壯瑤藥泥療治療中風后偏癱上肢痙攣臨床觀察:基于陽化氣理論

許志威,覃偉釗,封桂宇,鐘雪梅,李 賢,鄧 源,林潔潔,任小冬,伍酉林

(玉林市中醫醫院 腦病科,廣西 玉林 537000)

中風病是祖國醫學病名,現代醫學稱之為腦卒中,是腦血管性疾病,分缺血性中風和出血性中風。中風后偏癱肢體痙攣是常見的癥狀,歷代對中風后偏癱痙攣有不同的描述及認識,綜合來看無外乎風寒濕邪以及痰火等郁久而壅滯經脈,導致氣血運行道路不利,筋脈失去濡養而發痙攣,嚴重影響肢體活動功能,導致生活質量下降。目前針對痙攣的治療手段較多,但療效不一,玉林市中醫醫院腦病科在臨床上開展了基于陽化氣理論促進氣血津液充養經脈治療中風痙攣的新治療研究。本研究通過觀察該療法的臨床療效及安全性,為推動該療法的普及推廣提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷 根據《中風病診斷與療效判定標準(試行)》[1]診斷依據,主癥包括:神識變化、偏癱、言語不利,口舌歪斜等;次癥包括:眩暈、共濟失調等。該病發病迅速,有一定誘因,主癥具備其中兩個以上,或一個主癥、兩個次癥;不符合上述條件但結合影像學結果亦可確診。

1.1.2 西醫診斷 參照中華醫學會腦血管病學組制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[2]。

1.2 納入標準

①符合上述標準,男女不限,年齡39～81歲;②中風次數≤2次;③病程2～7個月;④改良Ashworth(MAS)評分>0級,Brunnstrom分期處在Ⅱ～Ⅲ期;⑤排除引起肌張力障礙的其他疾病;⑥近期未服過鎮靜藥或肌肉松弛藥。

1.3 排除標準

①心肺功能不全的患者;②凝血異常,或過敏者;③各種惡性腫瘤及造血功能障礙患者;④其他不符合本研究要求者。

1.4 脫落和剔除標準

①納入者不能完全配合治療或依從性差,影響安全性及有效性評估;②中途要求退出者;③治療中患者出現嚴重不良反應不能繼續治療者。

2 治療方法

2.1 研究對象

研究對象均為2020年4月-2021年5月在玉林市中醫醫院腦病科二區住院的患者,本研究經玉林市中醫醫院倫理委員會批準,按照入院先后順序,應用PMS統計學軟件產生隨機數字表,將患者隨機分為治療組和對照組兩組,其中治療組給予基礎治療+壯瑤藥泥療治療,對照組執行基礎治療方案。共納入患者126例,剔除或脫落4例,共有122例患者最終完成本研究,其中治療組62例,包括男性34例、女性28例,年齡47～80歲;對照組60例,包括男性31例、女性29例,年齡47～78歲。

2.2 治療方法

對照組按照指南給予常規基礎治療(抗血小板聚集、調脂穩斑、調控血壓血糖等)及康復治療,治療組在對照組治療方案基礎上加壯瑤藥泥療。兩組療程均為3周,治療前及結束后進行改良Ashworth量表[3-4]、臨床痙攣指數[5]及日常生活活動功能量表(ADL)[6]評分,判斷療效。

2.3 壯瑤藥泥療操作方法

2.3.1 材料 ①采用施姿美草本藏泥膏1盒500g,可在住院期間重復使用;②壯瑤藥中風通絡散,組成:麻骨鉆12g、半楓荷12g、千斤拔12g、五爪風12g、走馬胎12g、扁擔藤12g、九節風12g、葛根12g、朱砂根9g、廣西海風藤9g、豆豉姜9g、夏枯草6g,將上方藥材制成散劑,混合均勻,每次取20g;③保鮮膜若干;④微波爐;⑤高溫快速電子測溫儀等。

2.3.2 加熱方法及溫度 將施姿美草本藏泥膏開蓋后加入壯瑤藥中風通絡散20g,放入微波爐中加熱,選取中高火,加熱2～3min,取出后攪拌均勻至融化,待溫度在38～41℃后使用。

2.3.3 施敷方法 將偏癱痙攣上肢充分暴露,于外旋、伸肘、伸腕、伸指,將藥泥涂敷在痙攣上肢的優勢肌群處(以此為主,不除外弱勢肌群同敷)。厚度約2～3cm,蓋上保鮮膜,時間約20～30min,取下藥泥。藥泥可以重復使用,每3天加入壯瑤藥中風通絡散20g,1次/d,7天為1個療程,共治療3周。

2.3.4 注意事項 在燙敷藥泥過程中掌握操作要領,避免燙傷患者,觀察患者皮膚情況。

2.4 觀察指標

(1)觀察兩組患者治療前后的肌張力改善情況。采用改良Ashworth量表和臨床痙攣指數評估,其中改良Ashworth評分表通過檢查患者關節活動范圍及感知關節阻力了解肌張力情況,按量表分為0、1、1+、2、3、4級,每級積0～5分。臨床痙攣指數主要檢查患者的腱反射、肌張力及陣攣情況,通過三項積分判定痙攣程度,其中:①腱反射0～4分,分別對應無反射、反射減弱、反射正常、反射活躍、反射亢進;②肌張力分0、2、4、6和8分,分別對應無阻力(軟癱)、阻力降低(低張力)、正常阻力、阻力輕到中度增加、阻力重度增加;③陣攣,1分:無陣攣,2分:陣攣1～2次,3分:陣攣 2次以上,4分:陣攣持續超過30s;④通過積分判斷結果:輕度痙攣為0～ 9分,中度痙攣為10～12分,重度痙攣為13～16分。

(2)觀察兩組患者治療前后的日常生活活動能力(ADL)改善情況。使用Barthel指數,依據Barthel指數分數將日常生活活動依賴程度分為:①100分,獨立;②75～95分,輕度依賴;③50～70分,中度依賴;④25～45分,重度依賴;⑤0～20分完全依賴。

(3)觀察兩組患者治療前后皮膚變化及血常規、肝腎功能等指標,了解患者是否產生不良反應。

2.5 統計學方法

3 治療結果

3.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者在性別分布、年齡、病程等方面比較,差異均無統計學意義(P均>0.05),見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比

兩組患者病種分布情況比較,差異均無統計學意義(P均>0.05),見表2。

表2 兩組患者病種比較 [n(%)]

3.2 兩組患者改良Ashworth評分比較

治療前兩組患者改良Ashworth評分總體分布比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3周后,治療組改良Ashworth量表評分總體分布優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者改良Ashworth分級情況比較 (n)

3.3 兩組患者治療前后臨床痙攣指數CSI評分比較

治療前兩組患者CSI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3周后,兩組患者CSI評分較治療前降低,差異有統計學意義(P均<0.05),且治療組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者CSI總分比較 分)

3.4 兩組患者治療前后日常生活活動能力(ADL)評分比較

治療前兩組患者ADL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療3周后,兩組患者ADL評分較治療前降低,差異有統計學意義(P均<0.05),且治療組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者ADL總分比較 分)

3.5 不良反應

兩組患者治療期間監測血常規、肝腎功能等未見明顯異常,均未發生明顯的不良反應,未影響正常治療。

4 討論

腦卒中是導致患者致殘的首因[7],而卒中后偏癱肢體痙攣是其主要癥狀之一,現代醫學對卒中后痙攣發病病因和治療都有較多論述。卒中后偏癱痙攣由上神經元損傷之后導致的運動神經元興奮性改變所引發,α和γ運動神經元的興奮與抑制失衡引發痙攣,而F波和H反射就是反映牽張反射和脊髓興奮增高而痙攣的重要識別指標[8-9]。腦卒中對應于中醫學所言中風,歷代醫家對于中風及中風后痙攣都有豐富的理論研究及治療方法。中風偏癱痙攣歷代病名繁雜,有偏枯、拘攣、攣急等,其病位多在筋經,屬于肝之經、陽明經,其中以筋與肝為主。陰陽不調,中不和,經脈虛損,致氣血陰陽不調,各種風寒濕痰瘀等病理產物蓄積導致經脈不暢,失于濡養,而發中風痙攣[10-11]。

該病的現代治療,多采用藥物治療,藥品包括替扎尼定、巴氯芬、乙哌立松和注射型A型肉毒素等,都有確切療效;另外還可采用多種物理方法及康復手段治療痙攣,其中現代醫學對熱性療法有較深研究,該療法可有效擴張血管、改善血流灌注、改變微循環,通過熱反應加快肌肉筋膜周圍新陳代謝,增加氣血供給,松弛肌肉、筋經,從而有效改善痙攣肢體癥狀。但整體上中西醫結合治療優于單純中醫或西醫治療[12-13]。

通過考察目前關于中風偏癱后痙攣的中西醫研究,本研究依據《素問·陰陽應象大論》中關于“陽化氣,陰成形”理論,采用壯瑤藥泥療法治療中風后偏癱痙攣患者,獲得較好療效。通過研究中風的病因病機,發現患者中風以本虛標實為主,虛者多為真陽虛衰,陽虛不能運化,故而出現風火痰瘀等病理產物郁積導致經脈不暢,脈絡失于濡養[14]。張介賓對“陽化氣、陰成形”理論進行了注解:“陽動而散,故化氣;陰靜而凝,故成形”,揭示了陰陽的運動過程,這是人體生命新陳代謝的過程,也是氣血代謝的過程[15]。故而,陽是所有運動變化的動力,陽氣足則動力充足,陽氣同時是萬物氣化的力量,萬物形成需要氣化,形是物質另一種存在形式[16]。張介賓提出中風偏癱之痙攣者多為氣血不足,肝經與陽明經為氣血生化及濡養之重,當以滋陰補血舒筋為主[17]。同時脈絡空虛則痰瘀等產物阻絡,進一步影響筋脈濡養,導致經脈不利而發痙攣。張景岳言:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善襯陰者,必于陽中求陰,陰得陽升而泉源不竭。善治精者,能使精中生氣;善治氣者,能使氣中生精。”陽化氣能促使萬物生長,是萬物氣化的根本,可滋生萬物。以泥療之熱為陽,促進氣化,滋陰養陽。熱則陽氣充足,可使局部氣血充沛,溫筋散寒、活血通絡。

本法基于陽化氣理論設置,火山泥含天然的礦物質,可有效發揮陽熱入里的作用,以此產生借熱助陽的效果,藥泥經微波加熱能產生電熱效應,溫補陽氣,陽足則人體氣血精液能源源不斷化生,體現出陽化氣的作用,氣生則動,氣升則萬物所生,能使有形之物隨之而動;藥泥在壯瑤藥的作用下在施灸之處開啟腠理,給邪氣以出路,從而發揮開門祛邪之效。玉林市中醫醫院的院內制劑壯瑤藥中風通絡散依據壯瑤醫之“盈虧平衡”理論制作而成,其中麻骨鉆、大紅鉆共為本方君藥,具有風打兩性之品,能通陽活血、祛風通絡,在養陽的同時蕩滌經脈之邪;再配以七十二風藥以活血散瘀、疏通筋脈,其中半荷風、五爪風祛風除濕、舒筋活血,地鉆、血風強筋骨、祛風活血,扁骨風、九節風祛風化濕、舒筋活絡,粉葛(五層風)解肌升陽。以上風藥共同發揮祛風除濕、活血散瘀之效,同時還能益氣健脾、疏通筋脈。小解藥、夏枯草、豆豉姜共為引路藥,將藥效引入筋脈發揮作用,起到通利關節、舒筋通絡的作用。風打相兼,共奏打盈補虧、平衡陰陽之效。藥物療效借助火山泥的持續熱力能使其作用持久,諸藥在陽化氣的前提下更能發揮通利筋脈的作用,達到陽中求陰之效,使陰陽得以滋養,而痰濕瘀血等阻礙經絡之物得以氣化、消散,最終發揮平衡陰陽、祛風化痰、活血化瘀,養陰柔筋的功效。

5 結語

本研究表明,基于陽化氣理論運用壯瑤藥泥療治療中風后偏癱上肢痙攣有明確的臨床療效,且無明顯不良反應,安全性高,值得臨床推廣使用。