未來醫院的設計與探索

鄭興東

《“健康中國2030”規劃綱要》為醫療健康行業發展指明了方向。2021 年出臺的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求實現公立醫院發展方式、運行模式、資源配置的三個轉變。與此同時，醫療數字化轉型的持續推進，使醫療機構的數字化進程加快。

作為上海市三家“未來醫院”試點單位之一，我院按照國家公立醫院高質量發展要求，以“新體系、新動力、新趨勢、新文化、新效能”全面推進智慧醫院建設，以患者為中心，積極打造面向智慧醫療、有別于傳統智慧醫院的未來醫院。本研究結合我院在未來醫院建設過程中的探索與實踐，對未來醫院的理念及建設方向進行深度提煉，并運用頂層設計、流程再造、理念創新等方法來打造未來醫院。

1 未來醫院的理念

1.1 未來醫院概念數字化轉型下的未來醫院是全場景智能的，是智慧醫院的高級發展階段。未來醫院是以新技術為支撐，以數據為驅動，以現代醫學為基石，以全健康管理為主線，以臨床創新為引領的智慧型、研究型醫院[1]。

1.2 未來醫院愿景我們將未來醫院的愿景總結成為“五個無”，即“無病不醫、無微不至、無處不在、無時不有、無邊無際”。通過未來醫院建設，使環境更安全、技術更卓越、管理更精細、服務更溫馨，從而實現醫院高質量發展、群眾高滿意度就醫及員工高品質生活的“三高”目標[2]。

1.3 未來醫院建設理念建設未來醫院，必須直面“變革”。為此，我院創新地提出了“六個轉型”：①以疾病為中心向健康為中心轉型；②以單一實體醫院向互聯網醫院+實體醫院轉型；③以臨床診療為重向以臨床創新并重，乃至臨床創新引領轉型；④以傳統意義下的高質量發展向公共衛生安全前提下的高質量發展轉型；⑤以傳統要素管理為主向以數據要素管理為主轉型；⑥以公立醫院為主的疾病診療模式向各級醫療機構協同、全社會廣泛參與的疾病防治模式轉型。“六個轉型”為未來醫院的建設奠定了理論基礎。

未來醫院建設將推動數字化技術與醫療價值鏈的深度耦合，通過數字化轉型，未來醫院將賦能服務、管理、技術、創新各環節，并進一步實現場景、資源、數據、跨界等既有醫療體系的全價值鏈升級。

1.4 未來醫院單元模型可以將未來醫院的單元模型比作一個人體。軀干部分是未來醫院的主體，打造以患者為中心的智慧醫療、管理、服務為一體的多院區協同一體化的體系結構；內流的血液和養分是未來醫院的核心，以數據涵養未來醫院機體，用數據驅動醫院高質量發展；數字化技術代表骨架，以5G 助力數字孿生的院區再造，以AI 賦能醫療協作，用新技術賦能醫院一體化協同；大腦是智慧運營指揮中心，作為未來醫院的神經中樞，實現智能分析、輔助決策、風險防控、高效運維和風險感知及預測的功能；左膀象征著通過二級醫院、社區醫院、家庭和患者整體聯動的“防-診-治-康”一體管理模式；右臂代表著以5G 120 急救、急救現場、家庭和患者立體式聯動的社會急救體系，將醫療資源輸送到患者；靈魂是全健康管理，以市民健康檔案為基礎，以全健康管理為靈魂，實現全人群、全要素、全周期的健康管理[3，4]。見圖1。

圖1 未來醫院的單元模型示意圖

2 未來醫院建設方案

2.1 建設思路與總體架構參考城市數字化轉型的經驗，我院提出未來醫院的“11531”建設思路：以人民為中心（1 個中心），以全健康管理為主線（1 條主線），堅持面向世界前沿、百姓需求、國家戰略、上海部署、未來發展（5 個面向），打造智慧醫療、智慧服務、智慧管理（3 個模塊），以新建眼科綜合大樓為首批場景（1 幢樓）。按照該思路，我們構建起以管理、服務、醫療數字化“三位一體”的轉型主體，患者、醫院 “相互交織”的參與機制為主要內容的未來醫院總體架構，共分為基礎設施、智慧中臺、智慧應用、智慧大腦四個層級。

2.2 方法創新創新不意味著亂來，方法論同樣重要。我院將建筑信息模型（Building information modeling，BIM）建模、動態預測、沙盤預演、數據回歸一整套分析框架和方法論循環迭代，動態調優、持續改善：通過BIM 系統分析樓層布局與功能定位；根據實際變化，通過算法對圖紙進行動態調整及三維建模；分析患者就醫動線，規劃形成優化后的新動線；在沙盤上進行場景預演，綜合分析，動態調優；綜合樓層縱向動線，形成立體布局；最終在優化的新流程上突破醫院圍墻，創建特色應用場景，打造全生命周期、全流程、全人員、全要素的就醫服務，實現高效、便捷、有溫度的就醫體驗。

2.3 建設內容基于未來醫院整體框架，我院結合醫院現狀，通過數據賦能和流程再造，精確劃分診前、診中、診后的業務場景，推動形成涵蓋院前、院中、院后全流程的數字化醫療新流程，實現服務再造、醫療再造、管理再造和創新再造，讓未來醫院“看得見”、“摸得著”。

2.3.1 服務再造 結合線上線下一體化以及AI 輔助，實現就醫全流程無縫連接的就診路徑改造，并進行環境改造和流程優化，減少就醫過程中的無價值環節，避免未來醫院建設中的“被需求”，讓就診過程“無等待、無窗口、無負擔、無顧慮”，使每個關鍵時刻（Moment of truth，MOT）瞬間有“溫度”，從而實現醫療服務的“無微不至”。

2.3.1.1 重塑門診全流程 診前通過智能就診導醫實現雙邊匹配下的精準預約，減少因“知癥不知科”造成的醫療資源浪費，配合智能分診、智能泊車等為患者提供便捷服務。診中通過智能導診輪椅、迎賓機器人、智能預問診、智能測視力等智慧化應用提高患者就診效率；用AI 算法賦能醫技排程，有效減少患者往返醫院次數和痛苦的體驗感；診室中通過一臉通、一碼通、信息推送平臺等數字化手段及沉浸式診室設計等提升患者就醫服務體驗。離院后優化院后隨訪，提供遠程會診、宣教等便捷服務。

2.3.1.2 重塑住院全流程 規范臨床路徑，從被告知式服務向主動式、管家式服務升級，運用人流、物流全覆蓋式無線物聯網融合平臺等智慧化應用，讓智慧病房給患者提供服務。

2.3.2 醫療再造 技術升級是多學科相互作用的結果，前沿IT 技術助推醫療技術革新，智慧醫療的創新體現在診療效果、診療成本和資源覆蓋各方面。

醫療過程的一體化應用離不開醫療數據的全流程融合貫通。我院重點打造臨床數據中心和臨床決策支持系統（CDSS），前者全面歸集醫療、護理、檢驗檢查等全量數據，幫助醫生快速查閱患者全生命周期臨床數據，有效實現從診療、用藥到護理的全過程閉環管理；后者可對患者完整病歷數據進行智能識別與分析。

通過與醫學知識庫映射，CDSS 可智能判斷患者可能患有的疾病，并為其推薦相應檢查、治療、評估表等，可動態監控在院患者病情，及時預警并給出治療方案。在此基礎上，我們打造療愈環境和智慧服務功能融合、醫療手術機器人等應用場景，讓看病更精準，診療更高效。通過打破數據壁壘，消除數據孤島，充分發揮數字價值，用數據賦能醫療，實現醫療服務的“無時不有”。

圍繞患者疾病治療的“防-診-治-康”，實現規范化和智能化的臨床路徑，實現安全和便捷的診療；通過精準化治療和多元化技術手段升級實現醫療技術優化的提升；以多學科會診（Multidisciplinary treatment，MDT）模式實現無邊際、多學科聯合的診療模式轉變，從而打破醫院的物理圍墻，做到“無處不在”。

2.3.3 管理再造 以數字思維突破傳統醫院管理理念，進一步打通人、財、物資源，引導業務管理及執行從“以成本為中心”向“以獲益為中心”轉變，全面提升醫院管理效益和效能。

健全醫院體征指標體系，從管理、服務、科教、環境等全維度，建立形成統一、開放、可操作的未來醫院管理標準和評價指標體系，實現全院運行狀態的綜合掌控。

打造數字孿生醫院，實現現實場景與虛擬場景精準映射和交互，遠程控制醫院運行狀態，打破時空界限，實現資源配置自動優化、預警推演，讓管理“無處不在”，每一滴水、每一度電，甚至每一塊紗布均可被精確計算及管控。

最后，管理者不需要面面俱到的信息展示，而是需要更精準的指引，這樣被利用的大數據才有價值。換句話說，只需要告訴管理者當下應該知道的信息即可。未來醫院通過全面的數字化轉型探索智慧的數據治理與管理賦能，探尋數據之間的關聯性和內在規律，最終讓數據提供管理決策依據、指導管理行為。

2.3.4 創新再造 未來醫院的醫療體系將不再是單純的需求支撐，而是全域、全流程、全業務的體系化能力運營。通過未來醫院的建設，我院面向上海市乃至長三角全域居民（“全域”），圍繞常見病、慢性病及疑難雜癥（“全病”），提供“家醫簽約-健康管理-疾病篩查-疾病監測-轉診治療-社區康復”的“全程”新型分級診療服務，形成以家庭醫生制度為基礎的多層、多樣、布局合理的醫療服務新體系，從而實現醫療服務的“無邊無際”。

以慢病管理作為切入點，結合我院首創的CCC（綜合腫瘤中心）、腹膜透析、智慧腫瘤中心管理、MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）、肺結節婦科篩查等診療作為慢病管理的手段，我們正積極創造健康管控新模式，并逐步推行到全病種。

3 未來醫院建設探索實踐

借助眼科新大樓啟用契機，我院提出了以“服務理念和互聯網思維的融合場景”、“療愈環境和智慧服務功能的融合場景”、“全方位智慧患者服務體系”三大特色場景為代表的未來醫院建設清單。同時，通過對特色場景數據的統一歸集和分析，結合新技術對流程進行監管，對部門協同進行指揮，形成超級智慧運營中心。

3.1 服務理念和互聯網思維的融合場景目前常見的自助服務終端都已集成了掛號、繳費、票據打印、自助查詢等多項功能，且界面大都以模塊化形式展示，把能提供的所有功能簡單羅列。雖然功能大而全，但老年人及首次使用的就診者仍較難使用，只能自己嘗試摸索，而持續時間較長也易引起其他排隊就診者的抱怨。

針對上述問題，我院開發出“任務式”自助交互體驗的自助終端，不僅能夠分析就診者的待辦事務，在界面上主動為患者展示需要辦理的業務，配以人性化的溫馨信息來引導就診者的操作，還充分應用智能語音交互、全流程服務覆蓋、適老服務等技術和流程，提供快捷點擊操作。通過以上改造，結合充分考慮患者動向，對自助終端合理布局，有效減少自助終端操作步驟及患者排隊時長。

3.2 療愈環境和智慧服務功能的融合場景我院基于以患者體驗、患者視角為出發點的交互體驗探索，全方位打造面向未來的“沉浸式診室”，實現療愈環節和智慧服務功能的融合。如傳統診室由于醫生與患者“面對面”而坐，醫生要向患者展示診桌屏幕內容時，需要患者繞到診桌醫生側才能看到屏幕。而在“沉浸式診室”中，患者側將擁有一塊專屬的電子顯示屏，能同步看到醫生在工作站屏幕上展示的信息。醫患雙方一人一屏，讓患者的獲得感與體驗感更強。

AI 算法在“沉浸式診室”中更是無處不在。以開具檢查為例，在醫生確定檢查項目后，“資源排程”系統就開始運行，通過AI 算法綜合考量是否需要空腹、是否存在先后順序等因素，輸出最佳的醫技排程；也可通過這一系統計算出“住院排程”和“手術排程”的最優方案。物聯網技術的用途：診室內的給皂機能統計醫生使用洗手液的頻次，結合其接診患者的次數，通過物聯網反饋到主機，并判斷醫生的手衛生執行是否達標，便于院感防控。

此外，數字化建設還為診療過程中的人文關懷提供了更大的空間。無桌腿的懸浮式診桌設計讓患者感覺與醫生之間的溝通無隔閡，診室的墻壁也由單調的白色換成令患者舒適的虛擬投影。

3.3 全方位智慧患者服務體系建立“全方位智慧患者服務體系”，打造全流程的數字化醫療新體驗。

診前，智能預問診系統使患者可通過手機客戶端自助回答醫生設置的問卷，并通過診療系統一鍵導入其電子病歷，患者剛踏進診室，接診醫生即可收到患者之前在線提交的病情主訴。

診中，我院不斷優化、擴展“X+就醫全流程服務”，聚焦在線診療及線下診療兩大流程體系。例如“健康管理人云陪診”功能允許老人在互聯網醫院就診時，為方便子女同步知曉相關的醫療信息，子女可遠程加入到問診過程中，協助老人加強自我健康管理。“智慧就醫導航”將患者的醫療流程精準細化為各條目，用“院內AI 導航”來引導路線，患者只需“照單辦事”，就能輕松完成就醫全過程。

診后，腹膜透析、腫瘤、肺結節等患者在出院后也能通過手機上的診后隨訪系統，在家隨時查看檢驗、檢查的指標值和動態，當指標異常時，醫生還會收到預警信息，以便及時干預。

3.4 建設成效未來醫院的部分相關實踐功能上線后，我院在提升效率、降低成本方面取得了明顯效果。在門診環節，門診預約全部控制在15min 以內，部分科室可精準到5min 一檔。患者利用候診時間提前錄入主訴15 萬余份，實現“候診即就診”。在住院環節，規范臨床路徑超35 條，入徑率達82%，其中知識庫支撐3 萬余條。管家式住院提供17 類個性化的服務。智慧病房實現環境監測覆蓋率和人員定位精確率100%，不良安全事件數量平均下降20%。會診響應時間縮短為10min，醫護重復工作量平均減少70%，電子病歷書寫時間平均縮短30min。

4 未來醫院的暢想與未來

未來醫院的建設基于數字化轉型，緊緊圍繞“醫院高質量發展、群眾高滿意度就醫、員工高品質生活”的目標，是一項持續深化的工作，同時也將是促進公立醫院高質量發展的重要抓手。未來醫院的建設，應以尋求效率、安全、成本的平衡點為突破口。未來醫院不是醫院單方面的事，而是需要生長在一個健康的生態圈中，只有滿足生態圈中每個生態參與者的生存所需，才能做到可持續發展。