火針配合關節松動術治療膝骨關節炎的臨床療效

李東權，李洪雙，唐華峰，廖國輝，劉榮英，陳泳妍，張歡歡，貌小瓊，賈容，李曉夢

中山市黃圃人民醫院康復科，廣東中山 528429

膝骨關節炎屬于臨床常見的關節炎性疾病，以 中老年為主要患病群體[1]。以膝關節功能受限、疼痛為主要臨床表現，經X 線片診斷關節處存在不同程度的病理性改變[2]。隨著人們生活模式的改變以及老齡化的加劇，該疾病患病率逐年遞增，成為了對社會群體生活質量造成影響的常見疾病[3]。因此，為了提高社會群體的生活質量，探究如何提高本病的臨床療效，是目前臨床重點研究的課題[4]。火針療法屬于針灸治療中的一種，具有祛瘀活血、通絡疏筋、行氣止痛的效果。關節松動術能夠使因關節疼痛或腫脹而引發的關節活動受限情況得以改善[5]。現分析能否通過火針療法+關節松動術聯合應用，達到提高療效的目的。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年1 月期間中山市黃圃人民醫院康復科和骨科住院及門診的60 例膝骨關節炎患者，以不同方式治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復科和骨科住院及門診的60 例膝骨關節炎患者，以隨機數表法均分為兩組。對照組中男16 例，女14 例；年齡40～75 歲，平均（65.02±2.98）歲；病程1～10 年，平均（6.02±0.45）年。觀察組中男17 例，女13 例；年齡39～75 歲，平均（64.98±3.01）歲；病程1～10 年，平均（5.98±0.44）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已提交至醫院醫學倫理委員會，并通過審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與該疾病的中西醫診斷標準相符，其中中醫診斷標準為《中醫病證診斷療效標準》，西醫診斷標準為1995 年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎診斷標準[6]；②患者年齡在38 歲以上，均自愿參與研究；③具有較佳的治療依從性。

排除標準：①具有膝關節關節鏡治療史或手術史者；②因類風濕性關節炎、膝關節骨關節結核等疾病引發的關節炎性病變者；③合并精神疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤合并其他臟器功能嚴重受損者[7]。

1.3 方法

對照組予關節松動術治療，具體操作為：①通過伸膝擺動或旋轉擺動、側方滑動或后前向滑動、前后向滑動、長軸牽引使股脛關節得以松動。②對近端脛骨關節從后前方或前后向進行滑動松動。③對骸股關節通過側向滑動、上下滑動、分離牽引等方式進行松動。每個手法持續10～30 s，5～8 次/d。連續治療4 周。

研究組予火針配合關節松動術治療。火針治療為：①取阿是穴、陰陵泉、血海、梁丘、陽陵泉、鶴頂。②器具：上海上錦制藥廠生產的跌打萬花油，中粗火針一支（山西師懷堂生產）。③操作：每次選擇2 個穴位，以阿是穴為首選穴位，先對穴位處通過手指掐印的方式做好標記，行常規消毒。一手執針，另一只手通過止血鉗取一枚95%酒精棉球，在與預刺穴位上方相距10 cm 的地方，將酒精棉球點燃，在火焰外焰處，對針尖進行燒灼，待針身被燒灼呈白亮狀態下，對穴位進行快速點刺，刺入方向應為垂直方向，且點刺深度不能超過燒針長度，整體點刺時間不能超過半秒鐘，具體深度根據患者的體質情況調整，以0.2～0.3 cm 為常見深度，點刺結束后，通過跌打萬花油對針孔進行外敷，并告知患者飲食上注意忌生冷、豆類、魚腥等，針刺部位1d 內不可碰水。每周治療3 次，連續治療1 個月。④相關注意事項：火針治療前應做好皮膚的消毒處理；對點刺深度嚴格把控；每個穴位點刺三針，每次選擇兩個穴位進行點刺；每次治療選擇不同的穴位進行點刺；治療后做好飲食管理，并叮囑患者注意休息；如點刺出有感染情況出現，應通過火罐將膿液吸撥，再配合抗菌消炎藥物進行處理。

關節松動術治療方式同對照組，每周治療同火針配合一起共3 次，連續治療4 周后統計效果。

1.4 觀察指標

臨床效果對比。根據《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》進行臨床療效評定。臨床痊愈：總改善百分率≥75%；顯效：50%≤總改善百分率＜75%；有效：30%≤總改善百分率＜50%；無效：總改善百分率＜30%。總有效=臨床痊愈率+顯效率+有效率[8]。

對比兩組患者15 m 行走時間。

對比兩組臨床癥狀改善情況。根據關節炎指數量表（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC）進行評定，量表包括關節功能、關節僵硬、關節疼痛3 個維度，每個維度32 分，滿分96 分，分值與癥狀嚴重程度成正比[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者15 m 行走時間以及關節功能、關節僵硬、關節疼痛改善情況對比

治療前，兩組患者的15 m 行走時間，關節功能、關節僵硬以及關節疼痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的15 m 行走時間，關節功能、關節僵硬以及關節疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者15 m 行走時間以及關節功能、關節僵硬、關節疼痛改善情況對比(±s

表2 兩組患者15 m 行走時間以及關節功能、關節僵硬、關節疼痛改善情況對比(±s

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值15 m 行走時間（s）治療前48.94±3.91 48.95±3.93 0.010 0.992治療后35.92±3.22 22.76±1.87 19.358＜0.001關節功能（分）治療前15.72±1.27 15.73±1.31 0.030 0.976治療后8.87±1.09 6.28±0.56 11.576＜0.001關節僵硬（分）治療前19.82±3.54 19.83±3.56 0.011 0.991治療后15.59±1.21 10.65±0.99 17.307＜0.001關節疼痛（分）治療前24.19±3.88 24.21±3.91 0.020 0.984治療后19.95±3.25 16.58±1.38 5.228＜0.001

3 討論

傳統臨床對膝骨關節炎患者會首先選擇給予消炎鎮痛藥的方式予以治療，但長期抗炎藥物的應用會產生耐藥性，且極易誘發多種不良反應，對治療效果造成影響[10-11]。如患者病情嚴重，則需對其行手術治療，人工膝關節置換為治療該疾病的首選術式，但治療費用較高，治療過程疼痛感較強，不易被患者所接受[12]。因此，保守治療為目前臨床的首選治療方案[13]。隨著近年來臨床對中醫治療技術的認可，針灸、關節松動術等均屬于中醫常用治療手段。其中，關節松動術是通過對關節周圍力學平衡的調整，使關節應力狀態得以盡快恢復，進而使疼痛程度得以緩解[14]。而針灸治療該疾病主要是通過對穴位進行針刺，促進血液循環、經絡疏通，進而使相關癥狀得以緩解，疼痛程度減輕，對疾病的進展起到延緩、阻止的效果，對關節功能有效保護[15]。以往臨床多采用單一治療方案對該疾病進行治療，但臨床實踐發現，單一的治療方案療效欠佳，如能與其他方案聯合應用可從不同角度出發提高治療效果。

本研究結果表明，治療后，研究組與對照組的總有效率分別為96.67%、73.33%（P＜0.05）。這與葉必宏等學者在《新中醫》中發表的《電熱針結合關節松動術治療早中期膝骨關節炎臨床研究》一文中“治療組與對照組的總有效率分別為95.65%、82.61%（P＜0.05）”這一觀點一致，證實了本研究結果的可靠性。本研究還得出，兩組患者的15 m 行走時間，關節功能、關節僵硬以及關節疼痛評分對比，研究組更低（P＜0.05）。這提示火針配合關節松動術在該疾病治療中應用效果顯著。火針療法取自《黃帝內經》，具有悠久的歷史，針體加熱后，對穴位進行點刺的方式進行實施，具有強溫強通的效果，能夠將經氣直接激發，使血氣運行在短時間內被打通，能夠起到溫壯臟腑陽氣氣道的效果[16]。該治療方案同時具備了火的散寒溫陽、針的驅邪通經效果。可在短時間內起效，具有療程短，可有效控制疾病發展的作用[17]。能夠使患者的痛苦得以緩解，在骨病、經筋病及寒證中均有所應用。而關節松動術能夠對關節液的流動起到刺激效果，使關節區供血情況得到改善，進而使關節軟骨內獲得更多的營養供給，能夠使因活動減少而誘發的關節退變情況得以改善，進而使關節的伸展性得以強化[18]。松動關節的同時，還能夠起到鍛煉關節周圍肌肉的效果，提高關節在不同方向、軸位上的活動范圍。兩種治療方式聯合應用，從不同的作用機理出發，對疾病進行調控，可顯著提高治療效果。

綜上所述，火針結合關節松動術治療膝骨關節炎安全有效，能夠使患者的疼痛不適感顯著緩解，行走能力以及日常生活能力顯著提高，為基層醫院提供一套安全有效的方法，臨床值得推廣。