麝香保心丸對不穩定型心絞痛患者心絞痛發作情況及血液流變學的影響

鮑火庚 袁泉英 劉希茜

（宜春市中醫院內科 宜春 336000）

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）會引發劇烈胸痛，病情兇險，且發病較急，如治療不及時，可能會導致心肌梗死或猝死[1]。UAP 的發生與冠狀動脈粥樣硬化有關，臨床多以抗血小板聚集、抗凝、降脂等療法來改善心肌供血，減少心絞痛發作次數[2]。硝酸甘油因其擴張血管、降壓作用也被用于UAP 的急救中，效果顯著[3]。但部分患者采用上述西醫療法后效果不理想，心絞痛發作頻次仍較高，需尋求更有效的治療方案。祖國醫學認為，UAP 屬“胸痹”范疇，多因氣滯血瘀、心脈瘀阻所致，治療需以活血化瘀、益氣強心為主[4]。麝香保心丸由麝香、人參等制成，有益氣強心、芳香溫通之效，對胸痹有較好的治療效果[5]。基于此，本研究旨在探究麝香保心丸對UAP 患者心絞痛發作情況、血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準[2020 審（023）號]。選取2020 年3 月至2022 年1 月于宜春市中醫院就診的80 例UAP 患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡44 ～73 歲，平均（57.35±4.69）歲；病程1 ～3 年，平均（1.58±0.16）年。觀察組男24 例，女16 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.33±4.65）歲；病程1 ～3 年，平均（1.55±0.15）年。兩組一般資料比較有可比性（P＞0.05）。患者已簽知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《內科學（第9 版）》[6]中UAP 診斷標準。中醫診斷符合氣虛血瘀證標準[7]，主癥：胸痛、胸悶，心悸氣短；次癥：面色紫暗，神倦乏力；舌淡紫，脈弱而澀。

1.3 入選標準

1）納入標準 ①符合中西醫診斷標準；②治療前3個月未接受系統治療；③可耐受本研究所用藥物；④近6 個月無心肌梗死病史。

2）排除標準 ①合并嚴重心肺功能不全者；②合并肝腎功能障礙者；③先天性心臟病者；④精神疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.4 方法

對照組采取常規西醫治療：患者入院后給予臥床休息、吸氧、降血壓、降血脂、抗凝、抗血小板聚集等基礎治療，心絞痛急性發作時舌下含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，規格：0.5 mg/片），1 片/次，必要時可于5 min 后再次含服直至疼痛緩解，但15 min 內不得超過3 片。治療6 個月。

觀察組在此基礎上口服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068，規格：22.5 mg/丸）治療，2 丸/次，3 次/d，治療6 個月。

1.5 觀察指標

1）中醫證候積分 治療前、治療6 個月，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者中醫證候，將癥狀按輕、中、重程度分級，主癥依次記2、4、6 分，次癥記1、2、3 分，舌脈異常各1 分，總分20 分，分數越高，癥狀越嚴重。

2）心絞痛發作情況 比較治療前、治療6 個月時平均1 周的心絞痛發作頻率和每次發作持續時間。

3）血液流變學 治療前、治療6 個月時，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，用全自動血流變檢測儀（型號HL-5000，泰安市康宇醫療器械有限公司）檢測血漿黏度、紅細胞壓積。

4）不良反應 比較兩組治療期間頭痛、胃部不適等發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；以±s表示計量資料，用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＞0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的證候積分比治療前低，觀察組比對照組低（表1，P＜0.05）。

表1 中醫證候積分比較（±s，分）

表1 中醫證候積分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療6 個月 t 值 P 值觀察組 40 16.21±1.54 5.27±0.53 68.506 ＜0.001對照組 40 16.14±1.51 8.13±0.68 61.036 ＜0.001 t 值 0.205 20.980 P 值 0.838 ＜0.001

2.2 心絞痛發作情況

兩組治療前心絞痛發作頻次、發作持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的發作頻次比治療前低，且觀察組低于對照組，兩組發作持續時間比治療前短，且觀察組比對照組短（表2，P＜0.05）。

表2 心絞痛發作情況比較

2.3 血液流變學

兩組治療前血漿黏度、紅細胞壓積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療6 個月的血漿黏度、紅細胞壓積比治療前低，且觀察組低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學比較

2.4 不良反應

對照組僅1 例發生頭痛，觀察組有2 例輕微頭痛，1例胃部不適；觀察組不良反應總發生率7.50%（3/40）與對照組2.50%（1/40）比較，差異無統計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

祖國醫學認為，UAP 病位在心，主要病機為氣虛血瘀，年邁體虛、韓邪入侵、飲食失調等均會導致氣滯血瘀，脈絡瘀阻，治療需以活血化瘀、芳香溫通為主[8]。麝香保心丸是治療心絞痛、心肌梗死的常用中成藥，方中麝香為君藥，可開竅止痛、活血化瘀；臣藥人參可以治標顧本，大補元氣，蘇合香可芳香溫通，蟾酥能開竅止痛，肉桂可以溫陽通脈；佐藥牛黃可以開竅醒神，冰片能辛涼通竅、止痛；全方通補兼施，溫、涼并用，可發揮益氣強心、芳香溫通、開竅止痛之效[9]。由此推測，在常規西醫治療基礎上加用該藥可能對UAP 患者有顯著效果。

本研究顯示，在常規西醫療法基礎上采用麝香保心丸治療可以減輕UAP 患者的心絞痛發作癥狀，降低其證候積分，證實上述推測。分析原因在于，麝香保心丸可以選擇性抑制內皮素的生存，提高血漿一氧化氮（NO）水平，減輕病變血管的痙攣狀況，提高心肌供血量，改善患者的血管內皮功能[10]；還可以抑制基質金屬蛋白酶的分泌，穩定粥樣硬化斑塊，促進血管新生，減輕患者的心絞痛癥狀[11]。而硝酸甘油可促進血管擴張，改善心肌供血，減輕心絞痛癥狀。麝香保心丸與硝酸甘油、抗血小板聚集等藥物聯用可強化治療效果，進一步改善UAP 患者心肌供血情況，從而降低心絞痛發作頻次。

血漿黏度是反映血液流動性的重要指標，其水平升高會導致血流不暢，引發瘀血；紅細胞壓積與血漿黏度密切相關，常用于反映機體的血液流變學。本研究顯示，麝香保心丸治療可以改善UAP 患者的血液流變學。分析原因在于，麝香保心丸所含的麝香有強心作用，可以提高心臟收縮振幅、改善心肌功能，并能擴張血管，增加心肌供血量[12]；蟾酥可以提高冠脈血流量，減輕血小板聚集程度，抑制血栓形成，進而改善患者的血液流變學[13]；人參可以抑制血管平滑肌增生，降低患者的血脂水平，阻礙血栓形成；肉桂可以擴張外周血管，改善心肌缺血癥狀[14]。由此可見，麝香保心丸可改善UAP 患者的心肌供血狀況，降低其血漿黏度，改善其血液流變學。此外，兩組不良反應均較少，且無明顯差異，說明在常規西醫療法基礎上采用麝香保心丸治療UAP 安全性較高。這可能與麝香保心丸為中成藥制劑、各成分對人體無不良反應有關。但本研究所選樣本量不多，可能會導致不良反應相關結果存在偏差。未來可增加樣本量，對此展開深入探究，以便為UAP 患者的中西醫治療提供指導。

綜上所述，在常規西醫療法基礎上采用麝香保心丸治療可以減輕UAP 患者的心絞痛發作癥狀，降低其中醫證候積分，改善血液流變學，且不增加不良反應，安全性較高。