彩色多普勒超聲在胎兒宮內窘迫診斷中的應用效果

吳細華

廈門蓮花醫院 （福建廈門 361102）

胎兒宮內窘迫主要由胎兒宮內缺氧導致，可對胎兒造成不同程度的影響。輕度患兒的預后相對較好，而重度者則可導致智力障礙等嚴重后果。早期、正確、有效地診治是改善預后的重要前提[1-2]。臨床關于胎兒宮內窘迫的研究中，彩色多普勒超聲相關的檢查研究較多見[3]。多數研究認為，胎兒宮內窘迫的血流狀態異常，而其中胎兒大腦中動脈、臍動脈、子宮動脈血流及臍靜脈導管指標的相關研究雖可見，但研究結果差異較大，且關于不同嚴重程度胎兒宮內窘迫的研究結果差異相對不足[3-5]。因此，本研究旨在探究彩色多普勒超聲在胎兒宮內窘迫診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的40 例重度胎兒宮內窘迫為A 組，40 例中度胎兒宮內窘迫為B組，40例輕度胎兒宮內窘迫為C組，40例正常者為D 組。A 組孕婦年齡22～35 歲，平均（27.10±3.26）歲；體質量指數（body mass index，BMI）20.1～26.9 kg/m2，平均（24.73±2.10）kg/m2；孕周36～41 周，平均（38.32±1.70）周；有妊娠史10 例，無妊娠史30 例。B 組孕婦年齡21～36 歲，平均（27.21±3.30）歲；BMI 20.0～27.0 kg/m2，平均（24.66±2.16）kg/m2； 孕周35～41 周， 平均（38.36±1.69）周；有妊娠史11 例，無妊娠史29 例。C 組孕婦年齡22～36 歲，平均（27.19±3.19）歲；BMI 20.1～27.1 kg/m2，平均（24.69±2.13）kg/m2；孕周36～41 周，平均（38.30±1.72）周；有妊娠史10 例，無妊娠史30 例。D 組孕婦年齡21～37 歲，平均（27.16±3.25）歲；BMI 19.9～26.9 kg/m2，平均（24.66±2.16）kg/m2； 孕周35～41 周， 平均（38.35±1.71）周；有妊娠史11 例，無妊娠史29 例。4組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

納入標準：20 歲以上；知情同意本研究，且簽署同意書者。排除標準：合并高血壓、糖尿病及其他慢性病；雙胎及多胎；合并子宮肌瘤及其他生殖系統疾病；合并先天性疾病或畸形；孕婦存在溝通或認知功能障礙；臨床資料不完整。

1.2 方法

孕婦取仰臥位，采用彩色多普勒超聲（日本阿洛卡，型號：ALOKa-F75）對胎兒一般情況進行檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，對4 組孕婦的胎兒大腦中動脈、臍動脈、子宮動脈血流指標及臍靜脈導管指標進行檢查，包括動脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值（maximum endsystolic blood flow velocity/maximum end-diastolic blood flow velocity，S/D）、阻力指數（resistance index，RI）及脈動指數（perfusion index，PI）及臍靜脈導管指標[靜脈導管的阻力指數（ductus venosus resistance index，DVRI）、心室收縮期峰值流速/最大心房期回流速度（ratio of S-peak and A-peak velocit，DVS/A）及靜脈導管血流量/臍靜脈血流量（quantity of ductus venous/ quantity of umbilical venous，QDV/QUV）]。由2 名具有5 年及以上工作經驗的超聲科醫師進行檢測及結果判定統計。

1.3 觀察指標

比較4 組的胎兒大腦中動脈、臍動脈及子宮動脈血流指標（S/D、RI 及PI）及臍靜脈導管指標（DVRI、DVS/A 及QDV/QUV）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒大腦中動脈及臍動脈血流指標

A、B、C 組的胎兒大腦中動脈S/D、RI 及PI水平低于D 組，A、B 組低于C 組，A 組低于B 組；A、B、C 組的胎兒臍動脈S/D、RI 及PI 高于D 組，且A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組胎兒大腦中動脈及臍動脈血流指標比較（±s）

表1 4 組胎兒大腦中動脈及臍動脈血流指標比較（±s）

注：S/D 為收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值，RI 為阻力指數，PI 為脈動指數

組別例數胎兒大腦中動脈S/DRIPI A 組403.06±0.66 0.63±0.05 1.26±0.12 B 組403.39±0.75 0.69±0.06 1.41±0.13 C 組403.76±0.79 0.73±0.08 1.59±0.16 D 組404.16±0.86 0.79±0.10 1.75±0.17 F 15.23532.23784.709 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 2.089 4.858 5.362 P 0.039＜0.001＜0.001 A 組與C 組q 4.300 6.70410.435 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 6.417 9.05014.892 P ＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 2.149 2.529 5.522 P 0.034 0.013＜0.001 B 組與D 組q 4.267 5.42310.047 P ＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 2.166 2.963 4.334 P 0.033 0.004＜0.001組別例數臍動脈S/DRIPI A 組403.06±0.39 0.66±0.12 1.77±0.18 B 組402.79±0.35 0.60±0.11 1.60±0.16 C 組402.59±0.31 0.55±0.09 1.46±0.14 D 組402.30±0.26 0.50±0.06 1.32±0.12 F 37.58819.65164.507 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 3.258 2.331 4.464 P＜0.001 0.022＜0.001 A 組與C 組q 5.966 4.638 8.597 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 10.255 7.54313.155 P＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 2.705 2.226 4.164 P 0.008 0.028＜0.001 B 組與D 組q 7.107 5.047 8.853 P＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 4.533 2.293 4.701 P＜0.001 0.004＜0.001

2.2 子宮動脈血流指標及臍靜脈導管指標

A、B、C 組的子宮動脈S/D、RI 及PI 高于D組，A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B、C 組的臍靜脈導管指標DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 高于D 組，且A、B 組高于C 組，A 組高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4 組的子宮動脈血流指標及臍靜脈導管指標比較（±s）

表2 4 組的子宮動脈血流指標及臍靜脈導管指標比較（±s）

注：S/D 為收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值，RI 為阻力指數，PI 為脈動指數，DVRI 為靜脈導管的阻力指數，DVS/A 為心室收縮期峰值流速/最大心房期回流速度，QDV/QUV 為靜脈導管血流量/臍靜脈血流量

組別例數子宮動脈血流指標S/DRIPI A 組402.39±0.30 0.62±0.12 0.93±0.16 B 組402.20±0.25 0.55±0.10 0.85±0.15 C 組401.98±0.21 0.49±0.08 0.76±0.12 D 組401.86±0.19 0.43±0.05 0.70±0.11 F 38.01731.83221.877 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 3.077 2.834 2.306 P 0.002 0.005 0.023 A 組與C 組q 7.081 5.700 5.375 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 9.439 9.243 7.491 P ＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 4.261 2.963 2.963 P ＜0.001 0.004 0.004 B 組與D 組q 6.858 6.788 5.100 P ＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 2.679 4.022 2.331 P 0.008＜0.001 0.022組別例數臍靜脈導管指標DVRIDVS/AQDV/QUV A 組400.73±0.10 3.51±0.69 0.69±0.07 B 組400.67±0.08 3.06±0.53 0.66±0.05 C 組400.56±0.07 2.63±0.41 0.63±0.05 D 組400.50±0.05 2.35±0.36 0.60±0.04 F 72.82939.06220.870 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與B 組q 2.963 3.271 2.205 P 0.004 0.001 0.030 A 組與C 組q 8.808 6.934 4.411 P＜0.001＜0.001＜0.001 A 組與D 組q 13.010 9.427 7.060 P＜0.001＜0.001＜0.001 B 組與C 組q 6.545 4.059 2.683 P ＜0.001＜0.001 0.008 B 組與D 組q 11.396 7.008 5.926 P＜0.001＜0.001＜0.001 C 組與D 組q 4.411 3.246 2.963 P＜0.001 0.001 0.004

3 討論

胎兒宮內窘迫可極大影響胎兒的健康甚至生命安全。胎兒宮內窘迫的早期、有效診斷是制定干預措施的重要參考依據，同時是改善預后的重要基礎與前提[6-7]。彩色多普勒超聲為胎兒宮內窘迫的常見診斷方式，對胎兒宮內窘迫患兒血流變化的檢測效果較好[8-9]。胎兒臍動脈及子宮動脈相關血流指標在胎兒宮內窘迫診斷中研究較多，對于胎兒的血供分配起到較大影響，會導致大腦等血流分配發生變化[10-12]。臍靜脈導管指標中的DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 有助于了解臍靜脈血流分流至心臟的比例，對于心房收縮期血流減少具有較高的敏感度，對胎兒缺氧、酸中毒及代償性變化等方面有較高的檢測意義，有助于了解胎兒宮內窘迫的發生、發展情況，但眾多相關研究結果仍存在差異[13-15]。

本研究結果顯示，胎兒宮內窘迫者的臍動脈及子宮動脈S/D、RI 及PI、臍靜脈導管指標DVRI、DVS/A 及QDV/QUV 顯著高于無宮內窘迫者，而胎兒大腦中動脈S/D、RI 及PI 顯著低于無宮內窘迫者，且不同嚴重程度宮內窘迫者的上述動脈血流參數存在顯著差異（P＜0.05），說明胎兒大腦中動脈、臍動脈及子宮動脈血流參數、臍靜脈導管指標在胎兒宮內窘迫中具有檢測價值。分析原因為，胎兒宮內窘迫者的臍動脈及子宮動脈阻力增加，血液灌注量減少，缺氧所致的血流分布代償性減少，導致其相關血流指標變化[16-17]。大腦則因腦保護效應表現出阻力降低及血流增加的情況，與機體對其的應激性保護所引起的血供分布變化有關[18-19]。胎兒宮內窘迫越嚴重，相關血流分布失衡情況越突出[20]。臍靜脈導管指標則對缺氧狀態下無法代償缺氧及酸中毒等情況有提示意義，對于心房血流減少、流速降低具有較高的檢測作用，可作為胎兒宮內窘迫的重要檢測參數。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎兒宮內窘迫中的診斷效果較好，且不同嚴重程度胎兒宮內窘迫者的胎兒大腦中動脈、臍動脈、子宮動脈血流指標及臍靜脈導管指標存在顯著差異。