超聲血流參數聯合性激素水平檢測對精索靜脈曲張患者生育力的評估價值

袁 博,李亞麗,竇盼,王 歡

西安高新醫院超聲科,陜西西安 710000

精索靜脈曲張(VC)是靜脈反流引起的精索靜脈異常擴張和迂曲[1],是男性不育的主要原因[2]。曲張的精索靜脈可損害睪丸間質細胞,使睪酮生成減少、促卵泡生成素生成增加[3],對精子生成造成干擾[4]。超聲檢查可見VC患者睪丸局部血液充盈,Valsalva試驗反流,超聲血流參數變化[5-6]。既往有報道超聲檢查在VC病情觀察的應用價值[7],但少見超聲檢查與性激素水平檢測在VC患者生育力評估中應用的報道。本研究主要分析VC患者超聲血流參數聯合性激素水平檢測對其生育力的評估價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院門診收治的72例VC患者作為VC組,年齡22～46歲,平均(29.57±2.81)歲;平均體質量指數(BMI)為(24.93±1.25)kg/m2。另選取同期本院72例健康體檢并排除各種影響生育力因素的正常男性作為對照組,年齡22～45歲,平均(28.94±2.03)歲,平均BMI為(24.51±1.36)kg/m2。兩組年齡、BMI等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)年齡>18歲;(2)符合VC診斷標準[8],經體檢及超聲檢查確診;(3)均為單側VC;(4)配偶經婦科檢查證實生育力正常。排除標準:(1)合并梗阻性無精子癥;(2)合并泌尿生殖系統急慢性感染;(3)先天性隱睪;(4)藥物或其他影響生育力的因素;(5)既往有腹膜后手術史;(6)合并嚴重心、肝、腎臟器功能不全;(7)合并凝血功能障礙;(8)合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。所有研究對象及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2檢查方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 受檢者采取仰臥位,采用PHILIPS EPIQ5型彩色進行超聲檢查。超聲探頭頻率設置為L12-3HZ,將探頭置于受檢者陰囊上方行多角度掃查,觀察范圍包括睪丸、附睪及精索靜脈,記錄精索靜脈血流動力學參數。精索靜脈血流參數包括精索靜脈呼吸最大內徑(DR)、Valsalva試驗最大內徑(DV)、最高流速(VS-Vmax)和靜脈反流時間(TR)。

1.2.2精液檢查 停止性生活4～5 d后,所有研究對象均通過體外射精方法獲取精液,于30 min內送檢。根據第5版《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》標準,檢測精液質量各參數值,包括精子總數、精子密度及精子存活率。所有研究對象均至少進行2次精液常規檢查,取平均值作為檢測結果。

1.2.3性激素水平檢測 于入組次日清晨采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL,離心后取上清液備用。采用酶聯免疫吸附試驗檢測抑制素B(InhB)水平,采用全自動免疫分析儀檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及睪酮(T)水平。

1.2.4性功能評分 采用國際勃起功能指數調查問卷(IIEF-5)[9]、中國早泄性功能指數量表(CIPE)[10]和早泄診斷試驗量表(PEDT)[11]等性功能量表分別評估所有研究對象的性功能,以百分制計算兩組評分與量表滿分的百分比,IIEF-5評分表滿分為44分,CIPE評分表滿分為50分,PEDT評分表滿分20分。IIEF-5評分、CIPE評分越高,PEDT評分越低,表明性功能越好。

1.3觀察指標 比較兩組精索靜脈超聲血流參數(DR、DV、VS-Vmax和TR)、精子質量相關指標(精子總數、精子密度和精子存活率)、性激素指標(InhB、T、FSH和LH)和性功能評分(IIEF-5、CIPE和PEDT評分)。

2 結 果

2.1VC組和對照組精索靜脈超聲血流參數比較 VC組DR、DV、VS-Vmax及TR均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 VC組和對照組精索靜脈超聲血流參數比較

2.2VC組和對照組精子質量相關指標比較 VC組精子總數、精子密度和精子存活率均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VC組和對照組精子質量相關指標比較

2.3VC組和對照組性激素指標水平比較 VC組InhB、T水平均低于對照組,而FSH、LH水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 VC組和對照組性激素指標水平比較

2.4VC組和對照組性功能評分比較 VC組IIEF-5、CIPE評分均低于對照組,PEDT評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 VC組和對照組性功能評分比較分)

2.5VC組超聲血流參數、性激素指標與精子質量相關指標的相關性 VC組DR、DV、VS-Vmax和TR等超聲血流參數,以及InhB、FSH、LH和T等性激素指標與精子總數、精子密度和精子存活率等精子質量相關指標均呈正相關(P<0.05)。見表5。

表5 VC組超聲血流參數、性激素指標與精子質量相關指標的相關性

3 討 論

VC是導致男性不育的常見原因,可對其生活質量和家庭產生不利影響[12],目前,臨床多采用超聲檢查對VC進行診斷,其優勢在于具有無創性和具體量化指標[13]。VC可通過影響睪丸血液循環,引起睪丸生長發育障礙遲滯,進一步影響其產生精子的能力和分泌睪酮的能力,對其生育力產生影響[14-15]。

本研究結果顯示,VC組DR、DV、VS-Vmax及TR均明顯高于對照組,精子總數、精子密度和精子存活率均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。精子生成對環境溫度要求較高,VC患者睪丸靜脈回流受阻使睪丸局部溫度升高,生精小管變性,對精子生成環境造成不良影響[16]。VC患者精索靜脈反流增加,可導致靜脈瓣膜受損、睪丸代謝障礙,造成睪丸內生精功能障礙[17]。郭輝等[18]研究發現,超聲血流參數可用于預測精子質量,與本研究結果類似,VC患者超聲血流參數明顯升高,原因可能是VC引起精索靜脈回流受阻、瓣膜失效,導致血液反流、瘀滯,使血管內壓明顯升高,造成精索靜脈超聲血流參數升高。

本研究結果顯示,VC組InhB、T水平均低于對照組,而FSH、LH水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),與劉金炳等[19]研究結果基本一致,說明VC患者體內性激素水平出現明顯紊亂,不利于精子生成。VC患者間質細胞功能受損嚴重,引起T分泌減少,對垂體產生負反饋調節作用,造成LH、FSH水平升高和InhB水平下降[20]。本研究結果顯示,觀察組IIEF-5、CIPE評分均低于對照組,PEDT評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明VC可能對患者性功能造成不良影響。分析其原因可能與VC造成患者出現陰囊部位疼痛等癥狀,并對睪丸生成雄激素產生影響有關。本研究結果顯示,VC組超聲血流參數、性激素指標與精子質量相關指標均呈正相關(P<0.05),提示臨床可將超聲血流參數和性激素指標作為VC患者生育力的評估指標。本研究的不足之處在于未評估不同VC分級患者超聲血流參數、性激素水平與精子質量的關系,樣本量較小,后續仍需擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述,VC患者超聲血流參數呈升高趨勢,性激素水平明顯紊亂。超聲血流參數聯合性激素水平檢測有助于評估VC患者的生育力,在男性不育篩查中具有較好的應用價值。