基于新政府會計制度的公立醫院財務精益化管理研究

曲 巍

（作者單位：長春市中醫院）

2019 年的新政府會計制度對我國會計改革工作提出了新的要求。公立醫院需要根據我國會計工作改革背景和醫院財務管理工作現狀，結合新政府會計制度要求，逐步推動財務管理工作向精益化方向發展，提高財務管理工作效率。

一、新政府會計制度概述

我國財政部頒布的新政府會計制度自2019 年1 月1日起開始施行。新政府會計制度是為了進一步提高行政事業單位會計核算的規范性，促進會計信息質量提升，從而推動我國行政事業單位開展現代化改革。對于公立醫院而言，新政府會計制度對其會計核算工作提出了新的要求。與《醫院會計制度》進行對比，新政府會計制度主要在四個部分進行了調整完善。

新政府會計制度通過“雙會計”工作體系的構建，進一步促進財務管理工作細致劃分。“雙會計”工作體系將會計核算工作細分為預算會計和財務會計兩個部分，其中預算會計要求行政事業單位對預算收支計劃制訂及其執行起到監督管理的作用，而財務會計則重點關注行政事業單位在經營過程中實際收支的管理。

新政府會計制度通過雙基礎核算辦法，增強會計核算工作的科學性。雙基礎核算要求財務會計通過權責發生制開展會計核算工作，要求預算會計通過收付實現制開展會計核算工作，這樣就能通過權責發生制與收付實現制的分別應用，進一步促進會計核算體系科學化建立。

新政府會計制度進一步完善會計要素，通過“3+5”核算模式將傳統《醫院會計制度》中規定的傳統五要素（即資產、負債、凈資產、收入和支出）劃分為財務會計要素，而新增的三個要素（預算支出、預算收入、預算結余）劃分為預算會計要素。“3+5”核算模式進一步充實了行政事業單位的“雙會計”工作體系，要素的完善彌補了“雙會計”工作體系推行下行政事業單位傳統財務管理工作所表現出的不足[1]。

新政府會計制度要求財務管理報表形成環節以“雙報表”進行展示，要求預算會計在該環節出具預算會計報表，內容包括預算結轉結余變動、預算收入支出、財政撥款預算收入支出等；要求財務會計在該環節出具財務報表，即凈資產變動、收入費用表及資產負債表。

綜上，新政府會計制度對行政事業單位的財務管理提出了全新的要求，建立了“雙會計”體系，創新了雙基礎核算辦法，完善了會計要素，增加了報表要求。在該背景下，行政事業單位的財務管理工作面臨著全新的要求，高質量開展財務精益化管理是必然趨勢。

二、新政府會計制度對公立醫院財務精益化管理的影響

（一）促進醫院精益化會計核算

公立醫院在會計核算工作中，需要同時滿足新政府會計制度和《醫院會計制度》的要求，這就意味著醫院需要按照不同的經費性質，對現有的費用、無形資產、固定資產、收入等進行進一步的明細核算。同時，按照兩項制度要求，醫院需要繼續執行原醫院財務制度進行成本核算，而新政府會計制度增加了體現醫院社會擔當與當地政府任務核算要求，醫院也要滿足新政府會計制度的要求。可以說，在新政府會計制度要求下，醫院財務管理工作中，關于預算和財務的部分被進一步細化。預算管理工作作為提高醫院資金利用率、展現醫院社會擔當、滿足當地政府任務核算要求的重要環節，要求會計工作人員具備資金統籌、資金規劃、預算編制與管理等能力，不僅要完成日常預算工作，更要制訂年度預算計劃。財務會計工作是保證醫院正常經營管理、良性發展的重要環節，要求會計工作人員完成各部門日常會計核算工作，及時分析資金風險，為醫院良性發展提供重要意見。新政府會計制度促進了醫院會計、核算工作的科學分離，同時也強調了二者之間的關系，推動了醫院精益化會計核算。

（二）促進醫院財務管理信息化建設

新政府會計制度下，財務精益化管理要求預算工作與財務工作高質量開展，二者之間相互獨立又緊密聯系。在公立醫院的日常經營管理工作中，各部門、各個環節之間的財務活動所產出的會計信息量大且繁雜，在新政府會計制度要求下，預算會計與財務會計工作被科學分離，這就要求相關工作人員對會計信息進行歸類利用，這樣一來，會計工作量不僅增加，工作難度也進一步提升。基于此，對于公立醫院而言，其需要進行財務管理信息化建設。信息化建設是滿足財務管理工作精益化發展的重要前提，信息化系統作為公立醫院近年來重點建設內容，也成為財務精益化管理工作開展的重要工具。通過信息化建設，小到財務信息、大到各部門及業務板塊間的信息交流共享都能夠實現。實際上，大部分公立醫院財務管理信息化建設起步早、發展快，當前已經形成成熟的信息化系統，但正因如此，醫院恰恰缺少獨立且完善的新政府會計制度所要求的會計核算信息化系統。當前，醫院財務管理信息化建設要能夠滿足財務精益化管理的“分功能、分報表、分基礎、分信息”等要求。

（三）完善財務報告體系，促進財務精益化管理

新政府會計制度使公立醫院的財務管理工作發生了很大的變化，使財務報告體系更加完善，能符合財務精益化管理的基本要求，也突出了財務報告在醫院管理中的地位和作用。新政府會計制度下，財務報告體系增加了財政補助收支情況表，其能準確核算財政補助資金，以滿足對財政性資金監督管理的需求。另外，新政府會計制度下，財務報告體系增加了現金流量表，這使得醫院財務報告不再僅限于反映醫院的資產負債或者經營成果，還要更加詳細地反映現金流量信息。除此之外，財務報告體系增加了會計報表附注，附注進一步完善了資產負債表、現金流量表、收入費用、財政補助收支等項目描述。由此可見，新政府會計制度進一步完善了醫院財務報告體系，而這有利于醫院開展財務精益化管理[2]。

三、新政府會計制度下公立醫院財務精益化管理路徑

（一）全面落實預算管理工作

預算管理是國家財政重點關注的內容，開展預算管理工作，能夠科學規劃行政事業資金應用途徑，保證財政資金應用安全。因此，近年來，國家對行政事業單位的預算管理工作要求較高，出臺了較多指導性文件。公立醫院必須要認識到預算管理的重要性，全面落實預算管理制度，根據《公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》，借助預算管理手段來有效促進財務精益化管理。

首先，針對實際管理工作情況，建立醫院預算管理制度，規范自身預算編制流程，提高醫院資產與預算匹配度，保證對接工作的有效性。

其次，為落實預算管理工作，公立醫院必須重新核實資產擁有量與財務報表，對各個部門資產情況進行徹底核查，建立不定期巡查制度，對國有資產進行全面查證和動態監督，建立完整檔案和信息庫，以滿足財務管理人員對醫院資產信息使用需求。

再次，在預算管理背景下，醫院必須嚴格開展預算編制工作，在資產核查體系下，制定科學的資金分配目標，根據各個部門對于資金預算的需求，制訂科學的預算計劃，包括但不限于采購種類、資產數量以及用途等[3]。醫院還要將精益化管理融入預算編制當中，充分考慮國家政策、醫院發展戰略以及醫院資源等因素，從各個科室的日常業務情況入手，明確工作目標，精選關鍵指標，設定目標值，制訂行動方案，再確定預算。

最后，在醫院中，各個部門之間需要加強溝通配合，提高工作協調性，以保證預算管理工作高效開展。例如，在預算編制的過程中，建立財務與資產部門的數據共享平臺，加強資產數據的共享交流，保證資產數量記錄準確，以此確保預算的科學性。

（二）進一步完善和執行財務管理制度

在財務精益化管理視角下，公立醫院需要進一步完善財務管理制度。在新政府會計制度視角下，公立醫院需要重視財務管理制度設計。

首先，針對財務管理工作面對的新要求，醫院需要充分學習新政府會計制度中的“雙會計”體系要求，明確會計要素、會計核算方法以及會計報表要求，并根據醫院自身的實際會計工作現狀、經營狀況以及基礎條件，設定財務管理目標，根據財務管理目標對各部門、各環節進行統籌，結合現有《醫院會計制度》，制定并完善財務管理新制度。

其次，充分重視財務管理的信息反饋作用。公立醫院必須要求財務管理部門和非財務部門加強信息反饋，建立信息反饋機制，保證各部門的工作人員能夠對當前財務管理工作進行科學合理的信息反饋，暢通反饋渠道，搭建反饋平臺，集思廣益，不斷完善財務管理制度，以推動財務精益化管理，提高財務管理工作質量。

最后，根據財務管理新制度分析醫院經營管理現狀，分析各個部門、各個經營環節中財務管理實際工作情況，明確工作責任，將財務管理責任充分落實到各個部門、工作人員身上，確保財務管理新制度真正落到實處[4]。

（三）打造高質量的財務管理人才隊伍

財務精益化管理的實現離不開財務管理人才的培養與儲備。在新政府會計制度下，公立醫院的財務管理人員不僅要“精預算”“精財務”，還要“精信息化”“精管理”，要成為綜合型的財務管理信息化人才。

首先，在人才培養內容方面，公立醫院需要進行財務技能與知識培訓、信息化技能與知識培訓、新政府會計制度中的內容培訓，保證財務管理人員能夠充分認識到國家對公立醫院財務管理工作提出的全新要求，提高財務精益化管理水平，同時能夠具備信息化建設的能力，成為綜合型管理人才。

其次，在培養方式方面，除了醫院內部定期開展財務管理相關培訓，醫院還可以盡可能地開展學術交流活動，加強“政、學、醫”三方合作，豐富人才培養體系，為財務人員的成長創造更多的機會，使財務人員在學術交流與合作中收獲知識，認識到自身的不足，以不斷完善自己，掌握更多的工作技能，從而為醫院財務精益化管理提供更多有效建議。同時，在人才引進與培養方面，醫院要建立良性績效考核機制，量化財務管理工作評價指標，建立全面系統的評價指標體系，隨后利用質量管理循環理論，在績效考評過程當中不斷優化調整評價體系，提高財務管理人員的工作與學習積極性，形成人才吸引效應，營造良性競爭氛圍，不斷促進財務精益化管理工作質量提高。

最后，基于內部不相容職務相分離的要求，建立“實踐出真知”的人才培養體系[5]。例如，醫院財務工作崗位要按需設置，允許一人多崗，但是要確保關聯崗位不能由一人兼任。為進一步防范舞弊風險，醫院還要實行定期業務輪崗制度，保持員工工作激情的同時確保內部控制的有效實施。根據新政府會計制度的工作要求，積極挖掘財務管理人員的潛力，創新崗位分配機制，將財務人員配置到擅長的工作領域，鼓勵人員參加崗位資格考試，不斷提升其專業能力，為其創造廣闊的發展前景[6]。

（四）積極推動信息化建設

根據新政府會計制度對會計核算的要求，醫院要積極推動信息化建設，讓醫院信息化系統能夠滿足“雙會計”體系的要求[7]。

首先，在技術方面，要對財務信息化系統進行完善和優化，根據新政府會計制度的“雙會計”體系，構建預算會計、財務會計分離、聯系的財務模塊，將財務模塊與各個部門之間的系統進行連接，讓各部門在完成財務信息的上傳后，財務人員能夠直接進行預算信息和財務信息的分類分析。這也要求醫院進一步加快會計隊伍的技能和素質提升，采取切實可行的培訓措施使會計人員加強信息化技術應用、計算機應用與維護。

其次，在內容方面，信息化建設需要充分考慮財務信息化系統與其他業務系統之間的聯系，對其他業務系統進行內容調整，梳理業務流程，明確業務內容與財務管理之間的聯系[8]。醫院還要根據分析結果，優化升級財務信息系統，避免對其他業務系統造成較大影響，有效減少信息化建設的成本投入。另外，關于系統內容的調整，需要按照新政府會計制度中的會計要素，進一步明確收支明細、會計要素等數據記錄，方便財務管理人員使用。

四、結語

新政府會計制度自施行以來對公立醫院的財務管理產生了較大影響，推動醫院財務管理逐漸向精益化方向轉變。當前，公立醫院開展財務精益化管理是必然選擇。基于此，本文以新政府會計制度下的公立醫院財務精益化管理為研究對象，闡述了新政府會計制度，分析了新政府會計制度對公立醫院財務精益化管理的影響，最后提出了新政府會計制度下公立醫院財務精益化管理路徑。