產褥期護理模式聯合優質護理對剖宮產術后產婦心理狀態的影響

陳清花

（龍海區第二醫院婦產科，福建 漳州 363100）

對于存在難產、妊娠期并發癥等情況而難以自然分娩的產婦來說，剖宮產是最主要的解決方法之一，能夠充分保障母嬰雙方的健康。目前，我國剖宮產率持續升高，除符合剖宮產指征這一原因外，部分產婦懼怕疼痛、存在自然分娩擔憂、陰道分娩意愿低等也會直接導致該情況[1]。盡管剖宮產能夠通過現代醫學方法幫助產婦完成分娩，但手術過程會對產婦的下腹和子宮完整性造成不可避免的損傷，且術后存在較高的并發癥發生率，同時伴有切口疼痛、宮縮等情況[2]。而部分產婦在面對剖宮產時同樣會產生一定的負面情緒，如焦躁、恐懼等，不僅會對產婦的身心健康造成影響，還會阻礙剖宮產的順利開展[3]。因此，必須強化產婦在圍手術期內的護理干預，改善其心理狀態，降低并發癥的發生率。以往臨床上采取的常規護理雖然能夠為產婦提供較為有效的干預服務，但護理工作缺乏規范性和針對性[4]。因此，必須尋找更加全面、優質的干預模式，以此為產婦提供更加符合其自身需求、實際情況的護理服務，在一定程度上提升其舒適度、滿意度，改善心理負面情緒，促進產婦的康復。在此基礎上，本研究采取產褥期護理模式聯合優質護理對剖宮產術后產婦進行干預，分析該聯合護理模式對產婦心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年10月至2023年1月于龍海區第二醫院婦產科接受剖宮產的孕婦。納入標準：①經臨床檢查符合剖宮產指征。②孕37～42周，且B超檢查結果提示為單胎。③產前各項檢查無異常，且不存在相關禁忌證。④知情自愿參與到本研究工作。排除標準：①合并惡性腫瘤、器官衰竭或其他重大疾病。②無自主行為能力或自主意識。③對剖宮產所用的麻醉藥物或其他藥物過敏。

1.2 方法 采取隨機數字表法分為常規護理組和聯合護理組。常規護理組：行傳統護理干預，如術后對其各項生命指征進行嚴密檢測，防止出現意外情況；定時為產婦清潔手術切口，做好消毒工作；叮囑產婦及其家屬剖宮產后的相關注意事項，盡早指導其開展術后盆底肌等康復鍛煉等。聯合護理組：基于常規護理，行產褥期護理、優質護理聯合干預，具體內容如下。

產褥期護理：①共情護理。產婦的身體功能會在產褥期得到快速恢復，但在此期間內產婦的內分泌功能會存在紊亂現象，其體內的雌激素水平異常，加之角色轉換會導致產婦出現一定的心理壓力，從而表現出抑郁、焦慮等情緒，必須給予及時干預。因此，護理人員需在正式上崗前接受共情培訓，提高自身的同理心水平，將自身的角色轉換為產婦，充分做到“換位思考”，在臨床工作中重視起產婦的需求。此外，護理人員要加強與產婦間的交流工作，在過程中掌握其心理變化，方便引導產婦表達出自身的感受和真實需求。綜合分析其負面心理產生的原因并給予針對性的疏導。此外，要為產婦營造舒適、安靜、整潔的病房環境，可在病房內擺放綠色植物，將溫度和濕度調節至適宜溫度，定期消毒。向家屬普及產褥期內女性的心理、生理特點，叮囑其要密切關注產婦的情緒變化，給予其充分的關心和呵護，使其感受到來自家庭的溫暖和關愛。特別要強調配偶的關心和支持對產婦身心健康和術后恢復的重要性，做好看護工作，以此減輕產婦的心理負擔。②健康教育干預。在干預前，護理人員需對產婦及其家屬對母嬰知識和剖宮產護理知識的認知程度進行綜合評估，依據其文化和理解程度制訂合理的健康宣教方案。在查閱科學母乳喂養、產褥期護理管理等相關文獻資料后，制作健康手冊并發放給產婦及其家屬，內容需涉及術后產婦在各個階段內的生理、心理特點、飲食和營養搭配及其他相關注意事項，要特別強調該期間內發生率較高的事件和解決措施。護理人員需指導產婦正確的喂養姿勢等，幫助其盡快轉變并適應母親角色；督促產婦養成健康的作息，以確保充足的休息和睡眠。③飲食指導。術后6 h，護理人員可指導產婦少量進食流質食物，同時要根據產婦自身的喜好、體質、營養需求等情況，制訂科學、健康的飲食計劃。日常需多補充富含蛋白質、纖維、維生素的食物，增加飲水量，防止出現便秘、脫水等不良情況。④功能鍛煉干預。基于行為研究法的螺旋式改進模式制訂產婦的功能鍛煉指導方案，同時要在應用過程中不斷改進和優化。手術次日，產婦需保持半臥位，護理人員要依據雙側交替的方法為其按摩下肢肌肉，每次按摩3 min。此外，依照上述方案，指導產婦按照足背、踝部、下肢的順序開展屈曲運動，同時需對其腓腸肌、比目魚肌進行間歇性擠壓；適當調高病床高度，最高不可超過60°，依次促進產婦下肢靜脈回流，避免術后血栓。術后8～12 h，產婦可在護理人員和家屬的看護下進行簡單的床下鍛煉，術后24 h進行產后保健工作；護理人員要對導尿管情況進行密切關注，避免發生壓迫、堵塞和反折等情況，確保其始終保持通暢，避免產婦術后發生尿潴留。

優質護理：①術前護理。產婦入院后，護理人員要以熱情的態度進行接待，以親切、和藹的態度與產婦及其家屬進行溝通。檢測產婦的生命體征，同時需監護胎心。利用通俗易懂的語言向產婦及其家屬講解剖宮產的大概流程和相關注意事項，同時需對產婦的綜合情況進行評估，掌握其實際需求和心理狀況。通過語言安慰和鼓勵產婦，緩解其緊張情緒。針對產婦及其家屬存在的疑問要給予積極的回復，提高其對于剖宮產的正確認知，幫助其做好產前準備。②術中護理。剖宮產當日，護理人員需全程陪同產婦，將手術室內的溫度和濕度控制在合理的范圍內，為其營造舒適的手術環境。術前協助醫師將產婦擺放至適宜體位，術中可與產婦進行溝通交流，通過語言鼓勵、支持產婦，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。護理人員需注意護理動作輕柔，對產婦的隱私給予充分的尊重和保護，做好術中保暖工作。③術后護理。分娩后，產婦需在觀察室中觀察半小時，如無異常情況可將其送回至產婦。術后6 h需去枕平臥，術后24 h內需定時按摩產婦宮底，以促進其宮縮；為產婦實施乳房護理，使用溫度適宜的熱毛巾熱敷產婦乳房，指導產婦正確的喂養姿勢，盡早吸吮可促使乳腺通暢，強化宮縮避免出現產后大出血的情況。針對乳管不通的產婦可通過按摩的方式疏通乳腺；叮囑產婦產后保持外陰清潔，及時更換護理墊，術后24 h將導尿管拔除后可嘗試下床進行簡單的活動；拔除導尿管后多飲水，以此促使其盡快恢復自主排尿；強化產婦產后的疼痛干預。產后48 h內會存在明顯的宮縮痛感，護理人員需選擇轉移注意力法、幫助其選擇舒適體位等方式緩解其疼痛感。指導產婦正確撫觸新生兒，增進母嬰的情感；根據產婦后續的恢復情況可指導其盡早開展康復鍛煉，以此促進子宮復舊。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦護理前后的心里狀況、睡眠質量、乳房疼痛程度，以及術后并發癥、術后指標和護理滿意率。心里狀況：以貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）、貝克抑郁量表21項版（Beck Depression Inventory，BDI-21）為基礎，綜合評估兩組產婦的心理狀況，上述評分范圍均為0～63分，分值與產婦的心理狀態呈負相關。通過匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估兩組產婦的睡眠質量情況，該評價表主要對7個維度進行評估，主要涉及入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量等，總分0～21分，得分與產婦的睡眠質量呈反比。通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組產婦乳房的腫脹疼痛情況，該評價表為10分制，評分與疼痛情況呈反比。統計兩組產婦在產褥期內的并發癥，包括切口感染、下肢靜脈血栓、尿潴留。比較兩組產婦術后24 h的陰道流血量、胃腸道功能恢復時間及術后首次下床活動時間。以我院自主擬定的護理工作滿意評價表為依據，下發至每位產婦，填寫后統一收集，根據結果評估兩組產婦對護理工作的滿意率，該評價表共計100分，評分＞80分為很滿意，60～80分為滿意，其余分值為不滿意。滿意率=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS 23.0軟件。正態分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規護理組、聯合護理組各65例。常規護理組中，年齡范圍為21～44歲，平均（32.68±1.73）歲；初產婦41例，經產婦24例。聯合護理組中，年齡范圍21～43歲，平均（32.24±1.43）歲；初產婦42例，經產婦23例。對比兩組樣本的一般資料年齡、分娩經歷等，差異不存在統計學意義。

2.2 兩組觀察指標比較 護理前兩組產婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分比較，差異均無統計學意義；護理后，兩組產婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分均有降低，且聯合護理組產婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分低于常規護理組，差異有均統計學意義。

聯合護理組產婦無術后并發癥，常規護理組產婦切口感染3例、尿潴留2例、下肢靜脈血栓1例；聯合護理組產婦的術后并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義。

聯合護理組患者術后24 h的陰道流血量、胃腸道功能恢復時間及術后首次下床活動時間均低于常規護理組，差異有統計學意義。

聯合護理組產婦對護理工作很滿意42例、滿意23例，常規護理組很滿意33例、滿意27例、不滿意5例；聯合護理組對護理工作的滿意率高于常規護理組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

隨著近年來現代醫學水平的不斷進步，剖宮產在臨床工作中的可靠性和安全性得到大幅提升，已然成為臨床上分娩的常用方式。相較于自然分娩而言，剖宮產可有效解決巨大兒、難產、胎兒窒息等高危妊娠問題，避免自然分娩對胎兒和產婦的損害[5]。但是，剖宮產作為一種開腹性手術會對產婦身心造成較大的創傷，導致其出現強烈的應激反應，對其免疫功能和身心健康造成影響[6]。此外，產婦術后發生大出血、泌尿系統、心血管系統等相關并發癥的發生率會大幅提高，同時會損害到其體內多處器官功能[7]。產婦的雌激素水平在分娩后會出現下降，在社會角色的改變同時會導致其在產褥期內表現出一系列的心理問題[8]。而且，產婦術后的睡眠質量會受到切口疼痛、行動不便等因素的影響，其不僅會加重產婦的心理問題，還會影響其乳汁分泌及術后康復等[9]。因此，必須在產褥期內給予產婦有效護理干預，加強對產褥期產婦心理方面的干預。以往臨床上采取的常規護理模式內容較為單一，靈活性較低。其工作重點更側重于生理方面，忽略了患者心理需求的滿足性，因而難以獲得理想的護理效果。而本研究涉及的產褥期護理以產婦為護理中心，旨在為產婦提供充分的人文關懷，同時基于產婦生理、心理的實際需求，給予針對性的護理干預。相較于傳統護理模式，其具有更加優質、個性、系統、規范等特點，可在一定程度上提高護理工作的效率和水平。而優質護理模式是基于傳統護理模式，不斷優化、完善而來的新型護理模式，其能夠依據產婦自身的身心特點和實際需求，對護理流程進行優化和改進，圍繞產褥期內產婦的生理、心理需求進行干預。護理人員在臨床工作中可持續提高產婦對剖宮產及術后康復的正確認知，緩解其心理負擔。同時強化其術后的護理管理工作，減輕宮縮、手術切口等因素對產婦帶來的不便和疼痛感，幫助其產后快速恢復[10]。優質護理模式對護理人員的專業素養和服務水平提出了更高的需求，要求其充分重視起臨床工作中的人文關懷因素，利用高超的專業水平和溝通技巧降低產婦的陌生感，建立良好的護患關系，提高其護理工作的依從性，以此提高產婦的護理滿意率。

在此基礎上，本研究采取產褥期護理模式聯合優質護理對剖宮產術后產婦進行干預，以此分析該聯合護理模式對產婦心理狀態的影響。根據研究結果可知：護理前產婦的心理、睡眠、疼痛評分沒有明顯差距；護理后，聯合護理組患者的BAI、BDI-21、VAS、PSQI評分降低且低于常規護理組，護理滿意率更高，而術后指標及并發癥更低，相較于常規護理模式而言存在更加顯著的優勢。

綜上所述，采取產褥期護理模式聯合優質護理對剖宮產術后產婦進行干預，其心理狀態能夠得到顯著緩解，同時可有效改善其睡眠質量，獲得較高的患者滿意度。此外，該護理模式可促進產婦產后恢復，效果更加理想，優勢突出。