自體動靜脈內瘺在慢性腎炎患者維持性血液透析中的應用效果

翁彬娥，王建青

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

慢性腎炎屬于臨床常見、多發疾病，是以慢性腎小球病變為主的多病因腎臟疾病，具有發病隱匿、病情多樣、病程長等特點[1-2]。慢性腎炎的致病原因可能為機體受到病菌及病毒侵襲，主要癥狀以血尿、水腫、高血壓等為主，嚴重者可引發腎衰竭，治療難度較大[3-4]。隨著慢性腎炎病情不斷加重，臨床常采用維持性血液透析治療患者[5-6]。維持性血液透析常需留置中心靜脈導管，雖操作簡便，但易引發并發癥[7]。因此，尋求更加有效的治療手段具有重要意義。非熱康譜血管內瘺治療儀主要通過輻射使熱量到達深層組織，進而提高血流量，修復內瘺，目前已被廣泛應用于臨床血液透析治療。本研究旨在探討慢性腎炎維持性血液透析患者行自體動靜脈內瘺的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年5 月于我院接受維持性血液透析的200 例慢性腎炎患者，根據治療方式不同分為自體動靜脈內瘺組與中心靜脈置管組，各100 例。自體動靜脈內瘺組男57 例，女43 例；年齡40～71 歲，平均（55.5±13.2）歲；自體動靜脈內瘺組男55 例，女45 例，年齡41～70 歲，平均（55.5±12.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：按腎臟病患者生存質量指導（ki-dney disease outcome quality initiative，K/DOQI）分期標準慢性腎功能衰竭CKD5 期患者。排除標準：合并器質性病變或多器官嚴重損傷；合并嚴重軀體疾病；既往有血栓栓塞史；嚴重肝腎等重要器官功能障礙。

1.2 方法

兩組均采用非熱康譜血管內瘺治療儀（陜西瑞科康德電子科技有限公司，型號：TY-102）照射患者內瘺部位，40 min/ 次，2 ～3 次/ 周，治療1 周。照射時治療儀與局部皮膚距離＞30 cm，以免灼傷。

自體動靜脈內瘺組：在接受非熱康譜血管內瘺治療儀治療1 周后，行自體動靜脈內瘺術。分別游離患者頭靜脈3.0 cm、橈動脈2.0 cm，于頭靜脈、橈動脈遠端進行結扎。若頭靜脈直徑距離不足2.5 cm，可插入Fogarty 取栓導管，控制長度為30.0 cm。向球囊內注射肝素生理鹽水1～2 ml，完全擴張后，使用3F Fogarty 球囊導管注射生理鹽水，行兩端吻合術，對外膜進行修剪，松開動脈端血管夾，吻合充盈后排氣泡，再松開靜脈端血管夾，開始透析。

中心靜脈置管組：在接受非熱康譜血管內瘺治療儀治療1 周后，留置中心靜脈導管。臨時性中心靜脈置管通過合適的單針雙腔導管，以Seldinger 技術置入頸內靜脈或股動脈。永久性中心靜脈置管選取合適帶滌綸套雙針導管，應用撕脫型擴張導管置管法及Seldinger 技術置入頸內靜脈。置管成功后，于導管靜脈端進行首劑注入20 mg 肝素，后接血路開始透析。

1.3 觀察指標

抽取所有患者血液透析后空腹外周靜脈血6 ml，室溫條件下凝固，以2 500 r/min 離心20 min，靜置分離上層血清，-20 ℃環境中保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、 高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、前白蛋白（prealbumin，PA）、促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。使用全自動生化分析儀對血鈣、血磷水平進行檢測。統計兩組治療后出現的感染、低氧血癥、血栓形成等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 ALB、Hb 水平

自體動靜脈內瘺組ALB、Hb 水平高于中心靜脈置管組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ALB、Hb 水平比較（g/L，±s）

表1 兩組ALB、Hb 水平比較（g/L，±s）

注：ALB 為血清白蛋白，Hb 為血紅蛋白

組別例數ALBHb中心靜脈置管組10029.77±2.2180.48±8.36自體動靜脈內瘺組10033.33±2.2290.61±8.88 t 11.3608.306 P 0.0010.001

2.2 血脂指標

自體動靜脈內瘺組TC、TG、LDL-C 水平低于中心靜脈置管組，HDL-C 水平高于中心靜脈置管組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

注：TC 為總膽固醇，TG 為甘油三酯，LDL-C 為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇

組別例數TCTGLDL-CHDL-C中心靜脈置管組100 6.17±0.34 2.61±0.37 3.33±0.17 1.45±0.54自體動靜脈內瘺組 100 5.30±0.21 1.55±0.45 2.56±0.20 1.97±0.18 t 21.77018.19029.339.135 P 0.001 0.001 0.0010.001

2.3 血清IL-6、CRP 水平

與中心靜脈置管組相比，自體動靜脈內瘺組IL-6 水平較低，CRP 水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清IL-6、CRP 水平比較（±s）

表3 兩組血清IL-6、CRP 水平比較（±s）

注：IL-6 為白細胞介素6，CRP 為C-反應蛋白

組別例數 IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）中心靜脈置管組100129.31±20.3731.44±3.22自體動靜脈內瘺組100110.53±13.9135.73±3.77 t 60.88091.930 P 0.001 0.001

2.4 PA、EPO、血鈣、血磷水平

與中心靜脈置管組相比，自體動靜脈內瘺組PA 水平較高，EPO、血鈣、血磷水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PA、EPO、血鈣、血磷水平比較（±s）

表4 兩組PA、EPO、血鈣、血磷水平比較（±s）

注：PA 為前白蛋白，EPO 為促紅細胞生成素

組別例數PA（g/L）血鈣（mmol/L）EPO（IU）血磷（mmol/L）中心靜脈置管組100 0.13±0.17 8.06±1.17 2.12±0.76 2.01±0.87自體動靜脈內瘺組 100 0.47±0.10 7.23±0.96 1.78±0.65 1.67±0.58 t 92.58051.45077.82087.150 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.5 并發癥發生情況

自體動靜脈內瘺組并發癥發生率低于中心靜脈置管組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

慢性腎炎具有發病隱匿、病情緩慢延長等特點[8-9]。目前，臨床治療慢性腎炎以抗血小板聚集藥物、免疫抑制劑等藥物為主要治療方式，但對于病情嚴重者治療效果欠佳，且復發率及不良反應發生率較高[10-11]。因此，對病情嚴重者采取血液透析治療顯得尤為重要[12]。良好的血管通路是血液透析的基礎，血管通路的建立與維護對血液透析具有重要意義[13-14]。目前，常見通路包括自體動靜脈內瘺、中心靜脈置管、頸內靜脈帶袖套隧道導管等[15-16]。中心靜脈置管較以往直接穿刺法具有極大優勢。自體動靜脈內瘺作為臨床首選，是主要血管通路類型，為患者最理想“生命線”，具有使用時間長、無需長期干預，可重復建立血液循環、血量充足，并發癥發生率低等特點。非熱康譜血管內瘺治療儀一方面能夠通過輻射向內瘺深層組織傳遞熱量，起到促進機體血液循環的作用，另一方面還可通過遠紅外線對機體進行照射，較好改善皮膚微循環狀態，提高了血液透析安全性，一定程度上避免了并發癥發生[17]。

本研究結果顯示，自體動靜脈內瘺組TC、TG、LDL-C、IL-6、EPO、血鈣、血磷水平低于中心靜脈置管組，ALB、Hb、HDL-C、CRP、PA 水平高于中心靜脈置管組，并發癥發生情況低于中心靜脈置管組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于非熱康譜血管內瘺治療儀治療的基礎上采用自體動靜脈內瘺應用于慢性腎炎維持性血液透析患者能夠有效降低炎癥反應，提高ALB、Hb 水平，改善血脂水平。機體受刺激后發生炎癥反應，使促炎因子水平升高，其炎癥反應程度與患者損傷程度呈正相關[18-19]。臨床常見炎癥因子包括IL-6、CRP，通過觀察其水平變化與血管通路的選擇具有重要關聯。CRP 作為臨床上最為敏感的炎性反應指標，通過激活補體系統與脂蛋白結合，使血管內皮損傷程度加重，導致腎小球堵塞，加重慢性腎炎病情發展[20]。IL-6 屬于機體免疫力調節細胞因子，在機體炎癥反應期間發揮重要作用，能夠對慢性腎炎炎癥反應情況做出較好評估。相關研究顯示，合適的血管通路能夠有效減輕患者炎性反應，提高治療效果[21]。

綜上所述，慢性腎炎維持性血液透析患者應用非熱康譜血管內瘺治療儀治療后采用自體動靜脈內瘺，可提高ALB、Hb 水平，改善血脂水平，減輕微炎癥反應，減少并發癥發生。