過渡期護理照護方案在降低腦卒中相關性肺炎患者ICU重返率中的應用研究*

肖黎麗

江西省贛州市人民醫院神經內科,江西贛州 341000

腦卒中相關性肺炎(SAP)是腦卒中后常見但可預防的并發癥,與腦卒中患者預后密切相關[1]。有文獻報道表明,神經內科重癥患者一旦發生SAP,將會影響腦卒中患者的轉歸[2]。重癥監護病房(ICU)承擔著急診、重癥患者的救治及護理工作,重點關注患者的搶救及生命支持,往往會對患者自ICU轉出期間的護理疏于管理,常導致患者出現ICU重返情況[3]。ICU過渡期照護是指患者自ICU轉入至普通病房前、轉運過程中、轉出后,醫護人員為保證患者的生命安全及降低對患者造成的傷害而制訂的一系列有序的照護策略,以降低護理不良事件發生風險,促進患者康復,降低ICU重返風險[4-5]。鑒于此,本研究進一步分析過渡期護理照護方案在降低SAP患者ICU重返率中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年11月至2022年8月本院ICU收治的74例SAP患者作為研究對象。納入標準:(1)符合腦卒中[6]、肺炎[7]診斷標準;(2)均為首次發病;(3)過渡期病房住院時間7 d以上。排除標準:(1)伴有貧血、凝血功能障礙性疾病的患者;(2)合并嚴重器質性病變的患者;(3)意識不清的患者;(4)病情加重,中途退出本研究的患者;(5)中途轉院或提前出院的患者。將74例患者分為對照組和觀察組,每組各37例。對照組男20例,女17例;年齡46～89歲,平均(63.58±5.64)歲;發病至入院時間2～48 h,平均(8.65±2.58)h。觀察組男21例,女16例;年齡45～90歲,平均(63.62±5.68)歲;發病至入院時間3～48 h,平均(8.73±2.62)h。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組患者轉出ICU后實施常規護理管理,ICU護士將患者轉送至普通病房后,與普通病房護士進行詳細交接,進行常規腦卒中對癥治療及病情監護、吸氧、排痰、營養支持、心理護理等干預。觀察組患者轉出ICU后實施過渡期護理照護方案。(1)組建過渡期護理照護小組:由ICU護士長擔任組長,1名危重癥專科護士、2名康復專科護士作為組員。由組長組織小組成員每個季度進行1次相關知識培訓。(2)轉出ICU前護理:小組針對每位準備轉出ICU的SAP患者,于轉出前1天由照護小組系統評估患者當前身體狀況,主要包括自理能力[日常生活能力量表(Barthel)][8]、營養狀況[改良版患者自評主觀整體營養評估量表(abPG-SGA)][9]、各類導管評估、靜脈血栓栓塞癥風險評估、心理狀態[漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)][10]等,再根據評估結果制訂該患者過渡期的護理照護方案,并將照護方案告知患者,以尋求患者能夠配合整個轉出過程;由將要轉入普通病房的護士參加方式,耐心告知患者科室環境,治療優勢,服務質量等。(3)ICU轉出時護理:患者轉出ICU時由ICU責任護士陪同患者一起轉入普通病房,并采用科室自制的ICU過渡期護理交接單進行詳細記錄及交接。(4)ICU轉出后護理:每天由照護小組成員對患者進行護理查房、評估,獲取患者信息,根據患者當天情況與病區護士和家屬進行溝通,并指導落實患者過渡期護理照護方案,包括轉入普通病房后組織各科室專業及護理人員在此對患者病情進行全面評估,制訂治療方案,并結合臨床專科護理經驗,在治療基礎上積極進行腹式呼吸、呼吸操等呼吸鍛煉,每次10～15 min;每間隔3～4 h幫助患者更換體位,并輕叩后背促進排痰;積極進行心理疏導,告知患者疾病治療情況,消除患者擔憂、焦慮情緒,更好地配合治療等。患者轉出ICU的第1、2、3天均需要由ICU醫生和護士進行為期3 d的出科隨訪,了解患者的過渡情況。每3天由組長對制訂的過渡期護理照護方案的工作落實情況進行追蹤檢查,并指出存在的問題及改進措施。患者出院時,由患者及家屬對該護理方案進行滿意度調查,目標值為≥90分。根據患者及家屬提供的意見和建議持續改進SAP患者過渡期護理方案。

1.3觀察指標 (1)臨床結局情況:包括ICU重返(指轉出ICU后又再次重返ICU)、并發癥、護理不良事件(轉出ICU后因護理不當導致的脫管、人工氣道阻塞、誤吸等不良情況)。(2)心理狀態:于干預前后采用HAMA及HAMD評估患者心理狀態,HAMA共14個條目,每個條目采用5級評分,記0～4分,總分56分;HAMD共24個條目,總分76分。得分與焦慮、抑郁情緒呈正比。(3)生活質量:于患者自ICU轉至普通病房48 h后采用世界衛生組織生活質量評估簡表(WHO-QOL-BREF量表)[11]評估患者的生存質量情況,包括生理因素、心理因素、社會關系、環境影響、總健康、總生活質量5個維度,生理因素、心理因素、社會關系、環境影響各維度總分均為100分,總健康、總生活質量各維度總分均為5分,得分與生活質量呈正比。(4)患者及家屬護理滿意度:滿意度調查問卷由醫院自制,包括護理技能、溝通交流、服務態度、護理主動性4個條目,每個條目采用4級評分,即不滿意、一般、滿意、非常滿意,記1～4分,得分與護理滿意度呈正比。

2 結 果

2.1兩組患者臨床結局情況比較 觀察組患者ICU重返率、并發癥發生率、護理不良事件發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床結局情況比較[n(%)]

2.2兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 兩組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于干預前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3兩組患者干預前后WHO-QOL-BREF量表評分比較 兩組患者干預后生理因素、心理因素、社會關系、環境影響、總健康、總生活質量評分均高于干預前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后WHO-QOL-BREF量表評分比較分)

2.4兩組患者及家屬護理滿意度比較 觀察組患者及家屬對護士護理技能、溝通交流、服務態度、護理主動性評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者及家屬護理滿意度比較分)

3 討 論

SAP患者病情危重,常需入住ICU進行病情監測及精心照護,以便更好地治療,改善其預后[12]。但是當患者病情穩定后,需轉入普通病房,而剛從ICU轉出的患者易受病情復發的影響而重返ICU[13]。患者家屬缺乏照護經驗及相關知識,并且近年來受新型冠狀病毒感染疫情的影響,每例患者限制1位家屬陪護,往往會導致家屬存在照護精力不足的情況,不利于患者疾病康復,易增加ICU重返率[14]。因此,為患者制訂更好的護理照護方案,不僅能夠減輕患者家屬的日常照護壓力,而且還能夠降低ICU重返率及不良事件發生率,保證患者生命安全,提高患者及家屬的生活質量。

過渡期護理照護方案能夠使醫護人員動態監測、追蹤、評估患者的病情狀況,為患者制訂個性化護理管理及干預措施,促進其恢復進程,幫助患者順利度過過渡期,避免發生ICU重返情況,繼而縮短住院時間,減少治療費用,無論對醫院還是社會均會形成雙贏局面[3]。本研究將過渡期護理照護方案應用于SAP患者過渡期護理干預中,結果發現,觀察組患者ICU重返率、并發癥發生率、護理不良事件發生率均低于對照組,生活質量各維度評分均高于對照組差異均有統計學意義(P<0.05),提示SAP患者實施過渡期護理照護方案可有效降低不良事件發生率及ICU重返率,提高患者生活質量。分析原因在于,過渡期護理照護方案在患者準備轉出ICU前1天通過對其軀體功能、營養狀況、心理狀態、綜合健康等進行動態評估后,為患者制訂針對性的過渡期照護方案,使過渡期護理更具科學性、系統性,能夠更好地保證患者順利度過過渡期,并且在患者轉出ICU時科室自制ICU過渡期護理交接單,對患者具體護理內容及注意事項進行詳細記錄及交接,能夠更好地落實過渡期護理內容,為患者提供更系統、優質的護理。組長每間隔3 d需對過渡期護理照護方案各項護理內容落實情況進行追蹤和總結,并針對當前存在的問題,不斷改進及優化,進一步提高護理質量,更好地預防護理不良事件及并發癥發生,促進患者康復,降低ICU重返風險。本研究還發現,觀察組患者及家屬護理滿意度均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示過渡期護理照護方案實施可提高SAP患者及家屬的護理滿意度。考慮可能是因為過渡期護理照護方案實施前由專業的醫生、護士組成專業護理團隊,并定期開展護理培訓,有效提高了護理團隊人員的過渡期護理意識及護理主動性,有效保證了護理質量,使患者能夠體驗到綜合全面的護理服務,有利于提高患者及家屬的護理滿意度,避免醫患糾紛發生,維護良好的醫患關系。

綜上所述,過渡期護理照護方案的實施可降低SAP患者ICU重返率及不良事件發生率,改善患者負性情緒,提高其生活質量,以及提高患者及家屬的護理滿意度。