家庭聯動式早期康復護理在陰道分娩產婦中的應用效果觀察

袁水芳

【摘要】? 目的? ? 探究家庭聯動式的早期康復護理在陰道分娩產婦中的應用效果。方法? ? 選擇于永修縣中醫院2019年6月—2021年6月行陰道分娩的56例產婦，按照隨機數字表法分為對照組28例與觀察組28例。對照組予以常規護理，觀察組采取家庭聯動式的早期康復護理，均持續護理至分娩后3個月。比較2組心理狀態、母乳喂養情況、自我效能及子宮復舊情況。結果? ? 2組護理前心理狀態、自我效能對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均較對照組低，自我效能感評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組母乳喂養率（96.43%）高于對照組（71.43%），產后24 h宮底下降高度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 家庭聯動式的早期康復護理能夠有效減輕陰道分娩產婦負性情緒，提高自我效能感及母乳喂養率，加快子宮復舊。

【關鍵詞】? 陰道分娩； 家庭聯動式的早期康復護理； 心理狀態； 母乳喂養； 子宮復舊

Application effect of family-linked early rehabilitation nursing in vaginal delivery women

Yuan Shuifang. The Yongxiu County Hospital of TCM，Yongxiu，Jiangxi? ?330304

【Abstract】? Objective? ? To explore the application effect of family linkage early rehabilitation nursing in vaginal delivery women. Methods? ? Fifty-six puerperae who underwent vaginal delivery in our hospital from June 2019 to June 2021 were selected and divided into 28 cases of control group and 28 cases of observation group according to the random number table method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given family-linked early rehabilitation nursing， which was continued until 3 months after delivery. The psychological state， breastfeeding， self-efficacy and uterine involution were compared between the two groups. Results? ? The psychological state and self-efficacy before nursing were compared between the two groups， and there was no statistical difference（P>0.05）. The efficacy score was higher than that of the control group， and there was a statistical difference （P<0.05）. The breastfeeding rate of the observation group （96.43%） was higher than that of the control group （71.43%）， and the height of the uterine fundus at 24 h postpartum was higher than that of the control group， with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion? ? Family-linked early rehabilitation nursing can effectively reduce the negative emotions of vaginal delivery women， improve self-efficacy and breastfeeding rate， and accelerate uterine involution.

【Key words】 Vaginal delivery； Family-linked early rehabilitation nursing； Psychological state； Breastfeeding； Uterine involution

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）27-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.032

母乳營養成分全面，不僅可提供新生兒所需營養，還能增強新生兒免疫力。受母乳喂養優勢認知不足、擔憂疼痛等因素影響，部分產婦會放棄母乳喂養，不利于產后恢復及新生兒生長發育[1-2]。臨床針對陰道分娩產婦需實施有效護理干預，以加快產后子宮復舊。家庭聯動式的早期康復護理是醫院、家庭相互合作，根據產婦生理、心理需求提供恰當、合理的護理服務，以促進產婦產后恢復[3-4]。基于此，本研究選取行陰道分娩的56例產婦作為研究對象，通過分組對照，分析家庭聯動式早期康復護理的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇于永修縣中醫院2019年6月—2021年6月行陰道分娩的產婦56例為研究對象。按照隨機數字表法將產婦分為對照組28例與觀察組28例。對照組年齡20～42歲，平均年齡（30.54±2.36）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.11±0.36）周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（30.57±2.41）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.15±0.42）周。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲該院醫學倫理委員會審批。納入標準：單胎、足月妊娠；各項生命體征處于穩定狀態；知情且簽署同意書。排除標準：產后大出血；患有嚴重感染性疾病；免疫功能障礙；認知、溝通障礙；臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理。產前，告知產婦陰道分娩優勢、分娩后相關注意事項。產時，助產士全程陪伴產婦分娩，密切監測產婦、胎兒生命體征，協助醫生完成生產。產后，病房護士進行床邊護理，告知產婦及家屬母乳喂養優勢，叮囑產婦家屬關注產婦情緒，及時疏導產婦負性情緒。出院前1天，對家屬進行飲食指導，叮囑家屬為產婦合理準備飲食，定期復診，電話隨訪每2周1次。

觀察組實施家庭聯動式的早期康復護理，具體如下。（1）組建家庭聯動式護理小組。小組由1名產科醫生、1名產科護士、1名心理師、1名營養師、1名助產護士組成，醫生為產婦提供診療服務；產科醫生、助產士對產婦進行健康宣教，講解自然分娩知識及益處；營養師負責指導家屬合理規劃飲食；心理師持續關注產婦身心狀態，負責維護產婦心理健康。（2）制定針對性護理方案。通過知網、萬方等方式查閱陰道分娩相關護理文獻資料，結合既往護理經驗，制定針對性護理方案。（3）實施具體護理方案。產前，產婦住院后，產科護士與產婦、家屬保持密切溝通，告知不良情緒對分娩、產后恢復的不利影響，對產婦及家屬進行陰道分娩指導，告知既往實施陰道分娩產婦產后恢復情況，教會產婦分娩技巧、配合方式。產時，產婦宮口開至2 cm時，助產士叮囑產婦放松身心，家屬可全程陪伴，及時告知產婦產程，密切監測產婦、胎兒各項生命體征，指導家屬按摩以緩解產婦疼痛，若出現異常情況，需及時告知醫生處理。產婦生產過程中，護理人員與產婦持續交流，叮囑家屬鼓勵、支持產婦。胎兒娩出后，可由新生兒父親剪臍帶，經家屬、產婦同意后錄像。產后，產科護士與產婦、家屬進行一對一溝通，評估產婦心理狀況，可通過聽音樂、呼吸放松訓練等方式疏導產婦，叮囑家屬監督。音樂放松訓練：選擇輕柔、舒緩音樂，引導產婦聆聽，聆聽過程中要求產婦閉上雙眼冥想愉悅事情，2次/d，10～15 min/次。呼吸放松訓練：引導產婦選擇適宜環境，取臥位，緩慢閉上雙眼，將注意力自上而下集中于頭部、腳趾，進行各部位的收縮、放松訓練，訓練過程中深吸氣，停留時間約5 s，后緩慢呼氣，呼吸頻率為10次/min，5～10 min/組，2組/d。營養師根據產婦身體狀況，制定針對性飲食計劃，告知家屬為產婦多準備富含維生素、蛋白質的食物，減少膽固醇、鹽分的攝入，適當飲用一些紅糖水。告知產婦母乳喂養優勢，叮囑家屬給予鼓勵、支持，并告知母乳喂養過程中所需注意事項、擠乳方法及乳房護理等。產科護士引導家屬加強監督，叮囑督促產婦排尿，避免憋尿，預防尿潴留；教會家屬產婦產后運動方式，叮囑家屬監督產婦根據耐受程度適當運動，如提肛運動，引導產婦提肛，維持30 s左右，逐漸放松，重復5～6次，可循序漸進調整提肛堅持時間，加快子宮復原。出院前1 d，產科護士進行出院宣教，整理產婦個人信息，組建微信群，邀請產婦及家屬進入，定期在群內發送產婦、新生兒護理知識，引導家屬在群內提出疑問，并及時回答，主動詢問產婦母乳喂養、子宮復舊情況，及時處理護理過程中遇到的問題。叮囑家屬督促產婦及時復診。

2組均護理至產后3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）心理狀態。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]共同評估護理前后產婦心理狀態。SDS共計20個項目，總分×1.25取得標準分，滿分100分，以53分為分界值，評分高則抑郁程度越嚴重；SAS共計20個項目，各項目評分范圍均為1～4分，總分×1.25得到標準分，滿分100分，以50分為分界值，評分越高則焦慮程度越嚴重。（2）母乳喂養情況。比較2組產婦產后3 d喂養情況，包括純母乳、混合及人工喂養。母乳喂養率=（純母乳喂養例數+混合喂養例數）/總例數×100%。（3）自我效能。護理前、護理后采用母乳喂養自我效能簡式量表[6]評估，共計14個項目，采用5級評分法（1～5分），評分越高則產婦自我效能感越強。（4）子宮復舊情況。產婦分娩后2 h采用軟尺測量宮底高度，并在產后24 h、產后48 h持續測量，計算單日下降程度。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦護理前后心理狀態對比? ? 2組護理前心理狀態對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦母乳喂養情況對比? ? 觀察組母乳喂養率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦護理前后自我效能對比? ? 2組護理前自我效能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后2組自我效能感評分均較護理前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦子宮復舊情況對比? ? 與對照組相比，觀察組產后24 h宮底下降高度較大，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

受分娩疼痛、分娩認知不足等影響，產婦圍生期會出現較多負性情緒，不僅影響正常分娩，還會導致產后恢復緩慢，使母乳喂養率降低[7]。母乳是促進新生兒生長發育的最佳食物，其中富含較多營養物質、免疫因子等，臨床需于產婦圍生期實施針對性護理干預， 以提高母乳喂養率，促進產婦產后恢復[8]。

常規護理僅由護理人員依據既往經驗實施護理，缺乏對母乳喂養、 子宮復舊等方面的針對性指導，具有一定盲目性、局限性，導致母乳喂養行為中斷或喂養失敗，難以滿足產婦、家屬護理需求，臨床應用愈發受限[9]。臨床需建立家庭聯動式護理模式，以提供產婦系統化康復護理服務。本研究中，護理后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，母乳喂養率、自我效能感評分均較對照組高，產后24 h宮底下降高度大于對照組（P<0.05），表明家庭聯動式的早期康復護理對減輕陰道分娩產婦不良情緒、提升自我效能感效果確切，利于提高母乳喂養率，加快產婦子宮復舊。分析原因，家庭聯動式早期康復護理納入家屬，協同提供產婦產前、產時、產后全面、系統化護理服務，護理措施制定具有科學性，對加快產婦產后恢復意義重大[10]。產前，產科護士加強對產婦、家屬的健康宣教，進行飲食、母乳喂養等多方面指導，能夠提高家屬參與度，增加分娩認知，發揮家屬協同作用，利于減輕產婦焦慮、抑郁等負性情緒。產時，助產士加強心理疏導，準許家屬全程陪伴，能夠增強產婦信任感，提高配合度[11]。產后，產科護士加強對產婦、家屬心理疏導、營養指導、母乳喂養指導、子宮復舊針對性護理，其中心理護理中音樂放松訓練能夠幫助產婦緩和情緒，聆聽過程中配合冥想可穩定產婦心理狀態，使產婦心情愉悅；呼吸放松訓練能夠幫助產婦放松全身肌肉，減輕抑郁、焦慮情緒，利于提升自我效能感，增強產后恢復自信。多學科團隊教育能夠幫助產婦掌握更多母乳喂養知識，提高母乳喂養自我效能，使產婦更好適應角色變化，改善心理狀況，有效提高母乳喂養率，促進產后康復[12]。合理飲食攝入是產婦產后身體快速恢復的重要保障，家庭聯動式康復護理給予產婦針對性營養指導，能夠確保產婦獲取身體恢復所需營養，進而有充足乳汁喂養嬰兒，并可增強產婦體力，對促進產后子宮復舊具有重大意義。針對性子宮復舊護理通過引導產婦進行提肛運動，叮囑家屬監督、督促產婦排尿，避免憋尿，能夠有效預防尿潴留，加快子宮復原。在產婦出院后定期電話、微信隨訪，利于護理團隊及時掌握產婦出院后恢復情況，予以針對性指導，調整護理方案，更有利于產婦產后盡早恢復。

綜上所述，家庭聯動式早期康復護理能夠減輕陰道分娩產婦焦慮、抑郁等不良情緒，提升其母乳喂養效能感，進而提高母乳喂養率，促進子宮復舊。

參考文獻

[1] 洪昭霞.助產引導新型群組孕期保健對首次分娩產婦妊娠結局、母乳喂養率及心理狀態的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2248-2250.

[2] 凌杰，吳歧瑩，陽麗熙，等.責任親情交互護理模式對順產初產婦女母親角色適應與盆底康復鍛煉依從性的影響[J].貴州醫藥，2020，44（1）：150-152.

[3] 段燕平.產后綜合康復護理對產婦產后抑郁及子宮康復的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：2022-2024.

[4] 李梅，胡家杰，嚴萍.基于家庭賦權的護理模式對新生兒重癥監護室早產兒母乳喂養的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（23）：3117-3121.

[5] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012， 26（9）：676-679.

[6] 劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養自我效能簡式量表的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[7] 郭路，葉朝，張菁，等.實施袋鼠式護理對產婦泌乳、子宮復舊及新生兒疼痛的影響研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（18）：1383-1388.

[8] 梁秋霞，符白玲，殷彩欣，等.早期母嬰皮膚接觸對新生兒睡眠、母乳喂養及母親子宮復舊的影響[J].護士進修雜志，2019，34（22）：2076-2078.

[9] 王敏，徐秋霞，馮春玲，等.早期綜合康復訓練對剖宮產后母乳喂養、康復、情緒的影響[J].中國婦幼健康研究，2021，32（5）：687-691.

[10] 吳玲. 早期盆底肌康復訓練聯合延續性護理對產后子宮脫垂患者盆底肌電及產后抑郁的影響[J].河北醫藥，2020，42（22）：3504-3506，3510.

[11] 張娟，張躍，趙梅.強化自我護理能力對初產婦產褥期恢復及母乳喂養情況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（16）：2404-2406.

[12] 王陽，劉彩霞.基于微信平臺的延續性護理在適齡初產婦產后母乳喂養應用的效果評價[J].中國數字醫學，2019，14（1）：104-106.

（收稿日期：2023-06-24）