龍膽瀉肝湯治療痰熱咳嗽臨床觀察*

曹希勤 趙海東 雷作漢

痰熱咳嗽為一種較為常見的中醫證候,一般是因機體外感風熱、肺失肅清后所致,此證可見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等多種呼吸道疾病患者,臨床多會因熱毒壅于肺后表現為咳嗽、咳痰等相關癥狀。目前認為,痰熱咳嗽與個人飲食不節、脾失健運相關,若喜食肥甘厚味可致痰濁內生[1],若此時機體外感風熱,則會導致痰瘀互結而壅滯于肺,除痰黏稠不易咳出外,此類患者臨床多還會伴胸高脅脹、喘息氣粗等證候[2]。此前西醫針對此類患者多會在明確其癥狀表現基礎上予以對癥治療,經服用止咳、化痰、平喘等相關藥物及抗感染治療后,大多癥狀可得到緩解,但此病病位在肺,西醫治標而難以治本[3]。基于中醫辨證論治原則,從其病機出發,需對此類患者實施清熱肅肺,豁痰止咳之治法。龍膽瀉肝湯為一種清熱劑,此前常被用于治療各類肝膽實火上炎、肝經濕熱下注等溫熱病[4]。痰熱咳嗽發病與機體外感風熱相關,應用此方清熱解毒時,通過加減化裁、辨證施治或可起到更加理想的治療效果。本研究主要探討龍膽瀉肝湯加減治療老年痰熱咳嗽的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2022年5月甘肅省中醫院、酒泉市中醫院收治的痰熱咳嗽老年患者共90例作為研究對象,采用隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組:男23例、女22例;年齡65～85歲,平均(75.33±0.12)歲;咳嗽病程3～6個月,平均(4.52±0.14)個月;入院時基線體溫36.40～37.90 ℃,平均(36.25±0.04)℃;BMI 24.50～27.50 kg/m2,平均(26.11±0.12)kg/m2。對照組:男25例、女20例,年齡67～83歲,平均(75.25±0.11)歲;咳嗽病程4～5個月,平均(4.53±0.11)個月;入院時基線體溫36.50～37.80 ℃,平均(36.23±0.06)℃;BMI 25.00～27.00 kg/m2,平均(26.13±0.07)kg/m2。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。經核實,本研究符合醫學倫理會要求。

1.2 診斷標準①中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[5]中痰熱咳嗽診斷要點:主癥咳嗽咳痰、痰黃黏稠,次癥胸高脅脹、喘息氣粗,且伴舌紅、苔黃膩、小便黃、大便干等。②西醫診斷參考《內科學》[6]中慢性支氣管炎診斷要點:長期、反復、逐漸加重的咳嗽癥狀,冬春早晚癥狀明顯,夏秋可緩解;晨起伴有較多不易咳出的白色黏液泡沫狀痰液,受寒后痰量可增多、黏度增加或呈黃色膿性痰,偶見痰中帶血,伴喘息。

1.3 納入與排除標準納入標準:①同時符合以上中醫、西醫的臨床診斷標準;②入院時均有不同程度發熱、鼻塞表現;③病程均在3個月以上,均為65歲及以上老年人;④均已知悉此次研究目的及內容,均已簽署相關同意書。排除標準:①存在其他病理性呼吸功能障礙者;②伴其他感染性疾病或免疫功能異常者;③惡性腫瘤者;④伴心、肝、腎等重要臟器功能損傷者;⑤伴精神、認知障礙無法配合研究者;⑥依從性差不愿配合研究者。

1.4 方法對照組實施常規西醫治療,首先需在明確患者癥狀表現基礎上實施止咳、化痰、平喘等對癥支持治療,并在明確感染類型后實施針對性的抗感染治療,治療期間囑患者多喝水、多吃水果,避免食用重口味、刺激性食物,包括腌制類食品或涼性食品,禁止食用橘子,可食用枇杷、雪梨等止咳水果以及蘿卜、冬瓜等食物。持續治療10 d后評估療效。觀察組在其基礎上聯合應用龍膽瀉肝湯加減治療,龍膽瀉肝湯方劑組成:生地黃20 g,澤瀉12 g,柴胡10 g,黃芩、木通、車前子、梔子各9 g,當歸8 g,龍膽草、甘草各6 g。因患者有胸高脅脹、喘息氣粗等次癥,且伴舌紅、苔黃、大便干,故其加減化裁如下:減澤瀉、木通,加酒大黃、青黛各10 g,桃仁6 g。以上藥材均由院內中藥房統一煎制,加入500 ml清水文火煮沸30 min后去除渣滓取濃汁250 ml為1劑,分早晚2次口服。

1.5 觀察指標治療效果:于治療10 d后采用中醫證候積分量表對2組患者的中醫主癥、次癥改善情況進行綜合評估,均按1～4分計分,分值越高表示癥狀越嚴重;于治療10 d后統一采集患者2 ml外周靜脈血為樣本,經抗凝、離心后將血清樣本送入南京貝登醫療股份有限公司提供的BS-280全自動生化分析儀中經酶免法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、血清總免疫球蛋白E(TIgE)等炎癥因子指標水平,檢測試劑均由上海酶聯生物有限公司提供[7]。治療安全性:于治療前、治療10 d檢測并對比2組患者的肝腎功能指標,檢測樣本處理方法、檢測設備、檢測方法及試劑盒同上,肝功能指標包括谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST),腎功能指標包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN);于治療10 d后統計并對比2組患者的藥物不良反應發生情況,主要包括惡心嘔吐、腹脹腹瀉、潮熱多汗、皮疹過敏等4種。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較治療后,觀察組的咳嗽咳痰、痰黃黏稠等中醫主癥積分以及胸高脅脹、喘息氣粗等中醫次癥積分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.2 2組患者炎癥因子水平比較治療后,觀察組的TNF-α、IL-6、CRP、TIgE等炎癥因子指標水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平比較 (例,

2.3 2組患者肝腎功能比較治療前,2組患者的肝腎功能指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的ALT、AST、Scr、BUN等肝腎功能指標水平略高于對照組,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者肝腎功能比較 (例,

2.4 2組患者藥物不良反應發生率比較治療后,觀察組的不良反應發生率11.11%(5/45)略高于對照組8.89%(4/45),差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后的不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

除痰濃稠不易咳出等典型表現外,痰熱咳嗽患者多還會伴不同程度的痰血咽痛、胸悶口干等證候。因此類患者臨床可見鼻塞、流濁涕、咽痛聲啞等表現,西醫常將其診斷為支氣管炎,經肺部聽診可聞及有干、濕性啰音[8]。西醫認為,此病發病機制主要與支氣管黏膜充血、水腫或分泌物積聚于管腔相關,夜間睡眠后患者支氣管管腔內還可蓄積大量痰液,在副交感神經相對活躍的情況,患者晨起、夜間入睡時的咳嗽癥狀會明顯加重[9]。目前西醫會通過應用多種止咳、化痰、平喘及抗感染藥對患者進行治療,但此病病機較為復雜,僅予以西醫治療或可治標卻難以治本[10]。痰熱壅肺、肺失宣降是痰熱咳嗽患者的主要病機,痰熱化火后可灼傷肺部經絡,因肺內痰熱壅盛也可致使肺內氣機不利,在上述多種病機下,一旦外界邪犯氣道則可引發此病。老年人本身機體免疫力、抵抗力較差,尤其在冬春氣候條件較差時,更易外感風熱而發病。基于中醫辨證論治原則,針對此類患者應以清熱肅肺、豁痰止咳為主要治法[11]。

龍膽瀉肝湯為一種常見清熱方劑,既可用于清瀉肝膽實火,亦可用于清利肝經濕熱。既往臨床會將此方用于多種溫熱病患者,目前對于此方是否可用于治療痰熱咳嗽患者臨床尚未形成統一定論。本研究結果顯示,經此方配合西藥治療后,觀察組的咳嗽咳痰、痰黃黏稠等中醫主癥積分以及胸高脅脹、喘息氣粗等中醫次癥積分均低于對照組(P<0.05),其治療效果更佳,考慮原因如下:龍膽瀉肝湯本身具有顯著的清熱功效,但本次研究在其原有方劑組成上,結合痰熱咳嗽患者的病機、證候,對中藥材進行了加減化裁,在減去澤瀉、木通等藥材后,加酒大黃、青黛各10 g,桃仁6 g。其中大黃可瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒;青黛可清熱、解毒、涼血,桃仁可止咳平喘、活血祛瘀。在加用上述中藥材后,患者的治療效果更佳。有動物實驗發現,龍膽瀉肝湯可通過增加胸腺活性而促使多種T細胞產生,T細胞可釋放大量巨噬細胞活化因子從而增強其吞噬能力,可以促使淋巴細胞轉化后產生抗體,起到一定抗炎效果[12]。故本研究中,觀察組治療后的TNF-α、IL-6、CRP、TIgE等炎癥因子指標水平低于對照組(P<0.05)。龍膽瀉肝湯具有一定保肝效果,將此藥用于輔助痰熱咳嗽患者的西藥治療可在增強患者療效同時降低對肝腎組織功能的損傷,且此方為純中藥制劑,部分患者用藥后可能出現潮熱、自汗、皮疹等,考慮與機體過敏反應和用藥量相關。本研究中觀察組治療后的ALT、AST、Scr、BUN等肝腎功能指標水平略高于對照組,不良反應發生率略高于對照組,但差異均無統計學意義(P>0.05),提示此中西醫結合用藥方案的安全性也較高。

綜上所述,龍膽瀉肝湯加減治療老年痰熱咳嗽的療效顯著,安全性高,可以促進證候恢復、降低炎癥反應同時,避免對肝腎功能造成損傷,且此中西醫聯合療法并未明顯增加藥物不良反應發生風險,具有較高應用、推廣價值。