針刺治神的醫學心理學理論探析*

來奕恬 周競穎 任 玲 張國山△ 邱冉冉

《素問·寶命全形論》言:“凡刺之真,必先治神”,《靈樞·本神》曰:“凡刺之法,必先本于神”。在《黃帝內經》的諸多章節中,對于針刺治神的重要性反復強調,足以證明治神是針刺起效的主要環節之一。時至今日,治神依然為針灸大家所重視,是針刺教學和臨床過程中的重要內容。那么,何為治神?何時治神?

針刺治神,即針灸醫生在進行治療時,注意調節、治理患者的精神意識、思維活動等,同時醫生自身專注而集中;廣義之神闡述范圍較廣,包括“兩精相搏謂之神”,新生命的產生、對于全身臟腑的調理等,針刺治神主要針對狹義之神,包括人的精神認知、意識理念、思維活動等[1],這與由精神分析理論、行為主義心理學、人本主義心理學不斷發展,演變而出的生物-心理-社會醫學模式的觀點極其相似。因此,應用醫學心理學理論,對“凡刺之真,必先治神”這一傳統理論進行科學的闡釋,探究現代心理學與治神之間的巧妙關系,對于針刺理論與臨床均具有非常重要的意義。

1 針刺治療與治神

1.1 針刺前治神——精神可進 意志可治中醫學中強調的“形神合一”,貫穿于整個治療過程中。針刺前治神包括醫者清凈自身心神,能夠專注地望患者形神;與患者溝通交流時,能夠快速領會患者所盼所想,幫助患者緩解緊張焦慮,從而充分調動其主觀能動性,使患者密切配合,如此才能發揮治療的最佳效果。否則,就會如《素問·湯液醪醴論》所說:“精神不進,志意不治,故病不可愈”。

《云笈七簽》曰:“專精積神,不與物雜,謂之清;反神服氣,安而不動,謂之靜”,醫生在望神之前,要調整好自己的狀態,不僅僅是平復情緒,而且要讓心靜下來[2],將心境調整到清凈的狀態,再望患者的神色形態。對患者儀表、行為、言談、舉止進行有目的、有計劃地觀察,對患者的狀態及其心理活動有比較深刻的了解,這種心理溝通方式,可以根據患者不同的心理社會方面關注和偏好,進行個性化的治療。

《靈樞·師傳》曰:“告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦”。醫生的準確診斷,使用平和的語音語調告知患者的病情,使患者理解接受,這樣雙方避免語義誤解,更好地進行下一步治療[3,4]。“數問其情,以從其意”,醫生與患者溝通交流時,幫助患者由“被動治療”變為“主動參與”的主體,盡量讓患者敞開心扉傾訴病情苦惱,表達治療的訴求,設身處地為患者考慮,并根據實際情況給與患者中肯的建議[5]。正如特魯多醫生的墓志銘上寫道:“有時治愈,常常幫助,總是安慰”。在眼神交匯和語言溝通中醫患雙方逐漸建立信任之橋,信任是醫患關系最基本的組成部分,若是患者對醫護人員有信任問題,患者懷疑、抵觸針灸治療方案,針灸治療的效果也將大打折扣。高質量的溝通不僅有助于患者恰當預估和期望針灸治療結果,為針灸治療做準備,提高對醫生和治療的滿意度;而且能夠幫助患者消除針灸恐懼心理,使患者能夠更好地配合治療,增強針刺療效[6]。其中,期望與療效之間的關系也受到患者依從性的影響,積極的遵從治療方案,更容易產生積極的治療結局[7]。

1.2 針刺中治神——靜意視義 觀適之變針刺過程中治神,主要包含2個方面,即醫者可以通過對針的掌控、手下針感以及患者的即時反饋及時調整手法,快速引導患者治神得氣,患者在針刺部位產生酸麻脹痛等經氣感應后,大腦獲得快速的專注感,治神是否發揮作用取決于神的內應與否,“神不使”則“病不可愈也”。

馬蒔曰:“凡刺家真要之法,必先正己之神氣,蓋惟神氣既肅,而后可專心用針也”。醫生專注治療,收斂神氣,凝神使意念集中運氣于指下,揣摸穴位,以意領氣,通過手下的感覺及患者的感受來確定穴位,以意行氣。正如《黃帝內經》所言:“持針之道,堅者為寶。正指直刺,無針左右。神在秋毫,屬意病者,審視血脈者,刺之無殆”。醫生確定穴位后進針,并時刻關注患者神情狀態的變化,仔細體會手下針感的細微變化,根據患者的反應和醫生指下的感覺,及時調整針刺的方向和深淺,產生“如魚吞鉤餌之浮沉”之得氣感,再輔以提插捻轉等補瀉手法,幫助患者快速達到治神守神的狀態[8]。此時醫者“神屬勿去”,便可“知病存亡”。

治神過程與心理調節高度相似,都是通過大腦的良性刺激實現的。治神正是注意力高度集中的過程,主動選擇的注意,積極期待必定能使腦區功能活動發生變化,從而影響人腦對針刺信號的感知、整合和調制,進而影響針刺療效。注意功能在腦內是一個獨立的網絡,其各個部分有相關的腦區結構,包括邊緣系統、丘腦、前扣帶回、前額葉等,這些正是針刺穴位后,腦中最常觀察到的激活區域[9-11]。治療過程中患者平心靜臥,氣定神閑、屬意于針。精神分析理論中夢的解析技術和催眠技術與調神時醫患溝通有異曲同工之處,對消除疾病的心理因素有積極效果。患者感受針刺時出現的軀體感覺、情緒,甚至只專注于某個身體器官、部位,通過軀體的意象化探究疾病出現的心理原因,調動自身的積極心理能量,化解郁結情緒,促使意象自發轉化,從而使軀體感受也隨之改變。有研究認為,針刺治療時良好的精神狀態,可以引導患者更好地調動全身氣血,舒暢氣機,從而更快更好地發揮針刺效應[12]。

1.3 針刺后治神——恬淡虛無 精神內守針刺后治神包括醫者耐心叮囑患者,在日常調護中轉變不良情緒,建立新的認知模式,“順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔”,順應時節以調養生息。《素問·刺法論》曰:“其刺如華,慎其大喜欲情于中,如不忌,即其氣復散也,令靜七日,心欲實,令少思”。在針刺結束后,針灸醫師囑咐患者養心神和身神,矯正患者不合理的認知,保持良好的情緒,等待下一次針刺。《上古天真論》曰:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?”針刺治療若要達到形神統一的健康狀態,往往需要患者的日常調護。對于一些患者來說,堅持醫囑和疾病的自我管理并非易事,針灸醫生幫助患者重建新的認知模式,學會行為訓練,轉變不良情緒,對于疾病的治療同樣具有重要意義。幫助患者改變錯誤認知,對消極事物保持一定的包容心,不再回避痛苦,同時明確自己的目標和價值,能夠激發患者對生活的積極性,這與接納承諾心理療法的核心內容相吻合[13]。

針刺后治神還包括醫者的自我調養鍛煉,養精蓄力以更好地投入治療。馬斯洛推崇建立良好的醫患關系的同時,仍強調一個善良、正派和慈愛的醫護是心理治療的重要力量[14]。醫生給予患者積極的關注、體貼和共情,熱情友好地向患者傳達對治療結果的積極預期與信心,積極鼓勵患者關注自身價值所在,從生活中獲得幸福和滿足感。同時,對醫者來講,通過坐禪和氣功等由體向心的運動,補充治療過程中消耗的精力和氣血,能夠幫助醫者調身、調息、調心進行鍛煉修養,蓄積正氣,才能從容施針[15]。

2 心理學的發展與治神

古代中國對于心理健康的調理也極其重視,早在《黃帝內經》時期,人們就對針刺和守神的關系有了較為清晰的認知,如《靈樞·九針十二原》之中提到:“粗守形,上守神,神乎神,客在門”。而祝由術作為人們對于患病以后彼此的祝愿,借助于人的信仰力量,起到強大的心理治療作用,是中國最早的一種傳統暗示心理療法,《素問》記載:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”。祝由術存在千年,人們對心理健康治療的重視程度可見一斑。

西方心理學發展也經歷了相當長的一段時間變革,具有主要影響力的心理學流派有精神分析理論學、行為主義心理學和人本主義心理學等,三大流派均研究人的意識形態和行為動機之間的密切關系。精神分析療法強調人的潛意識在行為中的作用,從深層次挖掘其產生內心矛盾的原因,與中醫強調的“治病必求于本”有異曲同工之妙。弗洛伊德在精神分析理論中強調,部分人通常會使用自我防御機制去應對焦慮或者心理沖突,比如個體常拒絕承認引起自己痛苦的事實是存在的。在臨床治療領域,經典的精神分析理論主要關注患者所表現出的非器質性病變的軀體癥狀[16]。有研究發現精神分析療法對于強迫性神經癥的療效較好,且對于常見的神經官能癥均具有良好的治療效果[17],還能減輕患者對于手術的不確定感和焦慮情緒[18]。傳統心理學從外向內探索,而精神分析理論則是從內而外,肯定了非理性因素在行為活動中的推動作用,個體強大的內在驅動力推動刺激行為的產生,精神分析理論為后世的心理學研究打下了堅實基礎。

行為主義心理學是對西方心理學的發展影響最為深遠的流派,其代表人物以華生為首,認為情緒由內臟和腺體的變化產生,主要通過觀察有機體的行為來判斷其可能會產生的心理反應,更強調外界環境對于人的影響,探索外部刺激對于個體心理產生的影響關系,弱化了人本身的個性。而后發展的“新行為主義心理學”發現積極的結果會激發正向的心理,引導個體良好的行為,在此基礎上不斷進行行為后果強化,最終形成“刺激-反應”反饋鏈[19],在臨床治療過程中,這樣的正向反饋鏈具有積極意義,患者治療后病情減輕,獲得正向反饋,潛意識中增加對醫者的信任度,更有利于疾病的恢復。

二十世紀五十年代,馬斯洛和羅杰斯倡導人本主義心理學,即以“人”為中心,強調人完整的心理,關注個人信念和情感意志,這與中醫學中的“整體觀念”不謀而合,治神同樣強調的是對于人整體的調理。人本主義心理學派認為人對于自我實現的需要促使了其行為的產生,人們會在眼前的生活滿足時,追求更高層次的需求,最終達到真正的自我完善,這正是人們較為熟知的“馬斯洛需求理論”,這種可貴的“不滿足感”,推動著人們不斷進取,對于生命科學領域進一步研究,以探求生命的價值[20]。

3 小結

在現代生物-心理-社會醫學模式下,治神與各種心理調節活動密切相關,貫穿于針刺診療的整個過程中。針灸治神時,醫患雙方全神貫注于針灸治療這件事情,達到物我兩忘的“心流”境界[21]。治神過程中,患者的認知、期望、注意力、偏好以及醫生的建議、溝通等,都對患者心理都具有調節作用[22]。針刺治療前治神,可以促進醫患雙方的相互信任,建立良好的醫患關系,患者能夠更好地配合治療;針刺治療中治神,可以對患者大腦形成良性刺激,通過意象化感知、注意、期待以及即時反饋,幫助患者快速改善癥狀;針刺治療后,在醫生恢復精氣神的同時,幫助患者調神養神,能夠使其重建新的認知模式,轉變不良情緒,達到形神統一的健康狀態。

中華文化傳承千年,人民已經形成了具有中國特色的思維方式和處事表達,以西方的心理學治療方法直接套用于國人思維,具有一定的局限性。西方的心理學研究與中國中醫上講求的治神療法有很強的相關性,均是對于人的心理、意識、情緒的研究,屬于狹義之神的范疇,因此,更應該在已有研究的基礎上,致力于構建中國風格、中國智慧的心理科學體系[23],尋找中醫學“治神”與現代醫學心理學的共同點,進行結合交融,并應用于臨床,形成符合“中國習慣”的心理治療方法,對于臨床疾病的治療具有重要指導效果。