運動療法在治療膝關節骨性關節炎中的臨床效果及對膝關節功能的影響

王濤，谷百川，于海星

1.巨野縣人民醫院骨關節外科，山東菏澤 274900；2.巨野縣人民醫院創傷小兒骨科，山東菏澤 274900

膝關節骨性關節炎是一種常見的膝部疾病，其 進展緩慢，隨著病程不斷延長，多數患者可出現膝關節腫痛、活動受限癥狀，如未規范治療，嚴重時喪失行動能力，為日后生活帶來巨大不便[1]。現階段醫學界針對于膝關節骨性關節炎病因并未進行明確，但普遍認為其與年齡、性別、體質量等因素有關。與此同時，過度使用或是關節出現損傷也會造成該病發生。無論是何種原因所造成的關節形狀異常，都會造成關節負荷傳送出現改變，造成關節軟骨面出現磨損現象，最終引發骨性關節炎的發生。此外，骨密度下降也是造成膝關節骨性關節炎的一大病因[2]。骨密度下降，軟骨下骨的小梁就會變得僵硬和薄弱，承受力下降，這也是為何骨質疏松患者容易出現這一疾病的原因。最后，遺傳因素也是引發這一疾病的主要因素，直系親屬患有骨性關節炎，其發生這一疾病的概率也較高。在臨床治療時，藥物治療較為常用，但僅可緩解疾病癥狀，無法改善膝關節功能，具有局限性[3]。運動療效是一種新型治療方式，以多種運動鍛煉患者膝關節，改善肌肉功能，加快病情恢復。本文選取2022年3月—2023 年3 月巨野縣人民醫院收治的80 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，采用雙色球法平均分組。研究組40例中男20 例，女20 例；年齡51～79 歲，平均（64.28±3.57）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.17）年；體質指數（body mass index，BMI）19～26 kg/m2，平均（23.29±0.47）kg/m2；K-L分級:Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例；其中左膝20例，右膝20例。對照組40例中男21例，女19例；年齡52～80歲，平均（64.36±3.79）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.25）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.21±0.28）kg/m2；K-L分級:Ⅰ級17 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級10 例；其中左膝20例，右膝20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過本院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬均知曉此次研究，自愿參加。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[3]相符，經X 線確診患者；②呈晨僵、關節疼痛及限制活動等表現患者；③X 線示關節間隙狹窄、關節骨質增生患者；④年齡50～80 歲患者；⑤完整資料患者。

排除標準：①風濕或類風濕性關節炎患者；②膝關節感染患者；③貧血、用藥禁忌證患者；④器質性病變患者；⑤膝關節不穩定患者；⑥認知異?；颊?；⑦中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組應用藥物療法：選取塞來昔布膠囊（國藥準字H20203325，規格：0.2 g×12 粒）治療，口服150 mg/d，且分3 次用藥；或者選取美洛昔康膠囊（國藥準字H20030679，規格：7.5 mg×30 片）治療，口服7.5 mg/次，且1 次/d，持續治療15 d。

研究組在對照組基礎上增加運動療法：包括軟組織松弛訓練（10 次/組，2 組/d）、肱二頭肌及肱四頭肌等長收縮（10 次/組，2 組/d）、膝關節屈伸訓練（屈伸10次/組，2組/d）、步態訓練（10 min/次，2次/d）、靜蹲訓練（5 min/次，3 次/d）、爬樓梯訓練（10 min/次，2 次/d）等，注意具體運動強度需要根據患者耐受性調節，避免訓練過度損害膝關節，持續治療15 d。

1.4 觀察指標

評價疼痛程度：以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價，總分10 分，0 分為無，10 分為劇痛，分值越低越好。生活質量：簡明健康問卷簡表（Srief Fuestionnaire, SF-36），滿分100，分值越高越好。

臨床療效：顯效為關節疼痛減輕，腫脹消失，膝關節功能恢復；有效為癥狀減輕，膝關節功能改善；無效為病情加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

肌肉含量及關節功能對比：使用肌肉骨骼量表（Short Musculoskeletal Function Assessments, SMFA）評估肌肉功能恢復情況，共100 分，分數越高功能越差。膝關節功能以Lysholm 膝關節評分量表評價，總分100，分值越高越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料用例數(n)和率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

用藥前，兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，與對照組比較，研究組VAS 評分更低，SF-36 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較[(±s)，分]

表1 兩組患者臨床指標比較[(±s)，分]

注：與組內用藥前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值VAS 評分用藥前7.34±1.28 7.32±1.25 0.067 0.947用藥后（88.57±2.53）*（82.64±2.38）*10.243＜0.05用藥后（3.21±1.19）*（4.62±1.28）*5.102＜0.001 SF-36 評分用藥前70.28±2.62 70.34±2.51 0.099 0.921

2.2 兩組患者臨床療效比較

與對照組比較，研究組有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者肌肉含量及關節功能比較

治療前，兩組肌肉含量及關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，研究組Lysholm 評分更高，SMFA 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌肉含量及關節功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者肌肉含量及關節功能比較[(±s)，分]

注：與組內用藥前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值Lysholm 評分用藥前65.34±2.59 65.41±2.35 0.120 0.905用藥后（23.13±3.64）*（35.09±4.03）*13.929＜0.001用藥后（85.68±2.42）*（80.21±2.34）*10.277＜0.001 SMFA 評分用藥前80.17±3.11 80.91±3.18 0.998 0.322

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病，具有患病率高的特點，以中老年患者多見。典型癥狀有膝關節疼痛、僵直、畸形、無法活動等，降低患者生存質量[4-5]。膝關節骨性關節炎又稱之為退行性關節炎，這一疾病多發于老年人群體。其是各種原因所導致的膝關節增生退化，因力學結構變化引起膝關節運動障礙，進而出現疼痛癥狀[6]。膝關節骨性關節炎現階段已經成為困擾我國中老年人的一大疾病，很多老年人自身具有較強的保健意識，本來想通過運動來改善體質，卻因為膝關節疼痛或是僵直無法進行運動[7]。關節性疼痛是這一疾病的典型特征，患者在勞累、著涼時關節疼痛感也會加重，一些患者甚至會因為疼痛感劇烈無法活動。同時關節腫脹、膝軟、絞鎖也是比較常見的癥狀；一些患者行走時會突然出現膝關節發軟的癥狀，活動時屈伸不能且伴隨劇烈疼痛[8]。膝關節骨性關節炎易患病因素[9]：①年齡因素。隨著年齡的增長，膝關節骨性關節炎患病概率也會逐漸增加。②體質量因素。肥胖人群或是體質量增加會導致膝關節承受較大壓力或受力不均，進而引發膝關節骨性關節炎。③職業因素。一些人員從事體力勞動或是職業運動員，患有骨性關節炎的概率比較高。④外傷因素。因手術外傷導致軟骨破壞或是關節結構出現破壞性改變，也容易導致膝關節骨性關節炎的出現。⑤性別因素。相對于男性來講，女性出現骨性關節炎的概率較高。

在為此類患者治療時，塞來昔布與美洛昔康較為常用，前者是一種非甾體抗炎藥，可通過抑制環氧化酶-2 的作用，減少前列腺素的合成，以此發揮鎮痛、抗炎的效果[10]。后者屬于烯醇類非甾體類抗炎藥，也是通過減少前列腺素生成發揮鎮痛、抗炎效果[11]。經藥物治療后，雖可減輕患者關節疼痛，達到一定治療效果，但膝關節持續受損，病情未得到管控，療效不理想，預后恢復質量不佳[12]。

本研究結果表明，治療后，研究組疼痛評分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。王振濤等[13]研究結果表明，運動療法治療膝關節骨性關節炎患者疼痛評分顯著低于常規治療，生活質量顯著高于常規治療（P＜0.05）。本研究療效對比，研究組有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05），李驥征等[14]研究結果表明，運動療法治療膝關節炎患者療效顯著高于常規治療（97.00% vs 80.00%）（P＜0.05）；本研究結果表明，治療后，研究組關節功能評分顯著高于對照組，肌肉含量評分顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，運動療效是一種效果理想的治療方式，主要是進行肌肉訓練、膝關節屈伸訓練等調節血液循環，改善關節活動度，加快膝關節腫痛消失，促進其生物功能恢復，預后效果較好[15]。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者運用運動療法的有效性較高，能夠緩解關節疼痛，恢復其功能，值得應用。