固本祛痰化瘀湯治療慢阻肺穩定期肺腎氣虛兼瘀證臨床觀察*

陳璐 丁 強 吳莉琴 唐 亮

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是以持續氣流受限為典型特點的一種能夠防治的疾病[1]。慢阻肺氣流受限不具備可逆性,與肺部吸入有害氣體(如香煙煙霧等)、有害顆粒而產生的不良炎癥反應有密切聯系,呈現出漸進性發展趨勢[2]。慢阻肺會對人體肺臟造成不良影響,甚至導致全身性疾病的發生?，F代流行病學調查結果顯示,到2030年,全球主要死因中,慢阻肺有望排在第3位,而中國因慢阻肺而死亡的人數將達到6500萬人[3]。因此慢阻肺穩定期預防治療工作十分重要,重點之處在于緩解患者臨床癥狀,改善生活質量,降低此病急性發作頻率。鑒于此,本研究通過觀察慢阻肺穩定期肺腎氣虛兼瘀證患者在治療前后中醫證候積分和CAT評分的變化,對慢阻肺穩定期肺腎氣虛兼瘀證患者進行固本祛痰化瘀湯治療的臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2022年2月—2023年2月在南京中醫藥大學無錫附屬醫院治療的慢阻肺穩定期患者70例,分為觀察組和對照組。觀察組35例,其中1例由于工作原因需要離開本地而退出試驗,1例未按規定療程用藥被剔除,實際完成33例;男性為26例、占78.79%,女性為7例、占21.21%;年齡59～75歲,平均年齡(68.12±4.27)歲;病情等級為Ⅰ級11人,Ⅱ級17人,Ⅲ級5人。對照組35例,2例因試驗過程中服用其他藥物而影響療效被剔除,實際完成33例;男性為24例、占72.73%,女性為9例、占27.27%;年齡58～75歲,平均年齡(66.52±6.49)歲,病情等級為Ⅰ級12人,Ⅱ級15人,Ⅲ級6人。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①西醫參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[4]、中醫參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[5]2011版中關于慢阻肺穩定期肺腎氣虛兼瘀證診斷標準;②疾病分期處于穩定期,病情等級劃分在GOLD1級至GOLD3級之間(即輕度至重度);③對本研究所需用藥無藥物過敏反應或者禁忌證;④知悉并同意本試驗方案,愿與治療者合作;⑤具有完整的臨床診療數據。排除標準:①合并身體重要臟器或者組織功能異常情況者;②合并惡性腫瘤疾病者;③妊娠女性或者哺乳女性;④中途退出本研究者。

1.3 方法對照組采用噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co. KG, H20140933)進行治療,每日1次,每次1吸。觀察組采用固本祛痰化瘀湯治療,中醫方劑如下:人參10 g,黃芪15 g,枸杞子15 g,山萸肉10 g,五味子10 g,淫羊藿10 g,浙貝母10 g,紫蘇子10 g,赤芍10 g,地龍10 g,陳皮10 g,川芎10 g,桃仁10 g,炙甘草10 g。飲片由南京中醫藥大學無錫附屬醫院中藥制劑室提供,日1劑,水煎服,早晚飯后溫服150 ml。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定標準中醫證候積分減少95%以上者,視為臨床控制;中醫證候積分下降70%～94%者,視為顯效;中醫證候積分下降30%～69%者,視為有效。中醫證候積分下降30%以下者,甚至治療后病情有所加重,視為無效。

1.4.2 中醫證候積分使用中醫證候分級量化表在治療前、治療后對2組進行評估,其中主癥包括喘息、咳嗽、咳痰、易感冒,次癥包括腰膝酸軟、小便頻數、面色紫暗、唇甲青紫,根據癥狀的嚴重程度,主癥按0、3、6、9評分,次癥按0、1、2、3評分,舌象、脈象具體描述不計分。

1.4.3 CAT評分用慢阻肺患者自我評估測試(COPD Assessment test,CAT)進行評估,每道題的分值為0～5分,分值越高說明病情越重[6]。

2 結果

2.1 臨床療效治療后,觀察組與對照組比較,總有效率差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組比對照組控顯率更佳(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫證候總積分治療前,觀察組中醫證候總積分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組和對照組中醫證候總積分均較治療前降低(P<0.05);且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候總積分比較 [分,M(P25,P75)]

2.3 CAT評分治療前,觀察組CAT評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組和對照組CAT評分均較治療前降低(P<0.05);且觀察組CAT評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CAT評分比較 [分,M(P25,P75)]

3 討論

慢阻肺的特點是持續氣流受限,病程長,反復發作,使患者的勞動能力降低,造成社會經濟負擔,且具有高發病率和高病死率。慢阻肺穩定期的西醫治療以支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物為主,長期應用可出現不良反應如口腔念珠菌感染[7]。中醫通常將慢阻肺歸為“肺脹”范疇,該疾病和人體肺臟、脾臟以及腎臟存在密切關系,早期發病部位通常在肺,由于身體受到外邪影響,肺失宣降,產生咳嗽、喘促等癥狀,臨床治愈難度較高,伴隨著癥狀的反復發作,臟腑陰陽失衡,肺、脾、腎三臟俱虛,影響津液運行,停積凝聚成痰。痰濁久郁生熱,煎熬津液,影響血液運行,則致痰瘀之邪與肺絡相結,膠著難解,故痰瘀既是此病的致病因素,又是此病的病理產物,二者相互影響,長時間聚集于人體肺部,導致此病反復發作。

固本祛痰化瘀湯中人參、黃芪等中藥具備健脾益肺的治療功效,枸杞子、山萸肉、五味子、淫羊藿滋補腎氣;浙貝母、紫蘇子、陳皮理氣化痰、止咳定喘;地龍具有納氣平喘的功效,能夠化除內部頑固的痰液或者舊痰;赤芍、川芎、桃仁可起到活血化瘀的功效;炙甘草調和諸藥,諸藥合用共奏補益肺腎、納氣平喘、祛痰化瘀之效?，F代藥理學研究表明,人參可以有效提高人體細胞或者體液的免疫能力,加快蛋白質與核糖核酸的融合速度,提高人體對相關有害物質的抵御能力[8]。黃芪能興奮呼吸,增強和調節機體免疫功能,提高機體的抗病力,對多種病毒和細菌所致細胞病變有抑制作用,還有廣泛的抗炎、抗氧化作用[9]。五味子能抑制肺部炎癥因子生長,并抑制氣道黏液分泌,從而發揮較好的鎮咳祛痰作用[10]。炎癥反應和氧化應激是慢阻肺最為主要的兩大發病機制。淫羊藿能夠抑制多種炎癥因子的表達,如TNF-α、COX-2、IL-1β等,從而減輕氣道炎癥反應[11]。同時,淫羊藿能夠通過調節機體SOD和MDA含量,發揮抗氧化作用[12]。紫蘇子為治療痰壅氣逆、咳嗽氣喘的要藥,對肺組織和支氣管有較好的保護作用,臨床上常用來緩解慢阻肺患者的氣喘、咳嗽、咳痰癥狀[13]。陳皮中多種有效成分,如揮發油、生物堿、黃酮等均可發揮祛痰平喘、抗氧化的作用。陳皮揮發油通過調控肺巨噬細胞應答機制來改善慢阻肺大鼠的肺部炎癥和肺氣腫[14]。陳皮黃酮能夠通過清除DPPH自由基和羥自由基發揮抗氧化作用,進而緩解慢阻肺大鼠氣道黏液高分泌[15]。同時桃仁、川芎等藥物能夠有效改善與調整血液流變性,減少全血黏度,抑制紅細胞或者血小板的聚集情況,降低紅細胞的積壓程度,有利于調整與優化局部微循環,提高肺部血液的流動量與灌注量,調整病理改變,有利于降低氣道阻力,緩解、減輕呼吸不暢或者呼吸困難。甘草提取物和甘草酸等多種成分具有抗炎、祛痰、平喘、鎮咳的作用[16]。本研究觀察組中醫證候積分和CAT評分改善情況均優于對照組,臨床治療控顯率優于對照組?？梢?固本祛痰化瘀湯能夠有效緩解慢阻肺穩定期肺腎兩虛兼瘀證患者臨床癥狀,降低患者的CAT評分,臨床治療效果良好。