淺析手診在中醫內科診斷中的應用

劉文超

提到手診,大多數會和手相混淆。兩者都屬于“方術”范疇[1],有部分相似,但是有本質上的不同,含義不同,功用也截然不同。在民間流傳的手相學帶有一定迷信色彩。在手相學中最為熟知的就是以生命線的長短來預測是否長壽。望手診是根據中醫經絡、臟象學說以及全息理論根據人的手形、指甲、掌紋、指紋、指節紋、手掌軟硬及手掌氣色等,通過望、摸、推、壓、點、掐、按來獲得病情信息診斷,是中醫四診望診的重要組成部分。手診中通過九宮八卦、人體內臟對應的劃分,可以明確疾病的病位,手診中各區域代表身體不同的部分。《黃帝內經》云:“視其外應,以知其內臟,則知其病矣”,也是《靈樞·外揣》所言:“司外揣內、司內揣外”的思想體現。通過現代研究和大量的臨床實踐,推動了中醫診斷學的發展,有臨床實用價值。“手診”一詞出于《觀手知病——氣色形態手診法精要》[2],但是關于手診的論述歷史悠久。

1 手診的起源和發展

手診,就是通過觀察手部信息包括外形、指甲的形狀、色澤,手掌的掌紋、肌肉、色澤等等了解身體的健康狀況,是在繼承中醫學的基本理論的基礎上,又融入了現代科學知識的無痛苦、簡單的中醫特色診療方法。手診是一門歷史悠久的診斷學科,早在秦漢時期就有了相對比較完整的記載,這也奠定了手診學的基礎。對臟象學說、經絡學說、陰陽學說的繼承和發揚也促進了手診的發展,手診也被認為是中醫望診的分支和延伸。秦漢時期,在同疾病作斗爭的過程中,經過不斷實踐和望診,觀察手掌、手背、指甲等的表現來推知疾病的情況[3]。《靈樞·本臟》:“視其外應,以知其內臟,則知所病矣”;《靈樞·經脈》:“胃之寒,手魚之絡青矣,胃中有熱,魚際絡赤,其暴黑者,留久痹痛也”,診手掌魚際紋路顏色的變化提示不同性質的疾病和病位。《靈樞》有關經脈循行的描述,多涉及臟腑病變和手部的變化[4],《靈樞·本臟》關于爪甲診病法的描述:“肝應爪,爪厚色黃者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪堅色青者膽急”,通過觀察指甲的色澤和質地了解疾病情況。《黃帝內經》奠定了中醫學的理論基礎,同樣也奠定了望色診病的基礎。到清代手診醫學已逐步完善,清朝汪宏著名診斷學專著《望診遵經》,依據“有諸內必形諸于外”的理論結合《黃帝內經》《傷寒雜病論》等著作中的理論合著完成。清代《小兒推拿廣義》更是詳細描述了觀察手掌來診斷和治療疾病的方法。在這個時期手診進一步得到了發展。手診不僅在中國歷史悠久,在世界范圍內也有很多相關記載[5],例如,古希臘哲學家亞里士多德的《亞里士多德手相術》;上世紀的美國學者《皮膚紋理學與疾病》詳細描述了掌紋和疾病的關系。300多年前英國科學家第1次通過顯微鏡看到了植物的細胞,1892年,戈爾頓出版了《指印》,其發現皮膚紋理的遺傳學證據。70年代張穎清教授發現了全息胚,創立生物全息論[6],認為生物體每組相對獨立的部分,是整體比例縮小的全息現象,任何局部器官的變化都會對整體的生理功能和病理反應產生影響,同樣整體功能也會波及局部器官。手是一個完整獨立的局部器官,能全面地反應人這個整體的疾病變化[7]。現代醫學快速發展的研究方法也促進了手診醫學的發展,手診由于其簡單、無痛苦、科學性的特點作為診療手段也得到了廣泛的認可。

2 手診的理論基礎

2.1 臟腑理論中醫學認為人體外在的形體官竅,歸屬于以五臟為中心的生理系統,整個人體為一個有機的整體,局部和整體辨證統一,在功能上相互協調、相互影響、緊密聯系。所以當人體發生疾病時,會在人體的某一位置有所表現。《黃帝內經》曰:“視其外應,以知其內臟,則知其病矣”。《筆花醫鏡》曰:“舌者心之竅,凡病俱現于舌,能辨其色,證自顯然,舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎”。舌是五臟的外在表現。《靈樞·五色》:“自額而下闕庭上,屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端,屬五臟之部分也。自內挾鼻而下至承漿,屬六腑之部分也。自顴而下頰,屬肩背手之部分也,自牙車以下頤,屬股膝足之部分也”。體現面部是人整體的一個縮影和反射:闕上咽喉,闕中者為肺,下極為心,直下者肝,肝左為膽,肝下屬脾,方上者胃,中央大腸,挾大腸者,北方之腎,當腎者臍,面王以上,為小腸,面王以下,膀胱、子處。《素問·五藏生成論》:“心之合脈也,其榮色也,其主腎也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。腎主合骨也,其榮發也,其主脾也”。人的體表可以體現臟腑的功能盛衰。《素問·太陰陽明論》:“脾主四肢。四肢皆稟氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟也”。說明脾與四肢的關系,四肢通過脾運化水谷精微來營養,強勁有力、肌肉豐滿結實、動作靈活,以發揮正常的生活活動,反之無力,手無力不能握。所以觀察身體局部的變化可以反映整體五臟六腑的生理病理變化。

2.2 經絡學說經絡是臟腑與體表及全身各部聯系的通路,是運行氣血的通路。經絡學說是在古代醫學的解剖知識上加上不斷經驗積累而形成。經絡包括經脈和絡脈。《靈樞·海論》中概括十二經脈的分布特點:“十二經脈者,內屬于府藏,外絡于肢節”。十二經脈使人體內外、上下、前后、左右構成了一個有機整體。《靈樞·逆順肥瘦》:“手之三陰從藏走手,手之三陽從手走頭,足之三陽從頭走足,足之三陰從足走腹”。說明了十二經脈的走向流注走向規律,十二經脈溝通了臟腑全身內外,五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨,加強了人體體表與臟腑之間的聯系。根據《靈樞·經脈》記載,手的三陰三陽經循行表明了臟腑與手有著密切的聯系:手太陰肺經從中焦開始循行,向下走到大腸,還循回來穿過膈肌屬于肺臟。向上通過肺系循著上臂內側的上緣走到大拇指末端;手陽明大腸經從手食指開始循行,沿著手背到前臂橈側,經過上臂的外側前緣入到缺盆,聯絡肺屬于大腸……手少陽三焦經從無名指開始循行,沿著手背到手腕,到前臂尺骨和橈骨之間,沿著上臂外側,進入缺盆,聯絡心包,屬于三焦。經絡學說也表明了體表與體表、體表和臟腑之間的緊密聯系。人體臟腑出現功能紊亂時,就會在經脈循行的部位表現出異常,或疼痛或麻木,手的三陰三陽臟腑的氣血不能外達于手時,失去了氣血的濡養功能,導致手不能握、無力、麻木。

2.3 全息理論生物全息理論是近代興起的生物學新技術,于1973年由張穎清教授提出來,發現手部第二掌骨橈側與人整體各部在生理和病理相對應,是人整體的一個等比例縮影[6,8]。全息最早源于激光照相,每1塊碎片都能再現物體原來的完整影像,說明是每1部分的生物體都是相對獨立的局部,是整體的縮影,每塊碎片都貯存整體生物的全息信息[9]。張教授發現人體的第二掌骨橈側上的穴位分布與器官在整體的分布一致,根據第二掌骨表面上的壓痛點確定臟腑的病變位置。第二掌骨穴位的分布規律:從遠心端依次是頭、頸、上肢、肺、心、肝、胃、十二指腸、腎、腰、下腹、腿、足。頭和足的中點是脾、胃,頭和胃的中點是肺、心;頭和肺、心分為三等分;肺、心和脾、胃之間的中點是肝膽;胃和足分六等分,依次為十二指腸、腎、腰、下腹、腿。臟腑發生病變會在相應的位置出現病理病變,可找到敏感點。生物全息理論在中醫中廣泛應用,中醫認為人是一個有機整體,局部的病變或多或少說明整體臟腑的變化,這種“司外踹內、見微知著”“有諸內必形諸于外”則是生物全息理論在中醫診斷中的應用[10]。

3 手診的方法

手診的方法在自然光線下觀察手的手形、紋路、顏色、爪甲等。

3.1 手形手形的望診包括望手掌和手指,例如手掌的軟硬肥厚及手指的形狀。《素問·痿論》:“脾主身之肌肉”。正常的手掌大小魚際肌肉豐滿,高于掌心位置,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣健運則肌肉豐盈有活力,如果脾氣虛弱,可見手掌部肌肉不足。《望診遵經》:“手形盛為有余,形瘦為不足,手之臃腫者為實,手之枯細者虛,左右偏枯偏風。手指墮落曰癘風,手掌腫無紋,曰陰虛氣絕,手背腫至腕,曰陽虛氣結,此皆以形言也”。描述了手不同形態代表不同疾病。

3.2 紋路《黃帝內經》首提手魚際絡脈診法,并且論述了絡脈診法的原理,認為百病之始生,必先本于皮毛,手魚之絡,是察絡脈的常用部位;《靈樞·經脈》《靈樞·論疾診尺》也記載有診魚際絡脈的方法。唐代王超《水鏡圖訣》描述了小兒指紋診病的方法。《靈樞·衛氣失常》:“粗理者身寒,細理者身熱”。小兒指紋診病法在王超《仙人水鏡圖訣》首次提出,觀察小兒指紋的變化來代替診寸口脈診察小兒的病情。大量古籍記載豐富了手的紋路與疾病的密切關系,也豐富了望診的內容。

3.3 顏色《黃帝內經》中記載手與臟腑相關聯,并反映疾病性質的論述:“掌中熱者,腑中熱,掌中寒,腑中寒”。《靈樞·經脈》:“胃中寒,手魚之絡青矣,胃中有熱,魚際絡赤,其暴黑者,留久痹也”。晉代巢元方記載:“胃中有寒,魚際呈現青黑現象”。《四診抉微·三關脈紋主病歌》:“紫熱紅傷寒,青驚白是疳,黑時因中惡,黃即困脾端”。不同的指紋顏色提示不同的疾病。

3.4 爪甲中醫認為指甲是指端肌膚的衍生物,是人體諸多組織器官的一部分,與五臟六腑有密切關系,觀察指甲可以測定人的身體健康情況和氣血的盛衰[11]。《靈樞·本臟》:“肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄”。說明爪甲與肝膽的功能盛衰有關。汪宏《望診遵經》記載了指甲顏色的望診:“爪甲青者多兇,爪甲赤者多熱,爪甲黃者疸病,爪甲白者寒證,爪甲黑者或為血瘀而痛,或為血凝而死”。

4 手診分區及在中醫內科診斷中的應用

4.1 手掌九宮八卦分區法九宮八卦分區法是在古代手掌八卦分區法的基礎上發展的。中醫學認為,八卦的每卦代表相應的臟腑功能,所以在相應卦位上變化可反映相應臟腑的病變。后天八卦分為了九區。手診九宮八卦分區法對應的五臟六腑經過不斷的繼承和發展,已成為手掌診斷疾病的主流分區法之一[12]。根據各家論述及臨床經驗總結如下:中指指根方向為離宮,相對為坎宮,小指指根方向為坤、掌根方向為乾,中間為兌,食指指根方向巽、掌根方向為艮中間為震,掌心為明堂。乾為天,肺腎所主;坤為地,脾腎所主;兌為澤,肺和大腸所主;離為火,心臟所主;坎為水,腎臟生殖系統所主;巽為風,肝膽所主;震為雷,肝腎所主;艮為山,脾胃所主;明堂為心脾所主,反映心血管和消化系統的疾病。通過觀察分區的紋路、顏色診斷疾病。

4.2 手掌九星區劃分法九星區劃分與九宮八卦劃分類似,受中醫學說的“五行”和“天人合一”思想影響。除離宮對應“太陽丘”“土星丘”,其余都有對應關系。水星區對應坤宮,可反映泌尿系統疾病;第二火星平原區兌宮,反映的是脾胃和肺系系統疾病;第一火星區對應的是震宮,反映的是神經系統和生殖系統疾病;月丘對應的乾宮,反映呼吸系統疾病;地丘對應的坎宮,反映的是泌尿生殖系統疾病;金星對應的是艮宮,反映的是脾胃系統疾病;火星平原區對應的明堂,反映的是心血管系統疾病;木星對應的巽宮,反映的是肝腎系統疾病;土星丘對應的離宮,反映循環系統疾病;太陽丘對應的是離宮,反映腎經系統[12]。

4.3 手診三維診斷法不論是用手掌九宮八卦分區法還是用九星區分區法臟腑定位太過于繁瑣,應化繁為簡[13],將手診按部位劃分為上、中、下三焦[14]。將手掌分為3部分,從食指和中指的指縫向腕橫紋的方向做第1條垂直線,從無名指和小指指縫做第2條垂直線,從大拇指方向依次為上、中、下三焦,對應上焦:心肺;中焦:脾胃、肝膽;下焦:腎、膀胱、生殖系統。觀察區域的顏色、形態等來診斷疾病。

4.4 手診在中醫診斷中的應用手診通過結合手掌分區對應的臟腑及觀察手掌的顏色以及紋路、形態、溫度等來判斷身體的健康情況。主要是通過望診和觸診來完成。通過大量的臨床實踐證明,手診在內科疾病診斷方面有著重要的輔助作用。正常健康手的顏色也就是常色,常色:手掌為淡紅色、榮潤有光澤、氣色調勻,富有彈性。如果發生疾病,會出現一些病理變化,也就是病色,手診的顏色變化同樣存在善色和惡色,《靈樞·五色》:“五色命五臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑腎”“青黑為痛,黃赤為熱,白為寒”。青色內應于肝,足厥陰肝經的本色,主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風,面色口唇青紫,甚至青灰,肢涼脈微提示心血瘀阻。赤內應于心,是手少陰心經的本色,主熱證,患者見赤色,多因脈絡擴張所致,為熱證的表現。黃內應于脾,為足太陰脾經的本色,主脾虛、濕證,皮膚發黃多由脾失健運,水濕蘊結脾胃,熏蒸肝膽所致。白色內應于肺,為手太陰肺經的本色,主虛證、寒證、脫血、奪氣,面白無華伴見形寒肢冷,多提示感受寒邪,陰虛陽盛,陰寒凝滯。黑色內應于腎,為足少陰腎經的本色,主腎虛、寒證、水飲、血瘀,面色黧黑、肌膚甲錯,多由血瘀日久所致。從手的形狀和動態來判斷疾病:手指末端肥大,指甲向上凸彎稱為杵狀指,提示先天性心臟病或支氣管擴張。手顫提示甲狀腺功能亢進、中風先兆、帕金森綜合征。

5 結語

中醫認為人體是一個有機整體,體表局部的變化可反映整體臟腑的功能和氣血的虛衰。大量的臨床實踐證明,手診在臨床上具有重要的參考價值,而且具有直觀明了、簡單方便、安全無創等優點。隨著醫學的發展,作為望診的一個分支,手診對促進中醫的繼承和發展做出了一定的貢獻,也豐富了中醫診斷學的內容,但是中醫講究四診合參,不能只靠手診,要結合臨床癥狀和其他診斷方法,以便更好地服務于臨床,提高臨床診斷水平。