經椎間孔鏡下腰椎間盤切除椎間植骨融合術患者術中發生壓力性損傷的危險因素分析

項 晗,劉炎,萬梅紅

江西省新余市中醫院手術室,江西新余 338000

經椎間孔鏡下腰椎間盤切除椎間植骨融合術(MIS-TLIF)是治療腰椎退行性病變的重要方法,可有效緩解患者臨床癥狀,恢復脊柱穩定性,但該術式需長時間處于被動體位,受多種因素的影響,可導致受壓部位皮膚發生改變,在術中有較高的壓力性損傷(PI)發生風險[1]。有研究指出,術中發生PI不僅會對MIS-TLIF治療效果造成影響,增加患者痛苦,對患者術后恢復不利,而且還會增加治療費用,引發護患糾紛[2]。因此,尋找MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素十分必要。既往有研究指出,年齡、手術體位等與骨折手術患者術中發生PI有關[3]。但上述因素僅可用于骨折手術患者術后發生PI干預措施的擬訂,并不能有效、精準地指導MIS-TLIF患者術中PI預防干預措施的擬訂,還需尋找其他影響因素。基于此,本研究重點觀察MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月本院收治的行MIS-TLIF的90例患者作為研究對象。納入標準:(1)經保守治療無效,行MIS-TLIF治療;(2)術中采取俯臥位;(3)術前身體各部位皮膚無PI。排除標準:(1)既往有腰椎手術史;(2)合并腰椎感染;(3)全身多處骨折;(4)存在精神疾病或認知功能障礙;(5)合并嚴重皮膚病;(6)存在血液系統疾病。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1PI評估方法 參照標準[4],從剪切力、感知、摩擦力、皮膚潮濕狀況及移動力等方面進行評估,以12分為分界值,<12分為存在PI,將發生PI患者納入發生組,反之則納入未發生組。

1.2.2基線資料 詳細統計兩組患者性別、年齡、空腹時間、手術時間、體質量指數(BMI)、美國麻醉醫師協會(ASA)分級[5](Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)、飲酒史(有、無)、吸煙史[有、無,吸煙史的判斷標準為吸煙指數(吸煙年數×每日吸煙支數)>200]、合并高血壓(是、否,符合高血壓[6]的診斷標準為合并高血壓)、合并糖尿病(是、否,符合糖尿病的診斷標準[7]為合并糖尿病)、術中出血量、術中低體溫(是、否)。

2 結 果

2.1發生組和未發生組患者基線資料比較 發生組23例,未發生組67例。發生組和未發生組患者年齡、空腹時間、手術時間及術中低體溫患者占比比較,差異均有統計學意義(P<0.05);發生組和未發生組患者性別、ASA分級、飲酒史、BMI、術中出血量、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發生組與未發生組患者基線資料比較[n(%)或

2.2MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素分析 將表1中差異有統計學意義的指標(原值輸入)作為自變量,術中低體溫賦值如下:1=是,0=否,年齡、手術時間、空腹時間為連續變量;將MIS-TLIF患者術中發生PI的情況作為因變量(1=發生,0=未發生),多因素Logistics回歸分析結果顯示,年齡大、手術時間長、空腹時間長及術中低體溫是MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 MIS-TLIF患者術中發生PI的影響因素分析

3 討 論

術中PI是因局部組織長時間受壓、血液循環受阻導致的皮膚壞死或破損,是MIS-TLIF患者常見的術中并發癥,不利于原發疾病恢復,同時增加了治療難度,延長了治療時間[8]。楊佳[9]對114例手術患者進行分析,術中PI發生率為36.84%,本研究結果顯示,90例MIS-TLIF患者術中PI發生率為25.56%,低于上述研究結果,可能與本研究對象納入條件設置有關,但仍提示MIS-TLIF患者術中有較高的PI發生風險。本研究結果顯示,發生組和未發生組患者年齡、空腹時間、手術時間及術中低體溫患者占比比較,差異均有統計學意義(P<0.05);發生組和未發生組患者性別、ASA分級、飲酒史等其他基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡大、手術時間長、空腹時間長及術中低體溫是MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素(P<0.05)。(1)年齡大:年齡大的MIS-TLIF患者因皮膚干燥、彈性差、皮下組織血供減少、毛細血管脆性增加等生理改變,導致術中血流灌注量降低,局部組織更容易缺氧缺血,增加術中PI發生風險[10]。對此,建議應加強對年齡大的MIS-TLIF患者的護理,可在骨突處墊海綿,在情況允許時進行局部按摩,并且在術中及時觀察各部位,做到早發現、早處理,以降低MIS-TLIF患者術中PI發生風險。(2)空腹時間長:長時間空腹可導致患者水電解質失衡,繼而引起組織灌注不足,血液循環減慢,降低血流速度,導致機體組織處于低蛋白或水腫狀態,降低皮膚彈性及滲透壓,并且降低皮膚對壓力的耐受性,增加MIS-TLIF患者術中PI發生風險[11-12]。對此,建議應為擇期手術的MIS-TLIF患者制訂針對性飲食計劃,確保患者術前必要飲食,避免長時間空腹,并且在術中于患者骨突處墊海綿墊,降低患者術中PI發生風險。(3)手術時間長:正常情況下,充足的血流量可為皮膚提供正常的營養,但隨著手術時間延長,患者長時間采用被動體位,皮膚相應組織因較長時間受壓,可降低局部組織血液灌注量,促使無氧代謝產物堆積,導致組織缺氧程度加重,繼而引起壓迫部位皮膚損傷,增加MIS-TLIF患者術中PI發生風險[13]。對此,建議在不影響手術操作的情況下,對手術時間較長的MIS-TLIF患者可對受壓部位進行適當按摩,以促進血液循環,避免局部組織長時間受壓,以降低患者術后PI發生風險。(4)術中低體溫:麻醉會對機體體溫進行調節,加上術中輸液、沖洗液沖洗等稀釋作用,會導致患者術中低體溫,外周血管處于收縮狀態,影響肢體末梢血供,同時降低皮膚的抵抗力,增加MIS-TLIF患者術中PI發生風險[14]。對此,建議在進行MIS-TLIF時,應將手術室溫度控制在24 ℃左右,適當使用保溫毯、棉被等,減少非手術區域暴露,且輸液液體及沖洗液加溫后使用,以降低患者術中PI發生風險。

綜上所述,年齡大、手術時間長、空腹時間長及術中低體溫是MIS-TLIF患者術中發生PI的危險因素,應加強對患者術中護理,避免長時間空腹,并提供必要的保暖措施,以降低患者術中PI發生風險。