降壓湯對(duì)1級(jí)高血壓的影響

楊玉嫻 畢 鍇

高血壓病目前是中國(guó)常見的一種終身性疾病。“十二五”高血壓病抽樣調(diào)查顯示,中國(guó)高血壓病患病率達(dá)23.2%,患病人數(shù)達(dá)2.445億,而達(dá)標(biāo)率僅15.3%。在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心1990年—2017年研究顯示,中國(guó)前10名死亡原因中高血壓病引起的中風(fēng)和缺血性心臟病居前2位, 高血壓病的普遍性,日益年輕化,對(duì)健康的危害越來(lái)越突出。 一般情況下,高血壓病需要終生服藥,那么,怎樣延緩用藥時(shí)間,在什么時(shí)間用藥,提高人們的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)師要努力的。指南推薦通過(guò)診斷及評(píng)估(病史,查體,輔助檢查)首診確診的原發(fā)性高血壓,收縮壓(SBP)<160 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)且舒張壓(DBP)<110 mm Hg,同時(shí)無(wú)合并癥的患者可以選擇單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月,如果3個(gè)月仍不達(dá)標(biāo),應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療[1],所以,為了能使這部分患者在不使用西醫(yī)降壓藥物的同時(shí)盡早降低血壓, 筆者近些年用中醫(yī)降壓湯聯(lián)合生活方式改變治療1級(jí)高血壓取到了一定的療效,現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2022年5月治療的高血壓病患者64例,隨機(jī)(抽簽法)分為2組,其中對(duì)照組(生活方式干預(yù))32例: 男16例,女16例;平均年齡55.8歲; 治療組(中醫(yī)藥治療聯(lián)合生活方式干預(yù))32例:男17例,女15例;平均年齡56.0歲。 2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[2]中關(guān)于首診1級(jí)高血壓病(低危)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者依從性好;③所有患者對(duì)本研究均知情和同意。 中醫(yī)診斷符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中:肝陽(yáng)上亢證主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴,頭痛,頭脹,勞累及情緒激動(dòng)后加重,顏面潮紅,甚則面紅如醉,失眠多夢(mèng),急躁易怒,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù),或寸脈獨(dú)旺。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓者;②無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史者;③惡性腫瘤者;④研究期間采用其他方法治療的、不耐受本次用藥或中途退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組:無(wú)藥物干預(yù),單純采用生活方式干預(yù):減少鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量盡量不超過(guò)6 g;減重;適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng),每次30 min,每周5～7次;建議戒煙,并避免被動(dòng)吸煙;建議戒酒;保持心情愉悅,起居規(guī)律,不能熬夜。

治療組:降壓湯加減,同時(shí)采取上述生活方式干預(yù)。降壓湯組成:黃芪50 g,紫蘇子30 g,炒茺蔚子30 g,夏枯草30 g,黃芩15 g,槐花15 g,車前子30 g,牡蠣30 g,葛根30 g,天麻15 g,益母草30 g,懷牛膝45 g,鉤藤15 g,澤瀉10 g。 每日1劑,水煎400 ml,分早晚2次各200ml服用。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后的總有效率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定:依次將眩暈、頭痛、煩躁易怒、耳鳴、便秘5種不適癥狀治療后分為無(wú)、輕、中、重度, 分別對(duì)應(yīng)評(píng)分值:0、1、2、3分,分值越低表示患者癥狀越輕微。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:DBP下降10 mm Hg以上并達(dá)到了正常范圍,或DBP雖未降至正常,但已下降20 mm Hg或以上,臨床癥狀及體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少≥70%; 有效:DBP下降小于10 mm Hg但已達(dá)到血壓的正常范圍,或DBP較治療前降低了10～19 mm Hg但未達(dá)到正常范圍,或SBP較治療前降低了30 mm Hg,臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),證候積分≥30%; 無(wú)效:血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善,中醫(yī)證候積分減少<30%[5]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者治療前后血壓水平。 所有患者均在治療前后做到規(guī)范測(cè)量血壓,即設(shè)備精準(zhǔn),安靜放松,位置規(guī)范,采用相同的血壓計(jì)進(jìn)行規(guī)范測(cè)量3次血壓,取后2次血壓的平均值。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療后,治療組總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 血壓水平比較治療后,2組患者收縮壓及舒張壓水平都低于治療前,且治療組改善更加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者頭痛、眩暈、煩躁易怒、耳鳴便秘等癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者各項(xiàng)積分均降低,但治療組下降幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

續(xù)表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

3 討論

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的全身性疾病[6],其病因病機(jī)較為復(fù)雜。 隨著現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式,緊張的精神生活及年齡的增長(zhǎng)、血管的硬化等使高血壓病的患者不斷增多,而患病日久多伴靶器官損害,需終生服藥,這對(duì)人們的生活造成諸多不便的同時(shí)也降低了生活質(zhì)量,甚至危及生命。 高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”等范疇[7],病位與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,同時(shí),情志失調(diào),飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷等均是引起高血壓病發(fā)生的原因。

陰陽(yáng)失調(diào)是高血壓病的基本病機(jī),風(fēng)、火、痰、瘀、虛是高血壓病的關(guān)鍵病理因素[8]。 中醫(yī)據(jù)此將高血壓病分為不同的證型,而新發(fā)的原發(fā)性高血壓多以肝陽(yáng)上亢為主,但人體是一個(gè)整體,五臟之間、五臟與六腑之間、五臟與經(jīng)絡(luò)之間都有緊密的聯(lián)系[9],肝氣不調(diào),氣機(jī)不暢使肝郁化火,火迫血行,肝氣犯脾,脾不升清,則氣血化生無(wú)源,血液運(yùn)行離不開肝的貯藏、調(diào)節(jié),肺、腎的通利。所以,治療時(shí)筆者認(rèn)為無(wú)論以什么證型為主都要兼顧其他。

降壓湯是山西三部六病學(xué)創(chuàng)始人劉紹武的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫,現(xiàn)代藥理有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,保護(hù)心血管,調(diào)節(jié)免疫,強(qiáng)壯中樞,降壓作用;牡蠣能潛陽(yáng)益陰,有協(xié)助黃芪降壓作用;紫蘇子主降氣化痰,可改善高血壓病頭痛眩暈癥狀;炒茺蔚子不僅能清肝明目,而且可以活血降壓;夏枯草苦寒,能清火泄肝、降壓;黃芩寒涼,可瀉火泄肝降壓;槐花涼血清肝,能軟化血管;車前子清熱利尿,可利尿降壓;葛根能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善腦部微循環(huán);益母草可活血、利尿,大劑量可以有效活血利尿降壓,國(guó)醫(yī)大師朱良春曾說(shuō):“益母草有顯著清肝降逆作用,對(duì)產(chǎn)后高血壓病尤驗(yàn),但用量必須增至60克,藥效始宏”;天麻能夠祛肝風(fēng)、降壓,改善腦部微循環(huán),并且可以有效改善高血壓病的眩暈癥狀;澤瀉有利水滲濕,泄熱,化濁降脂的功效;名醫(yī)施今墨認(rèn)為懷牛膝與鉤藤是降壓對(duì)藥,其同時(shí)應(yīng)用可清肝降壓。懷牛膝、鉤藤配天麻可以治療肝陽(yáng)上亢的頭痛;天麻、鉤藤、黃芩、懷牛膝及益母草取自近代醫(yī)家胡光慈《雜病證治新義》中記載天麻鉤藤飲,有平肝祛風(fēng)降逆活血之功,現(xiàn)代藥理研究天麻鉤藤飲有顯著降壓作用[5]。全方補(bǔ)中有降,活血通絡(luò),辛涼又不過(guò)寒,清肝祛風(fēng),能夠較溫和的降壓。

筆者在社區(qū)中發(fā)現(xiàn)首診為1級(jí)低危高血壓病患者多為中老年人,以生活壓力大、情緒不穩(wěn)定、超重為主要特征,經(jīng)常自覺不適或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血壓有升高,或有的是新發(fā)高血壓病,或有的已經(jīng)較長(zhǎng)一段時(shí)間血壓不穩(wěn)。這時(shí)如立即投入西藥治療,可使血壓很快降下來(lái),但因?yàn)楦哐獕翰⌒栝L(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期用藥又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭脹、腳踝水腫、干咳等不適癥狀。單純生活方式調(diào)節(jié)可能會(huì)使一部分患者放松警惕,不能堅(jiān)持,從而導(dǎo)致降壓失敗。中醫(yī)是整體思想,在辨證論治的基礎(chǔ)上兼顧患者的全身狀況,聯(lián)系生活方式的改變,使這部分新發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者能夠及早將血壓降至正常,同時(shí)也調(diào)節(jié)身體其他狀況,而且生活方式的改變也使患者在以后的生活中使身體處于健康狀態(tài),這也是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的未病先防,已病及早干預(yù)的一種治療方式。

綜上,對(duì)于首診為1級(jí)低危高血壓病患者,筆者采用降壓湯聯(lián)合生活方式治療,可有效降壓,并能夠調(diào)節(jié)情志,達(dá)到較好遠(yuǎn)期治療效果,中醫(yī)中藥已經(jīng)越來(lái)越走入人們的生活,相信新時(shí)代醫(yī)師們能在中醫(yī)領(lǐng)域中發(fā)揮中醫(yī)中藥的特長(zhǎng),更好地為患者服務(wù)。