老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人采用半髖關節置換與內固定治療的近期價值比較

王和杰 金旭紅 邢勢 卓澤銘

老年人骨密度及骨硬度下降,在遭受輕微扭轉暴力時便可發生股骨頸骨折,出現髖部及下肢疼痛、患肢外旋畸形等癥狀,若未及時治療,可出現股骨頭壞死、下肢血栓等并發癥,造成殘疾或死亡[1]。股骨頸骨折按移位程度可分為GardenⅠ～Ⅳ型,骨折及移位程度不同,采用的治療方式也存在差異。半髖關節置換可早期緩解病人疼痛,但對于高齡病人仍存在術后臥床時間長、遠期并發癥等局限。內固定術操作簡單且創傷小,但術后可發生骨折不愈合等不良情況[2]。本研究探討老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人采用半髖關節置換與內固定治療的近期療效。

對象與方法

一、對象

二、方法

三、統計學分析

結果

1.兩組手術相關指標比較見表2。與對照組比較,觀察組手術時間、住院時間明顯較短,術中失血量明顯較少,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組手術相關指標比較

2.兩組髖關節功能比較見表3。與對照組比較,觀察組術后3個月及6個月HHS評分低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);術后1年、2年,兩組HHS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組髖關節功能比較(分)

3.兩組髖周肌肉損傷比較見表4。術后3天,兩組CK、CRP、IL-6水平均高于術前,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);與對照組比較,觀察組術后3天 CK、CRP、IL-6水平均明顯較低,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組髖周肌肉損傷比較

4.兩組骨代謝指標比較見表5。術前兩組骨代謝指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組術后3個月BGP、ALP、BMP-2水平均明顯較低,差異有統計學意義(P<0.05);術后1年兩組BGP、ALP、BMP-2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 兩組骨代謝指標比較

5.兩組術后并發癥發生情況比較見表6。觀察組和對照組術后總并發癥發生率分別為9.80%和15.69%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討論

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底部之間發生的骨折,多見于60歲以上有骨質疏松癥的老年人群,常由跌倒而引發。臨床主要表現為髖部疼痛,不能站立及行走,患肢多伴有輕度屈髖屈膝及外旋畸形,可引發盆骨骨折、關節脫位、股骨頭壞死、休克等多種并發癥[6]。目前我國老年股骨頸骨折發病率呈逐年增長趨勢,探尋有效的治療方式減輕對老年骨頸骨折病人的創傷,提高療效成為臨床骨科醫師們的一項研究熱點。

按照股骨頸骨折損傷及移位程度,從輕到重可分為GardenⅠ～Ⅳ型,骨折移位或股骨頭損傷越嚴重,病人發生骨不連及股骨頭壞死的幾率越大。目前,對于股骨頸骨折GardenⅡ～Ⅳ型高齡病人,多主張采用半髖關節置換術治療,而對于GardenⅠ～Ⅳ型高齡病人,采用何種手術方式治療仍缺乏明確指導。本研究結果發現,與對照組比較,觀察組手術及住院時間明顯較短,術中失血量明顯較少,提示對老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人采用內固定術可有效縮短手術和住院時間,減少術中創傷。這可能與內固定術操作較簡便,對病人造成的創傷較小有關[7]。髖關節功能是反映股骨頸骨折病人術后恢復情況的重要指標,臨床常采用HHS評分進行評估。髖周肌肉可維持髖關節功能穩定,并起到保護關節的作用,當髖周肌肉損傷嚴重時,可對髖關節功能造成影響。CK屬心肌酶,當機體發生肌肉損傷時,其值會異常升高;CRP、IL-6均為臨床常見炎癥指標,其值的高低與機體損傷、感染程度有關。有研究顯示,對老年股骨頸骨折病人采用空心螺釘內固定術及半髖關節置換術治療,半髖關節置換術組病人早期髖關節功能恢復更具有優勢,但術后1年兩組HHS評分無明顯差異[8]。本研究結果顯示,觀察組術后3個月及6個月HHS評分低于對照組,術后1年、2年,兩組HHS評分比較無明顯差異,這與上述結論一致;觀察組術后3天CK、CRP、IL-6水平均明顯較對照組低,提示內固定術對病人造成的侵襲性較小。半髖關節置換術通過股骨假體柄或骨水泥替換骨折的股骨頭,術后早期髖關節功能便可得到有效恢復;內固定術采用空心螺釘對病人骨折部位進行固定,髖關節功能的恢復依賴于病人骨折部位的恢復。隨著骨折部位的愈合,病人髖關節功能可得到良好的恢復;同時,內固定術切口顯著小于半髖關節置換術。因此,對病人造成的創傷較小,對髖周肌肉造成的損傷相對較小,利于髖關節功能恢復[9]。

骨折愈合是由骨細胞等多種細胞因子參與的一個復雜過程,BGP、ALP、BMP-2是臨床常見骨代謝指標,其在骨折愈合過程中發揮重要作用。本研究結果表明,與對照組術后3個月比較,觀察組術后3個月BGP、ALP、BMP-2水平均明顯較低;術后1年兩組BGP、ALP、BMP-2水平比較無明顯差異。這可能與半髖關節置換術將骨折關節采用骨假體直接進行替換,使得病人早期恢復較快,而內固定術將骨折部位固定后仍需自行愈合等有關[10]。有研究顯示,全髖關節置換術病人術后并發癥較內固定術病人并發癥少[11]。在本研究中,兩組術后總并發癥發生率比較無顯著差異。雖半髖關節置換術有效避免了股骨頭壞死,但其創傷較大,增加了病人切口感染的幾率;其使用股骨柄假體替換股骨頭,病人術后運動不當或負荷過重便可導致髖關節脫位。較既往相比,內固定術病人術前充分了解骨折情況,使用空心螺釘采用倒三角形式固定骨折部位,術中采用C臂機反復確定螺釘位置,有效增強了螺釘固定的穩定性,利于病人術后恢復,從而減少了術后下肢深靜脈血栓、股骨頭壞死等并發癥的發生[12]。

綜上所述,內固定術可減少老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人手術時間,減輕手術創傷,且近期療效與半髖關節置換術無顯著差異。