組低于常規通氣組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心率、呼吸頻率對比 （n=46，±s，次/min）

2.2 血氣分析指標對比

治療前經鼻氧療組與對照組PaO2、PaCO2對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組患者PaO2均有上升，PaCO2均有下降（P＜0.05），且經鼻氧療組PaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血氣分析指標對比 （n=46，±s，mmHg）

2.3 肺功能指標對比

治療前經鼻氧療組與常規通氣組FEV1、FCV對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后FEV1、FCV均有提高（P＜0.05），且經鼻氧療組FEV1、FCV高于常規通氣組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者肺功能指標對比 （n=46，±s，L）

2.4 舒適度情況及呼吸困難評分對比

經鼻氧療組舒適率高于常規通氣組（P＜0.05），治療前2組患者Borg評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組患者Borg評分均有下降（P＜0.05），且經鼻氧療組低于常規通氣組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者舒適度情況及Borg評分對比 n=46

2.5 并發癥對比

經鼻氧療組并發癥發生率低于常規通氣組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者并發癥對比 ［n=46，n（%）］

3 討 論

我國COPD發病率呈上升趨勢，目前本病發病機制尚未明確，尚無根治手段，AECOPD為COPD患者中病情較重的一類，常伴有呼吸衰竭、高碳酸血癥等并發癥［9］。AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需立即給予呼吸支持，無創正壓通氣為常用呼吸支持方案之一，對改善患者血氣情況具有顯著效果，但無創正壓通氣未對吸入氣體進行處理，影響呼吸支持舒適度，部分患者不耐受仍需氣管插管［10-11］。

經鼻高流量氧療較傳統呼吸支持具有更高耐受性，不僅可保持恒定的氧濃度，且可維持較高的流量產生氣道正壓，促使患者肺泡擴張，減少生理無效腔，避免二氧化碳潴留引起其他并發癥［12-13］。李寧等［14］認為經鼻高流量氧療治療老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者低氧血癥及高碳酸血癥，較傳統無創正壓通氣對患者心率、呼吸頻率改善效果更佳，可縮短患者住院時間，降低28 d死亡率。本次研究中經鼻氧療組治療后心率、呼吸頻率優于常規通氣組（P＜0.05），與既往報道相符，說明經鼻高流量氧療可顯著改善患者因呼吸衰竭出現的心率及呼吸加快問題，有利于維護其生命體征穩定。血氣分析指標及肺功能是客觀反映呼吸支持效果的常用指標，改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析指標及肺功能也是呼吸支持的主要目的之一。此次觀察中經鼻氧療組治療后PaO2、PaCO2、FEV1、FCV均優于常規通氣組（P＜0.05），證實經鼻高流量氧療較傳統無創正壓通氣對AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療效果更佳。筆者認為這是由于經鼻高流量氧療過程中利用穩定的高速氣流沖刷肺部無效腔，可加速二氧化碳排出，而經過加溫、加濕的氣體可促使氣道黏液纖毛清理功能恢復，降低鼻咽部氣道阻力，彌補傳統無創正壓通氣促排痰效果有限的問題，從而更好恢復患者肺功能，改善其血氣分析指標［15-16］。梁金排等［17］在研究中還指出，經鼻高流量氧療可下調AECOPD患者血清C-反應蛋白、白介素-1β、白介素-6等炎性細胞因子，通過改善炎癥反應恢復患者肺功能及血氣分析指標。

傳統無創正壓通氣應用時，干燥、寒冷等因素會直接影響患者舒適度及耐受性，這也是導致部分患者不耐受的原因，且在通氣過程中需要長時間保持鼻罩/口鼻罩與肌膚緊密貼合，易誘發面部壓瘡［18-19］。此次研究中經鼻氧療組治療后Borg評分、舒適率、并發癥發生率均優于常規通氣組（P＜0.05），說明經鼻高流量氧療較傳統無創正壓通氣具有更高舒適度，可改善患者呼吸困難癥狀，降低并發癥發生率。筆者認為對呼入氣流處理后提供溫度及濕度適宜的高流量氧氣，可減輕干燥、寒冷引起的鼻咽部不適，且經鼻氧療僅需給予鼻塞，無需鼻面罩，可減輕患者閉塞感，減少面部壓瘡發生，因而在提高患者舒適度的同時，可降低相關并發癥發生率［20］。本次研究從血氣分析、肺功能、舒適度等多個方面考察了經鼻高流量氧療治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效性，但納入病例較少，數據結果可能存在偏差，需在今后研究擴充病例完善。

綜上所述，經鼻高流量氧療治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者肺功能及血氣分析指標，緩解呼吸困難癥狀，提高呼吸支持舒適度，降低相關并發癥發生率。