OPT模型的標準化護理策略對新生兒黃疸患兒黃疸指數及睡眠質量的影響

陳欽平

（福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科，福建 福州 350004）

黃疸是血中膽紅素濃度升高的主要臨床表現，可使鞏膜、皮膚、黏膜等部位出現黃染病癥，多見于早期新生兒，發生率高達80%[1-2]。目前，臨床上治療新生兒黃疸患兒的方法有很多，如光療、換血治療、藥物治療、撫觸治療等，其中以光療為主，可使血清膽紅素水平快速降低，且簡便、易行、患兒家屬更易接受[3-5]。結局-現狀-檢測（outcome-present state-test，OPT）模型強調護理人員需不斷反思患者預期結局與實際結果產生差異的原因，制訂應對措施后再次進行分析評價，以獲取最佳的個體化護理方案[6-7]。基于OPT模型的標準化護理策略在新生兒黃疸患兒中尚未見相關報道。基于此，本研究旨在觀察探討OPT模型的標準化護理策略對新生兒黃疸患兒黃疸指數及睡眠質量的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年3月我院收治的119例新生兒黃疸患兒為研究對象。納入標準：①符合新生兒黃疸相關診斷標準[8]。②患兒發生黃疸時間均在出生后24 h內。③病歷資料完整，未使用茵梔黃口服液、維生素C、維生素E等影響氧自由基代謝藥物者。④均符合光療指征[9]。④患兒家屬知情同意。排除標準：①單純母乳性黃疸患兒。②因膽道先天性疾病引起的黃疸患兒。③伴有膽道系統性疾病和消化道畸形患兒。④存在先天或后天感染性疾病、甲狀腺功能減退、新生兒溶血癥、紅細胞增多癥及其他先天性代謝疾病的患兒。⑤發生嚴重分娩并發癥的患兒，如胎兒窘迫、新生兒窒息等。⑥患兒母親有妊娠合并癥。⑦出生后頭顱、身體等部位嚴重畸形的患兒。通過隨機數字表法將入選患兒分為OPT模型組（n=60）和常規護理組（n=59）。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 常規護理組患兒實施常規治療護理，如在進行藍光照射前用黑色眼罩和尿布保護患兒雙眼與會陰、肛門部，進行光照治療時注意看護患兒與燈管見得距離，密切觀察患兒面色、精神狀態、體溫、大便狀況等，在光療期間檢測電解質、血常規、血腦屏障功能等并及時給予對癥處理。OPT模型組患兒實施OPT模型的標準化護理策略，具體如下。

1.2.1 成立標準化護理策略干預小組 由護士長、主管護師和護士組成，護士長擔任小組組長，負責組織相關培訓，確保組員充分了解OPT模型的概念、應用技巧及標準化護理策略實施流程等。

1.2.2 歸納總結護理需求 通過查閱文獻了解目前新生兒黃疸患兒光療的護理現狀及影響因素，主要分為光療前的護理、藍光照射時護理、出箱后的護理，形成自制的新生兒黃疸患兒光療護理需求評估問卷。

1.2.3 制訂護理方案 本研究設定的結局目標為新生兒黃疸患兒所有需求均得到滿足，依據護理需求評估結果對小組成員和患兒家屬進行3次集中干預，并將當前階段的護理策略標準化，時間為30～40 min。①光療前的護理標準化：查對制度，先根據醫囑對患兒普適信息（姓名、性別、床號、出生時間、光療時間）進行仔細核對，然后對患兒喂養情況、皮膚狀況、呼吸及精神狀況、眼睛有無分泌物、大小便等進行評估和記錄。知識宣教，對患兒家屬進行新生兒黃疸相關知識宣教，主要講解新生兒黃疸形成原因、危害、光療原理、使用方法、配合要點及注意事項等。藍光箱準備，藍光箱使用前后均嚴格進行消毒擦拭和預熱，箱內溫度以患兒頭發不潮濕、不哭鬧、全身溫暖舒適為宜。患兒準備，入箱前患兒需沐浴，進一步仔細檢查患兒全身皮膚狀況，包括有無皮疹、破損、臀紅等，并予以針對性護理，禁忌涂爽身粉以免影響光療效果；入箱前患兒需喂飽，防止患兒治療過程中因饑餓哭鬧影響治療進展；入箱前切忌剪短患兒指甲，可為患兒戴上棉質手套以防抓傷皮膚，戴上消毒黑色雙層棉布眼罩保護眼睛，會陰、肛門部用尿布保護好。②藍光照射時的護理標準化：制訂交接班制度，明確交接班內容，包括患兒黃疸程度、生命體征、大小便、呼吸等，待患兒入箱后加強巡視。明確患兒護理內容，密切關注患兒眼罩有無脫落，抱出喂奶時需取下眼罩檢查患兒眼睛有無分泌物或結膜炎，眼罩被嘔吐物污染后需即刻更換，無其他情況眼罩需每日更換1次；光療過程中應少量多次喂哺患兒，盡量在藍光箱內通過小門用奶瓶喂養，以減少抱出時間和次數；加強體溫和體質量監測，每間隔2 h測量1次患兒體溫，控制好箱內溫度，使患兒體溫保持在36～37 ℃，每日監測1次體質量，明確生理性體質量下降過多時的處理方法；做好患兒皮膚護理，如保持皮膚清潔，密切觀察黃疸消退情況和皮膚狀況，經常觸摸尿布有無尿濕并及時更換，每1～2 h為患兒更換1次體位，以使藍光照射均勻；重視患兒心理護理，排出患兒因饑餓、尿濕因素導致的哭鬧和煩躁后給予心理護理指導，如通過小門對患兒進行頭部、面部、腹部、手足等撫觸護理，播放或演唱輕柔音樂，同時用語言安慰，給予患兒安全感，促使其逐漸安靜、平穩入睡。③出箱后的護理標準化：明確光療結束指征，待患兒血清膽紅素＜171 μmol/L、黃疸消退且無復發后即可關閉藍光電源，再次檢查患兒全身皮膚狀況，于向內包好患兒后取出，并記錄光療時間。

1.2.4 反饋與對照 依據自制的新生兒黃疸患兒光療護理需求評估問卷評價患兒實際護理需求滿足狀況，及時反饋，并不斷將護理現狀和預期結果進行比較，若發現某一階段護理需求未被滿足，需對產生這種情況的原因進行探究，并提出相應改進對策，再次評價，如此循環，以縮小當前護理狀態與期望結局之間的差異，確保護理需求得以充分滿足。

1.3 觀察指標 ①黃疸指數：干預前后采用經皮測黃疸儀（MBJ20型）檢測患兒黃疸指數，指數越高代表黃疸越嚴重。②癥狀恢復時間：記錄兩組患兒黃疸消退時間、胎便轉黃時間和首次排胎便時間。③睡眠質量：記錄兩組患兒干預前后每日平均睡眠時間、夜間平均覺醒次數和夜間平均最長連續睡眠時間。

1.4 統計學方法 數據利用SPSS 22.0統計軟件分析，黃疸指數、癥狀恢復時間及睡眠質量均以表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黃疸指數和癥狀恢復時間比較 干預后，兩組黃疸指數顯著降低（P＜0.05），且OPT模型組黃疸指數明顯低于常規護理組（P＜0.05），黃疸消退時間、胎便轉黃時間及首次排胎便時間均明顯短于常規護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸指數和癥狀恢復時間比較（）

表2 兩組黃疸指數和癥狀恢復時間比較（）

注：a與同組干預前比較，P＜0.05。

2.2 兩組睡眠質量比較 OPT模型組每日平均睡眠時間和夜間平均最長連續睡眠時間均明顯長于常規護理組（P＜0.05），夜間平均覺醒次數明顯少于常規護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量比較（）

表3 兩組睡眠質量比較（）

3 討論

非結合膽紅素增高是新生兒黃疸患兒最常見的表現形式，但當其水平過高時易穿過血腦屏障影響中樞神經系統功能，若未及時進行有效治療和干預，可造成腦性癱瘓、視聽力障礙、智力發育障礙、牙釉質發育不良等永久性神經系統損害[10-13]。因此，探尋科學、有效的標準化護理策略對減少不良護理事件的發生和提高光療安全性具有重要意義。本研究針對新生兒黃疸患兒應用OPT模型的標準化護理策略進行干預，結果發現患兒黃疸指數顯著降低，癥狀恢復更快，睡眠質量得到顯著改善，提示應用OPT模型的標準化護理策略可明顯改善新生兒黃疸患兒黃疸指數和睡眠質量，有效促進患兒康復。分析原因，不論是應用熱光源、熱輻射光源或是冷光源在進行光療時皆可能發生皮膚損傷、發熱、脫水、躁動等現象影響患兒睡眠質量，加上多數家屬缺乏對黃疸的充分認識，均會增加焦慮和不良護理事件發生風險，進而影響光療效果[14-16]。OPT模型是一種反復遞歸、非線性的臨床推理模型，是最先進的護理程序理論模型之一，其優點是善于發現患者首要需求和最佳應對策略[17-18]。本研究基于OPT模型制訂了針對新生兒黃疸患兒的標準化護理策略，首先是通過查閱文獻歸納總結新生兒黃疸患兒光療的護理需求，有助于確定中心問題，再通過線索推理與反思制訂最佳的標準化護理策略，然后將光療前的護理、藍光照射時護理、出箱后的護理詳細化、標準化，不僅有助于提高護理質量，減少不良護理事件的發生，還能提高家屬的認知水平，有效緩解其緊張、心急、不知所措等情緒，進而充分調動積極性主動配合醫護人員，促使光療效果最大化，促進患兒黃疸快速消退[19-21]。最后進行效果反饋和反復的對照改進，促使制訂的標準化護理策略能最大程度的滿足新生兒黃疸患兒光療的實際護理需求，從而促進患兒更快康復。

綜上所述，應用OPT模型的標準化護理策略可明顯改善新生兒黃疸患兒黃疸指數和睡眠質量，有效促進患兒康復。