MRI 動態增強掃描在早期乳腺癌患者診斷中的應用價值

蘭浩敏

福建中醫藥大學附屬人民醫院 （福建福州 350004）

乳腺癌發生于乳腺上皮組織，臨床表現為乳房腫塊、溢液、疼痛，發病率較高，是臨床常見的惡性腫瘤，目前已經成為威脅中年女性身心健康的重要疾病[1-2]。經流行病學分析發現，乳腺癌發病呈年輕化趨勢[3-4]。多數早、中期乳腺癌患者存在生育需求，多選擇保乳手術治療。但該疾病發展至晚期時，只能采取乳腺全切手術，對患者身心造成嚴重損傷。因此，有必要對該病實施早期診斷，滿足患者對生育、乳房美觀等需求。手術病理檢查作為臨床診斷早期乳腺癌的金標準，需獲取定量乳腺組織，通過病理檢查明確其病變情況。但該檢查為有創操作，需在麻醉下進行，且操作較煩瑣，臨床應用受限[5]。MRI 動態增強掃描作為臨床常用的影像學技術，可通過X 線對乳腺結構進行觀察，并利用直接、間接征象對乳腺解剖結構進行全面分析，有助于病情判斷[6-7]。基于此，本研究以2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象，均采用MRI 動態增強掃描，探討該方法對早期乳腺癌的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象。患者均為女性，年齡29～61 歲，平均（45.36±6.18）歲；體質量41 ～67 kg，平均（52.16±4.26）kg；婚姻情況：已婚89 例，未婚36 例；生育情況：已生育82 例，未生育43 例。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：乳房存在明顯不適感，主要表現為乳頭疼痛、溢液，并伴有乳房腫塊；具備正常的溝通、理解、認知能力；了解研究的目的、意義后表示自愿參與，且積極主動地配合檢查；乳房生理結構正常；無乳腺手術史。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；對釓噴酸葡胺過敏；合并心、腦、肝、腎等重要臟器或系統病變；精神異常，表達無邏輯。

1.2 方法

所有患者均行MRI 動態增強掃描，儀器采用醫用MRI 成像設備（西門子，型號：Magnetom Verio）。指導患者取俯臥位，協助調整舒適體位，令患者雙側乳自然懸垂，并位于線圈內。為提高固定性，可用軟墊將乳房固定，然后行MRI 動態增強掃描。設置參數TE 1.6 ms、TR 4.2 ms、層厚0.9 mm，進行彌散加權像。以釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業有限公司，規格：10 ml）為對比劑，肘靜脈注射0.2 ml/kg，注射速率為2.5 ml/s，注射后5 min 行增強成像，獲得圖像后將其傳送至工作站進行分析。同時，注意檢查期間保護患者隱私，開展知識普及，以提高其檢查期間配合度。

MRI 動態增強掃描圖像由2 名工作經驗＞5 年的醫師進行閱片處理，并分析MRI 動態增強掃描對乳腺癌病理類型的檢出情況，包括浸潤性導管癌（圖像表現：病灶呈不規則團塊狀，邊緣可見分葉及毛刺征象，與周圍組織分界清晰）、導管內癌（圖像表現：導管內邊界清晰且存在多發小結節，囊腔內圓點狀明顯強化）、小葉原位癌（圖像表現：病灶呈現非腫塊樣、彌漫性強化）、黏液腺癌（圖像表現：邊緣毛糙、不規則，病灶為圓形或淺分葉狀）以及浸潤性小葉癌（圖像表現：邊緣毛糙，呈分葉狀腫塊，周圍血管增粗），意見不一致時協商得出統一結論。

1.3 觀察指標

以手術病學檢查結果為診斷早期乳腺癌的金標準，評估MRI 動態增強掃描對早期乳腺癌的診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值及陰性預測值。并統計MRI 動態增強掃描對乳腺癌病理類型及腫瘤直徑的檢出情況。

1.4 統計學處理

利用SPSS 23.0 軟件分析數據。計數資料使用率表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 動態增強掃描對早期乳腺癌的診斷效能

手術病理檢查結果顯示，125 例患者中116 例確診為早期乳腺癌。MRI 動態增強掃描共檢出早期乳腺癌114 例，符合率為96.80%、靈敏度為97.41%、特異度為88.89%、陽性預測值為99.12%、陰性預測值為72.73%、漏診率為2.59%及誤診率為11.11%，見表1。

表1 MRI 動態增強掃描對早期乳腺癌的診斷結果（例）

2.2 不同病理類型早期乳腺癌MRI 動態增強掃描對的檢出情況

經手術病理檢查顯示，浸潤性導管癌40 例、黏液腺癌16 例、小葉原位癌21 例、導管內癌26 例及浸潤性小葉癌13 例。MRI 動態增強掃描中，浸潤性導管癌檢出39 例、黏液腺癌15 例、小葉原位癌20 例、導管內癌26 例及浸潤性小葉癌13 例。MRI 動態增強掃描與手術病理學檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 早期乳腺癌患者腫瘤直徑的檢查情況

早期乳腺癌患者MRI 動態增強掃描腫瘤平均直徑為（2.71±0.56）cm，手術病理檢查結果為（2.80±0.61）cm。兩者比較差異無統計學意義（t=1.162，P=0.246）。

3 討論

乳腺癌作為臨床常見病，發病與遺傳、飲食、環境、精神刺激等因素有關，由于其早期癥狀不明顯，易被患者忽視，導致病情延誤[8-9]。手術病理檢查雖能通過組織活檢獲取腫瘤生物學信息，實現對早期乳腺癌的準確檢出，但該檢查方式屬于侵入性操作，患者接受度較低[10]。因此，有必要為患者提供一種兼顧安全性與準確性的檢查方式，以實現對乳腺癌的早期診斷。MRI 動態增強掃描被用于多種疾病的診斷，其能通過靜脈注射對比劑明確病變范圍、位置及程度，實現對病灶的定性判斷。此外，該方法還具有無電離輻射、多平面重建等優勢，對軟組織分辨率較高，能夠準確顯示病灶血運情況，因此逐漸應用于乳腺疾病的診斷中[11-12]。

本研究結果顯示，MRI 動態增強掃描對早期乳腺癌的診斷效能較好，與既往究結果相似[13]。提示MRI 動態增強掃描可實現對早期乳腺癌的準確診斷。分析原因為，MRI 動態增強掃描是在MRI基礎上注射對比劑，對乳腺進行連續多次掃描，能夠明確病變密度隨時間變化情況，可有效觀察病灶的血流動力學。早期乳腺癌患者病灶內膠原纖維、細胞及水質比例出現變化，當水質占比較大時可呈高信號，膠原纖維占比較大時可見低信號。MRI 動態增強掃描軟組織、空間分辨率較高，可明確患者病灶內信號情況，有助于提高診斷符合率[14-15]。同時，乳腺癌發生早期，其病灶可形成血管生成因子，對毛細血管結構造成影響，導致局部組織動態灌注異常。而MRI 動態增強掃描能夠清晰反映患者病變組織內的血液灌注、血管分布情況，通過提供可靠的影像學信息，為病情診斷提供幫助，有利于患者獲得及時、有效的治療[16-17]。有研究指出，MRI動態增強掃描的優勢在于其對隱匿病灶的檢出率較高。其原因為注射對比劑后，病變組織與周圍正常組織的差異更明顯，時間-信號強度曲線呈流出型，其強化程度較高，能夠為臨床診斷提供可靠依據[18]。對本研究中MRI 動態增強掃描出現的漏診、誤診情況進行分析，其可能與病灶組織內部出現壞死或液化，信號類型較為復雜有關，對臨床診斷造成影響。本研究結果發現，MRI 動態增強掃描對導管內癌、小葉原位癌、浸潤性導管癌、黏液腺癌及浸潤性小葉癌的檢出率與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明MRI 動態增強掃描能實現對早期乳腺病理分型的準確區分。其原因為，MRI 動態增強掃描能通過時間-信號曲線獲取病灶血流動力學情況，且通過注射對比劑可進一步明確導管血供、病灶形態微觀表現，為病理類型區分提供可靠的影像學依據[19-21]。同時，在MRI 動態增強掃描下，不同病理類型早期乳腺癌的圖像表現存在顯著差異，利于鑒別診斷，提高臨床檢出率[22-23]。相關研究指出，腫瘤直徑可作為判斷早期乳腺癌病情的重要依據[24]。本研究結果發現，早期乳腺癌患者MRI 動態增強掃描檢查腫瘤直徑與手術病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明MRI 動態增強掃描可準確檢測早期乳腺癌患者的腫瘤直徑，為臨床診斷提供可靠依據，及時采取有效治療措施，改善患者預后。此外，為進一步提高臨床對早期乳腺癌的診斷效能，在開展MRI 動態增強掃描時需綜合考慮患者體征、癥狀表現，以減少漏診、誤診情況。

綜上所述，MRI 動態增強掃描可實現對早期乳腺癌的有效診斷，并可準確判斷病理類型，為臨床診療提供可靠依據。