妊娠期貧血患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 鐵幼素與妊娠結(jié)局的關(guān)系

陳玲玲

【摘要】? 目的? ? 探究妊娠期缺鐵性貧血（IDA）患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、鐵幼素（HJV）水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法? ? 選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院173例IDA孕婦為研究對(duì)象，按照血紅蛋白（Hb）濃度將IDA孕婦分為輕度IDA組（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA組（Hb 70～99 g/L，81例），并選取廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院80名健康體檢孕婦為正常組。比較各組一般資料、血清TRF、HJV水平及妊娠結(jié)局，分析妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與貧血相關(guān)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果? ? 正常組、輕度IDA組、中度IDA組血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、血清HJV水平逐漸降低（P<0.05），血清TRF水平逐漸升高（P<0.05）；中度IDA組新生兒體質(zhì)量、1 min 阿普加（Apgar）評(píng)分低于正常組、輕度IDA組（P<0.05）；妊娠期IDA孕婦Hb、MCV、MCH、新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分均與血清TRF水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），均與血清HJV水平呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 妊娠期IDA患者血清TRF呈高水平、HJV呈低水平，兩者與新生兒結(jié)局相關(guān)，檢測(cè)兩者水平有助于評(píng)估IDA嚴(yán)重程度、判定妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期； 缺鐵性貧血； 轉(zhuǎn)鐵蛋白； 鐵幼素； 妊娠結(jié)局

【Abstract】 Objective? ? To explore the relationships between serum transferrin （TRF）， hemojuvelin （HJV） and pregnancy outcome in patients with iron deficiency anemia （IDA） during pregnancy. Methods? ? 173 pregnant women with IDA were selected as the study objects， according to Hb concentration， IDA pregnant women were divided into mild IDA group （100-109 g/L， 92 cases） and moderate IDA group （70-99 g/L， 81 cases）. In addition， and 80 healthy pregnant women were selected as the normal group. The general data， serum TRF， HJV levels and pregnancy outcomes were compared among the groups. The correlation between serum TRF， HJV levels and anemia related indexes and pregnancy outcome in IDA pregnant women during pregnancy was analyzed. Results? ? The hemoglobin （Hb）， mean corpuscular volume （MCV）， mean corpuscular hemoglobin （MCH）， and serum HJV level in normal group， mild IDA group， and moderate IDA group gradually decreased （P<0.05）， while the serum TRF level gradually increased （P<0.05）. Neonatal body weight and 1min Apgar score in moderate IDA group were lower than those in normal group and mild IDA group （P<0.05）. The Hb， MCV， MCH， neonatal body weight， and 1-min Apgar score of pregnant women with IDA during pregnancy were negatively correlated with serum TRF level （P<0.05）， and positively correlated with serum HJV level （P<0.05）. Conclusion? ? The level of serum TRF in IDA patients during pregnancy is high， and the level of HJV is low， TRF and HJV are related to neonatal outcome. Detection of the two levels is helpful to assess the severity of IDA and determine pregnancy outcomes.

【Key Words】? Pregnancy； Iron deficiency anemia； Transferrin； Hemojuvelin； Pregnancy outcome

中圖分類號(hào)：R714.254? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.011

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期女性常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、影響新生兒體質(zhì)量等[1]。IDA發(fā)病除與血紅蛋白異常合成、鐵劑補(bǔ)充不足等因素有關(guān)外，還與鐵代謝調(diào)節(jié)蛋白相關(guān)[2-3]。轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）在IDA孕婦中呈高表達(dá)，TRF可通過(guò)影響母體鐵平衡進(jìn)而參與IDA病理發(fā)展[4]。鐵幼素（hemojuvelin，HJV）在IDA孕婦血清中水平下調(diào)，可輔助診斷IDA[5]。但關(guān)于IDA患者血清TRF、HJV水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系鮮有研究。鑒于此，本研究通過(guò)檢測(cè)IDA孕婦血清TRF、HJV水平，旨在分析TRF、HJV水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 資料? ? 選取2016年7月—2021年1月于廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院接受治療的173例IDA孕婦進(jìn)行研究，根據(jù)Hb濃度將IDA孕婦分為輕度IDA組（Hb 100～109 g/L，92例）、中度IDA組（Hb 70～99 g/L，81例），并選取該院同期健康體檢孕婦80名為正常組。收集各組孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、Hb、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume， MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemogolobin， MCH）等資料。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕期Hb水平<110 g/L；（2）單胎妊娠；（3）輕、中度IDA組孕婦均給予力蜚能膠囊進(jìn)行補(bǔ)鐵；（4）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常、腫瘤者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）地中海貧血者。

1.2? ? 方法? ? 采集所有孕婦清晨空腹外周靜脈血3～4 mL，4 000 r/min離心5 min，分離血清，利用 酶聯(lián)免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒（GD-E002267940，上海冠導(dǎo)生物工程有限公司；MEXN-H5765，上海美軒生物科技有限公司）按ELISA法檢測(cè)血清TRF、HJV水平，操作按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)，Pearson法分析妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH、新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組一般資料及血清TRF、HJV水平比較? ? 正常組、輕度IDA組、中度IDA組Hb、MCV、MCH、血清HJV水平逐漸降低（P<0.05），血清TRF水平逐漸升高（P<0.05），年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH的關(guān)系? ? 經(jīng)Pearson法分析顯示，妊娠期IDA孕婦Hb、MCV、MCH均與血清TRF水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），均與血清HJV水平呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3? ?3組孕婦妊娠結(jié)局比較? ? 與正常組、輕度IDA組比，中度IDA組新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分較低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系? ? Pearson法分析顯示，妊娠期IDA孕 婦新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分均與血清TRF水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.410、-0.481，P<0.05），與血清HJV水平呈正相關(guān)（r=0.411、0.473，P<0.05）。見圖1—圖4。

3? ? 討論

TRF是一種含鐵蛋白，可運(yùn)載鐵，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，TRF在兒童營(yíng)養(yǎng)性IDA中呈高水平，檢測(cè)TRF水平有利于篩查營(yíng)養(yǎng)性IDA患兒[8]。此外，張鳳霞等[9]研究發(fā)現(xiàn)TRF在妊娠期IDA孕婦中呈高水平，且TRF有望成為診斷妊娠期IDA的標(biāo)志物之一。本研究中輕度IDA組、中度IDA組孕婦血清TRF水平高于正常組，且中度IDA組TRF水平更高（P<0.05），提示TRF可能與妊娠期IDA病理發(fā)展相關(guān)，檢測(cè)血清TRF水平有助于判定IDA嚴(yán)重程度。分析其原因，缺鐵是IDA主要發(fā)病原因，當(dāng)孕婦體內(nèi)鐵水平降低時(shí)，細(xì)胞表面TRF受體增加，進(jìn)而增加骨髓有核紅細(xì)胞TRF表達(dá)水平[8-9]，導(dǎo)致IDA發(fā)生。

HJV是一種鐵代謝調(diào)節(jié)分子，可通過(guò)調(diào)節(jié)鐵調(diào)素表達(dá)進(jìn)而影響鐵代謝過(guò)程[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，HJV可能與鐵調(diào)素相互影響，從而協(xié)同參與IDA發(fā)病進(jìn)程，HJV可輔助診斷IDA[11]。此外，周士華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，IDA孕婦HJV水平較低，HJV可作為診斷IDA的指標(biāo)之一。本研究中輕度IDA組、中度IDA組孕婦血清HJV水平低于正常組，且IDA越嚴(yán)重，HJV水平越低（P<0.05），與周士華等研究類似[5]，提示HJV可能與IDA發(fā)展關(guān)系密切，檢測(cè)血清HJV水平有利于判定IDA患者病情。分析其原因，鐵調(diào)素表達(dá)所必需的調(diào)節(jié)蛋白是HJV，當(dāng)孕婦體內(nèi)循環(huán)鐵水平降低時(shí)，肝細(xì)胞合成鐵調(diào)素減少，進(jìn)而影響鐵在腸道處的吸收，從而影響IDA進(jìn)程。

孕婦在妊娠過(guò)程中如果出現(xiàn)IDA，可影響妊娠結(jié)局[12]。本研究中，中度IDA組新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分均低于輕度IDA組、正常組（P<0.05），提示IDA發(fā)展可能與妊娠結(jié)局相關(guān)。本研究中妊娠期IDA孕婦血清TRF、HJV水平與Hb、MCV、MCH、新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分相關(guān)（P<0.05），提示TRF、HJV可能與Hb、MCV、MCH相互影響，從而協(xié)同影響IDA孕婦妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期IDA患者血清TRF水平升高，HJV水平降低，TRF、HJV均可能與妊娠結(jié)局有關(guān)，檢測(cè)兩者水平有利于判定孕婦IDA嚴(yán)重程度及妊娠結(jié)局。

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