耳穴壓豆與臍灸護理對中風后失眠患者睡眠質量和生活質量的影響

劉愛楨 林 超 門玉芝 戚務郡 張安琪

失眠是中風后常見的并發癥之一,發病率可高達82%,主要特征為睡眠結構紊亂,患者常伴有疲勞、乏力、注意力下降等癥狀[1]。若不及時干預,長期失眠會引起患者精神心理失調,加重軀體癥狀,降低睡眠質量和生活質量,從而影響疾病康復進程。因此,及時改善中風后失眠癥狀,對疾病的預后有重要意義。目前常規護理多從生活方式、心理調節、睡眠衛生、認知行為干預等方面入手,雖能在一定程度上改善患者睡眠質量,但整體效果欠佳。中醫擁有諸多特色的護理技術,包括耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷、中藥足浴等,對糾正患者失眠癥狀有較好效果。本研究以82例中風后失眠患者為研究對象,探討了耳穴壓豆與臍灸護理對中風后失眠患者睡眠質量和生活質量的影響,取得了不錯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山東省威海市胸科醫院2020年7月—2022年10月就診的中風后失眠患者中選取82例,按隨機數字表法分成2組。其中對照組41例:年齡55～66歲。觀察組41例:年齡53～65歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準中風診斷標準參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]擬定:半身不遂,神識昏蒙,偏身感覺異常,言語不利,口舌歪斜,共濟失調,飲水發嗆,目偏不瞬等。西醫失眠參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]擬定:以睡眠障礙為惟一癥狀,其余癥狀繼發于失眠,包括入睡困難、睡眠淺、多夢易醒、晨起困倦,乏力。中醫失眠參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中“不寐”:難入寐,易醒且醒后難再寐,晝日精神萎靡,倦怠乏力,心煩或躁。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述中西醫診斷標準;②年齡40～75周歲;③既往無睡眠障礙病史;④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分高于7分;⑤首次中風;⑥意識清醒,生命體征平穩,基本溝通交流無障礙,可配合完成量表評估。排除標準:①既往有精神病史者;②合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者;③依從性差,難以配合者;④合并抑郁焦慮障礙者;⑤正在參與其他研究者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組開展常規護理:①心理疏導:多與患者溝通交流,促使其保持樂觀的良好心態,幫助樹立戰勝疾病的信心。②睡眠衛生教育:規律作息,保持正常睡眠-覺醒節律;晚餐不宜過飽;睡前不宜做劇烈運動、飲用咖啡或濃茶等刺激性食物,可適量飲用熱牛奶促進睡眠;臥室安靜、光線和溫度適宜,營造一個良好的睡眠環境;合理安排工作和生活,避免帶著問題和情緒上床;對于睡眠顛倒的患者,以“晝動夜靜”為原則,晝日讀書看報、與人交談、參加文體活動,以達到改善睡眠等目的。③放松訓練:幫助患者改善軀體、生理層面的過度覺醒狀態,指導其通過腹式深呼吸等方法自我放松。④認知干預:識別并找出患者有關睡眠的錯誤觀念或負面想法,并予以糾正。通過轉移注意力的方式減輕患者對睡眠的過度關注和焦慮。⑤合理用藥:囑患者遵醫囑使用鎮靜安眠藥,禁私自停、減及加藥等。

觀察組在常規護理基礎上開展耳穴壓豆與臍灸護理:①耳穴壓豆:取穴,皮質下、交感、神門、心、枕、神經衰弱區、神經衰弱點、催眠點為主穴,脾、肝、腎、膽、胃、三焦等為配穴,隨癥加減。操作如下:患者取坐位,酒精常規消毒耳廓后,將0.5 cm×0.5 cm王不留行籽耳貼貼于上述穴位,主穴:每穴按壓30次/min,每日按壓3次。配穴:心脾兩虛證在脾經當令時(9:00～11:00)按壓脾穴;心膽氣虛證在膽經當令時(23:00～01:00)仍無睡意按壓膽穴;心腎不交證伴多夢者在腎經當令時(17:00～19:00)按壓腎穴;肝火擾心證在肝經當令時(01:00～03:00)仍無睡意按壓肝穴;脾胃不和證在胃經當令時(7:00～9:00)按壓胃穴。以30次/min頻率,每日按壓2次。力度以患者感局部酸、麻、脹、熱感為度。雙耳交替進行,夏季1～2 d更換1次,冬季3～4 d更換1次。②臍灸:患者仰臥,暴露臍部,清潔肚臍污垢,將點燃的直徑為1.9～2.1 cm的清艾條火頭端距離肚臍2～3 cm處進行溫和灸,灸至患者感皮膚溫熱、舒適、無灼痛感為宜,每次艾灸30 min。灸后注意防風保暖。操作期間嚴密監測灸處皮膚,避免艾灸時間過長或溫度過熱導致局部皮膚水皰。并及時清理艾灰,避免脫落燙傷患者。2組均干預4周。

1.4.2 觀察指標①PSQI評分:于護理前后采用PSQI量表對患者睡眠質量進行評估,PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能7項,每項按照嚴重程度采取0～3分記,總得分范圍0～21分,得分越高提示睡眠質量越差。②多導睡眠情況:護理前后應用杰富瑞多導睡眠監測儀(德國索姆諾生產,型號:JFD5001)監測2組睡眠總時間(入睡至最后覺醒所花的時間)、睡眠潛伏期(入睡到睡眠第一期出現的時間)以及覺醒次數。③生活質量評分:護理前后應用生活質量評估常用工具——生活質量評價量表(SF-36)進行評估。SF-36由8項組成,分別是生理職能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及精力。總得分0～100分,分值越高提示生活質量越佳。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較護理后觀察組PSQI各維度評分以及總分均較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.2 2組患者多導睡眠情況比較護理前2組睡眠總時間、睡眠潛伏期以及覺醒次數比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組睡眠總時間增大(P<0.05),睡眠潛伏期和覺醒次數均下降(P<0.05),其中觀察組上述指標較對照組優(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者多導睡眠情況比較 (例,

2.3 2組患者生活質量評分比較護理前2組生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組生活質量評分均增大(P<0.05),其中觀察組較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較 (分,

3 討論

中風后失眠屬于神經精神癥狀,其發病機制尚未完全明確,較為公認的是與睡眠相關解剖結構受損、相關神經遞質及相關因子分泌紊亂有關,主要表現為睡眠總時間減少、睡眠維持困難等。因其容易導致神經興奮性增加,大腦耗氧量增加,腦細胞水腫,直接影響了患者的預后[5,6]。常規護理雖能提高患者睡眠質量,但效果不太理想。中醫將中風后失眠歸屬于“不寐”范疇,認為其發生與情志不調、飲食不節、勞逸不當、久病體虛等因素有關,可通過耳穴壓豆、艾灸等多項護理措施進行干預,以達到輔助治療的目的。

本研究對中風后失眠患者實施了耳穴壓豆與臍灸護理,結果顯示觀察組PSQI評分、多導睡眠監測指標均優于對照組。說明耳穴壓豆與臍灸護理能夠有效地改善患者睡眠質量。耳者,宗脈之所聚也,中醫學認為耳與人體經絡和臟腑關系密切;全息理論認為人體的各臟腑組織器官均能在耳部找到對應區,通過刺激對應區,可以調理臟腑陰陽。耳穴壓豆法又稱耳廓穴區壓迫法,是用膠布將王不留行籽貼壓于耳穴處,通過適度的按揉捏壓刺激,使患者產生酸麻熱脹感,以達到輔助治療的一種護理方法。本次選取的主穴中,皮質下有助于調節大腦皮質功能,是治療腦卒中后失眠的要穴;交感能夠調節自主神經功能紊亂,對焦慮、煩躁等癥狀的改善有積極效果;神門能夠寧心安神、清心調氣。三穴均為改善失眠之癥的常用穴位。心穴能夠寧心安神、調和營血;枕穴可鎮靜安神;神經衰弱區、神經衰弱點為相應部位取穴,均為利眠要穴;催眠點可加快入睡。現代醫學研究發現,刺激神門能夠加快椎基底動脈血流速度,改善腦部循環,提高睡眠質量[7];皮質下是大腦皮層的代表區,能夠調節大腦皮層興奮和抑制,對改善大腦皮層興奮或抑制失調所引起的各種癥候群有顯著效果。配穴根據臟腑辨證論治選取,同時基于子午流注理論擇時按壓,能夠增強輔助治療效果,從而有效地改善患者睡眠狀況,提升睡眠質量。張華軍等[8]通過對缺血性腦卒中后失眠患者予以擇時耳穴壓豆干預,發現患者失眠癥狀顯著改善,具有調節睡眠、促進神經系統發育與神經元修復功效的血清腦源性神經營養因子明顯升高。艾灸能夠疏通經絡、扶正祛邪,提高機體免疫力。而肚臍乃神闕穴所在部位,《針灸資生經》云:“中風不省人事等疾,宜灸神闕”;《會元針灸學》曰:“神闕者,神之合也,心藏神,臍乃神之舍,故臍通心神”,中風后失眠多由邪氣上犯擾亂心神或氣血虧虛,心神失養所致,因此臍灸可以改善中風后失眠。王恒等[9]予以卒中后抑郁失眠患者隔藥灸神闕穴聯合中醫情志干預,患者PSQI評分顯著降低。王潔等[10]通過對腦梗死后失眠患者給予雷火灸神闕穴發現,患者睡眠質量明顯改善,佐證了臍灸輔助治療失眠的有效性。現代醫學研究認為,持續地刺激肚臍能夠調節植物神經功能,增強免疫力等[11]。耳穴壓豆與臍灸護理聯合應用可增益臨床效果。本研究觀察組生活質量評分較對照組高,說明耳穴壓豆聯合臍灸護理可以提高中風后失眠患者生活質量。

綜上所述,中風后失眠患者應用耳穴壓豆聯合臍灸護理,能夠改善患者睡眠質量,提高生活質量。同時操作簡便、不良作用小、經濟實惠,具有一定的臨床推廣價值。