調和陰陽經刺法治療缺血性中風后偏癱臨床觀察

孔北峰

缺血性中風是臨床常見腦血管疾病,是由多種原因導致腦血管狹窄或阻塞,致使腦部區域性血液供應障礙,腦組織缺血、缺氧病變壞死發病[1]。偏癱是缺血性中風的常見并發癥,臨床表現為身體一側無法進行正常的活動、患側手腳麻木、肌肉僵硬、步行能力及肢體功能下降、平衡能力失調等,增加患者的致殘率和病死率,需及時給予治療,西醫常規治療雖有一定療效,但無法達到標本兼治的效果,康復治療周期也相對較長[2]。中醫學認為,缺血性中風后偏癱的病機是陰陽失調所致的陽緩陰急,針刺是中醫特色療法,可疏通經絡、調節陰陽、改善肢體功能[3],故本次研究旨在觀察調和陰陽經刺法治療缺血性中風后偏癱患者的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2022年1月巨野大元醫院收治的缺血性中風后偏癱患者120例,隨機分為參照組(60例)和研究組(60例)。參照組:女性26例,男性34例;年齡43～78歲,平均(62.95±8.17)歲;病程8～27 d,平均(17.24±5.71)d;偏癱側:左側40例,右側20例。研究組:女性25例,男性35例;年齡42～79歲,平均(63.51±8.42)歲;病程9～28 d,平均(17.53±5.86)d;偏癱側:左側38例、右側22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷為缺血性中風,合并痙攣性偏癱;中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》[5]標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合診斷標準;年齡40～80歲;神志清楚,生命體征平穩;病程<30 d;單側肢體癱瘓;患者及家屬簽署知情同意書;7 d內未給予相關治療。排除標準:臟器功能不全、惡性腫瘤者;語言、聽力功能障礙;合并嚴重內分泌疾病;既往有精神性疾病;對本次藥物過敏;嚴重認知功能障礙,無法進行本次相關量表評價;偏癱側肢體骨折;其他因素所致偏癱;針刺治療禁忌證;妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組給予患者西醫常規治療,控制血糖、血壓,調節血脂,防止血小板凝聚,營養神經、改善腦循環、維持水電解質酸堿平衡等神經內科基礎治療,并給予患者常規康復訓練,軟癱期幫助患者正確擺放肢體,進行床上翻身、關節被動活動訓練、坐位平衡、呼吸訓練、站立訓練等,痙攣期進行抗痙攣體位擺放、立位平衡、體位轉換、步態訓練、重心轉移、患肢負重等訓練,恢復期進行步行訓練、四肢協調、上下樓梯及日常生活能力訓練等。每次訓練30 min,每天上午和下午各訓練1次,每周訓練5 d,連續訓練8周。研究組在參照組基礎上給予患者調和陰陽經刺法治療,選穴:上肢取極泉、外關、內關、曲池、尺澤、肩髃;下肢取血海、申脈、照海、梁丘、懸鐘、三陰交、陽陵泉、陰陵泉。陰陽經穴組配成對,上肢:極泉配肩髃,極泉直刺30～35 mm,肩髃直刺15～20 mm,內關配外關,直刺15～20 mm;尺澤配曲池,直刺15～20 mm;下肢:照海配申脈,互相透刺20～25 mm;三陰交配懸鐘,互相透刺入30～35 mm;陰陵泉配陽陵泉,互相透刺30～35 mm;血海配梁丘,直刺30～35 mm;得氣后行提插捻轉手法補瀉,每10 min行針1次,留針30 min,每天治療1次,每周治療5 d,連續治療8周。

1.4.2 觀察指標①治療前后采用表面肌電圖儀(上海星宇電子儀器有限公司,JD-4A)檢測患側上肢肱三頭肌、肱二頭肌、下肢脛骨前肌、腓腸肌最大等長收縮時表面肌電圖積分肌電值(iEMG)、均方根值(RMS)。②治療前后采用Berg平衡量表(BBS)評價患者平衡能力,此表包含14個動作,總分56分,分數越高,平衡能力越好。③治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)評估患者肢體運動功能,上肢功能滿分 66分,下肢功能滿分34分,分數越高,肢體運動功能越好。④在治療前后使用Barthe指數(BI)評定量表評估患者日常生活活動能力,評分<20分表示完全殘疾,評分≥20且≤40分表示重度殘疾,評分>40且≤60分表示中度殘疾,評分>60分表示輕度殘疾,但日常生活基本自理[6]。

1.4.3 療效判定標準患者臨床癥狀基本消失,肢體功能基本恢復正常,日常活動能夠自理,記為顯效;患者臨床癥狀有好轉,肢體功能及日常活動能力明顯提升,仍需他人幫助,記為有效;患者臨床癥狀、肢體功能無改善,日常活動無法自理,記為無效[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者患肢不同部位肌肉iEMG比較治療前,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG均較治療前升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者患肢不同部位肌肉RMS比較治療前,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的RMS比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的RMS均升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者患肢不同部位肌肉RMS比較

2.3 2組患者BI評分 BBS評分 上肢及下肢FMA評分比較治療前,2組患者BI評分、BBS評分、上肢及下肢FMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組BI評分、BBS評分、上肢及下肢FMA評分均較治療前升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者BI評分 BBS評分 上肢及下肢FMA評分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較研究組總有效率高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

缺血性中風是臨床常見腦血管疾病,具有高發病率、致殘率的特點,70%～80%的患者合并不同程度功能障礙,多以偏癱為主,嚴重影響患者的生命質量[7]。缺血性中風后中樞性運動抑制系統失調,α-γ運動環路興奮性增強,脊髓反射活動引起牽張反射亢進,患側肢體肌張力增高,出現肌肉痙攣或過度活躍,導致肢體運動功能障礙[8]。

陰陽是八綱辨證中的總綱,肢體前、內側為陰,后、外側為陽,內外陰陽平衡,剛柔相濟,則肢體協調自如。中風后偏癱是腦府神機失用、陰陽失衡、痰瘀閉阻脈絡,氣血不能暢行,肌肉筋脈失于濡潤而致偏癱[9]。《素問·陰陽別論》曰:“三陰三陽發病,為偏枯痿易,四肢不舉”,指出陰陽經與偏枯痿易的發生關系密切,中風后偏癱治療需調和陰陽[10]。針刺是中醫特色療法,本次所用調和陰陽經刺法采用陰陽經經穴配對治療,促使陰陽平衡、疏通經絡、通利腦竅。所選極泉配肩髑,理氣疏經、陰陽調和,通利上肢經脈;照海配申脈,通陰、陽嬈脈,可調和陰陽,通利關節、協調肢體運動功能;三陰交配懸鐘,健脾化濕、疏通經絡、益氣養陰,調節四肢經氣,增強四肢肌肉之功能;陰陵泉配陽陵泉,柔筋止痙、疏通經絡;血海配梁丘,以資氣血生化、舒筋通絡、濡養四肢;內關配外關,通陰維和陽維,以聯絡經脈之氣機,通調相表里;尺澤配曲池,活絡通經、止痙,調理關節經氣。諸穴合用,以達平衡陰陽、暢達氣血、開通腦竅、濡養筋脈,助于肢體百節經氣貫通,加快患者大腦及肢體功能恢復。現代康復醫學表明,痙攣性偏癱患者上肢以前、內側屈肌痙攣為主,后、外側伸肌弛緩乏力,表現為上肢屈曲內收,在上肢內側陰經屈肌群穴位行瀉法,強化上肢拮抗肌,配合上肢外側陽經穴位行補法[11]。下肢以前、內側伸肌痙攣為主,后、外側屈肌弛緩乏力,表現為踝內翻等,在下肢內側陰經伸肌群穴位行瀉法,強化下肢拮抗肌,配合下肢外側陽經穴位行補法。陰陽經穴相配,瀉陰補陽,進而促進肢體陰陽調和,以平衡拮抗肌與主動肌的張力,緩解痙攣,促進肢體運動功能恢復。

表面肌電圖通過表面電極記錄肌肉運動單位的生物電信號,可客觀定量評價偏癱患者康復療效。iEMG反應單位時間內肌肉中參與活動的運動單位放電總量;RMS反應肌肉運動單位同步化程度、激活數量[12]。本次研究中,治療后研究組肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG及RMS均高于參照組,說明調和陰陽經刺法針刺治療缺血性中風后偏癱患者,可改善患肢肌肉表面肌電參數,促進肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌功能的恢復。治療后研究組總有效率、BI評分、BBS評分、上肢及下肢FMA評分均高于參照組,說明調和陰陽經刺法針刺治療缺血性中風后偏癱患者的臨床療效顯著,可提升患者肢體運動功能和平衡能力,改善日常生活活動質量。

綜上所述,調和陰陽經刺法針刺治療缺血性中風后偏癱患者的臨床療效顯著,可改善患肢肌肉表面肌電參數,提升患者肢體運動功能、平衡能力及日常生活活動能力,值得推廣。