基于結構化管理的護理安全策略干預在額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷防治中的應用效果分析

徐艷賀，楊瑩瑩，張建紅

鄭州大學第一附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450044

神經系統腫瘤的種類較多，而神經上皮組織腫瘤在臨床上發病率最高，并且其分類分型較為復雜，神經膠質瘤就是其中一種。膠質瘤起源于神經膠質細胞，包括星形細胞腫瘤，少突膠質細胞腫瘤以及混合性膠質細胞腫瘤等，惡性度較高［1］。腦膜瘤是臨床上一種良性腫瘤，占顱內腫瘤的15%～20%，多附著于硬腦膜緩慢生長，腫瘤多位于大腦矢狀竇和凸面旁，易出現偏癱等神經系統損害癥狀，病程較短，相當比例的患者可見瘤體較大, 且水腫明顯［2-3］。醫源性皮膚損傷是指在醫療工作中，由于醫護人員操作不當或儀器故障所造成的與原發疾病無關的皮膚損傷［4］。額葉膠質瘤晚期危重患者由于皮膚角質層比較脆弱，皮下血管豐富，皮膚屏障作用較弱，在治療和護理過程中易發生醫源性皮膚損傷，其發生皮膚損傷的風險增加［5］。護理安全策略是加強護理風險控制而較為規范的操作流程，而結構化管理是現代化科技時代所倡導的一個管理概念，其核心理念是規范制度、優化流程、細化措施［6］。本研究探討基于結構化管理的護理安全策略干預在額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷防治中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年9 月鄭州大學第一附屬醫院住院治療的60 例額葉膠質瘤晚期危重患者作為研究對象，按照護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各30例。采取整群抽樣的方式抽取研究對象，且兩組患者基線資料一致，減少性別、年齡等混雜因素的影響。同期對相關的護理人員進行調查。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 研究方法

對照組患者實施常規護理。觀察組患者實施基于結構化管理的護理安全策略干預，具體內容如下：（1）成立結構化管理小組。小組由1 名科室護士長、4 名主管護師、4名護師組成，所有成員均具備豐富的額葉膠質瘤晚期危重患者臨床護理工作經驗，具備大專及以上學歷。由小組所有成員共同參與討論，分析額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷發生的原因，并結合我院實際情況，制定基于結構化管理的護理安全策略。小組組長由科室護士長擔任，其主要職責為組織開展相關培訓及考核，同時對基于結構化管理的護理安全策略的實施情況進行監督。由護理部主任擔任小組輔導員，主要負責本研究相關的各項會議的開展，以及對整個護理計劃的實施進行指導。（2）制定護理工作制度。①分層級管理制度。制定并落實護理人員分層級管理制度，明確各層級職責，要求每個護理人員將自己的崗位職責落實到具體護理工作中。其中護士長負責對整個科室質量控制管理，組織開展培訓和考核工作，并每周查房至少1 次，及時發現護理工作中存在的問題，提出意見。責任組長負責指導下級護理人員嚴格按照相關操作規程對患者實施各項護理操作，并進行監督，確保每項護理工作都落到實處。每天查房，檢查下級護理人員工作質量，同時對護理效果進行評估。責任護士負責所管床位患者的全程規范化護理工作。②制定排班制度。根據科室實際情況，制定合理的排班制度，排班要兼顧連續性和彈性，確保護理人員工作的連續性，進而確?；颊呓邮艿綗o中斷的最優質的護理服務。按照規定，做好交接班工作和護理記錄，建立皮膚護理交接班本，以表格的形式記錄皮膚情況及是否醫源性皮膚損傷高危人群、有無醫源性皮膚損傷高危環節、皮膚保護措施和皮膚特殊情況。患者發生醫源性皮膚損傷后，建立醫源性皮膚損傷交接記錄本，詳細記錄醫源性皮膚損傷首次發現的日期、時間及醫源性皮膚損傷的類型、部位、面積、可能的原因、處理措施，每次交接班后記錄交接班時的日期、時間以及目前皮膚損傷面積、皮膚損傷好轉或無變化或加重、處理措施。采用皮膚護理交接班本和醫源性皮膚損傷交接記錄本引導交班，交接班內容實行交班人和接班人雙簽字，以明確責任。（3）標準操作規程和規范化培訓。①制定標準操作規程。制定額葉膠質瘤晚期危重患者各項護理項目的標準操作規程，對護理過程中易致患者發生皮膚損傷的操作，如沐浴水溫控制、紙尿褲使用、輸注血液制品、撕取膠布敷貼、頭皮靜脈穿刺及各種導管和監護導線的固定等標準要求細化。②規范化培訓和考核。定期組織額葉膠質瘤晚期危重患者護理人員進行規范化的培訓，主要內容包括額葉膠質瘤晚期危重患者皮膚結構特點、 額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷的原因、 額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷高危人群和高危環節以及額葉膠質瘤晚期危重患者各項護理項目的標準操作規程，每月1 次。采用定期和不定期的方式進行考核，每個季度進行1 次理論知識和護理技術操作考核，并由護士長不定期抽查護理人員理論知識和護理技術操作。（4）質量控制。 本研究將醫源性皮膚損傷納入額葉膠質瘤晚期危重患者護理敏感指標之一進行質控。 由護理管理小組監督檢查額葉膠質瘤晚期危重患者皮膚管理質量，每周2 次，針對檢查結果及醫源性皮膚損傷發生情況進行分析、討論和總結歸納，對護理措施進行效果評價，將取得良好效果的措施形成規章制度和操作標準，以保證效果的可持續性，同時針對發現的問題提出整改措施，并驗證效果，以推動護理質量的持續改進。本研究涉及護理人員均接受規范化培訓，并通過考核，保證患者接受同質化的護理服務。

1.3 觀察指標

（1）危象發生及功能恢復。比較兩組患者顱內高壓、肺感染高熱、昏迷等危象發生情況；采用功能獨立性量表（FIM）評估兩組患者功能康復情況。①優：仰臥直腿抬高持續≥10 s，俯臥挺腿持續時間≥5 s，自行由蹲起且穩定，上肢可抬高，手可超過頭部；②良：仰臥直腿抬高持續時間可達到5 s，俯臥挺腿可達到離床標準，扶物可以完成下蹲動作，但不能蹲起，上肢可抬高持續≥5 s；③一般：仰臥直腿抬高僅可以達到離床標準，俯臥挺腿僅能屈膝，不能完成下蹲動作，僅可以勉強站立，上肢抬舉可達到輕微離床狀態；④無效：不能完成上述動作。（2）醫源性皮膚損傷。 比較兩組患者醫源性皮膚損傷發生情況。以患者發生皮膚損害，愈合時間超過2 d 定義為醫源性皮膚損傷。包括藥物外滲傷、尿布皮炎、壓傷、粘貼傷、擦傷、皮膚感染損傷及其他。（3）護理質量。由本院護理質量管理委員會對額葉膠質瘤晚期危重患者的護理質量進行檢查考核，內容包括護理人員技術操作、護理記錄、護理安全管理、業務考核及護理質量5 個方面，每個方面總分均為100 分，分數越高，表示護理質量越優。（4）護理糾紛發生率和投訴率。比較兩組患者護理糾紛發生率和投訴率。

1.4 統計學方法

所有資料和數據均及時檢查和整理，錄入前進行核對、補漏，錄入員采用雙軌錄入法錄入數據資料，確保數據的可靠性和真實性。采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后危象發生情況及功能恢復情況

兩組患者治療后顱內高壓、肺感染高熱、昏迷等危象發生情況及功能恢復等級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后危象發生情況及功能恢復情況 例（%）

2.2 兩組患者醫源性皮膚損傷發生情況

觀察組醫源性皮膚損傷發生率為20.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫源性皮膚損傷發生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理人員護理質量評分情況

觀察組護理人員技術操作、護理記錄、護理安全管理、業務考核及護理質量評分均明顯高于對照組護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理人員護理質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理人員護理質量評分情況（±s） 分

組別觀察組護理人員對照組護理人員t值P值技術操作97.44±7.34 88.04±7.67 14.935＜0.001護理記錄94.54±10.24 89.55±7.76 11.230＜0.001護理安全管理95.67±11.12 83.34±7.46 24.204＜0.001業務考核93.20±8.75 87.24±8.53 13.270＜0.001護理質量94.02±9.49 84.33±12.11 24.386＜0.001

2.4 兩組患者護理糾紛和投訴發生情況

兩組患者護理糾紛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組投訴率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理糾紛發生和投訴發生情況 例（%）

額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷給患者帶來痛苦、不適，甚至造成傷殘，對患者的安全造成較大的威脅，且隨著就醫群體維權意識的增強，醫源性皮膚損傷引發的醫患糾紛的發生率也隨之升高。因此，有必要采取有效的干預措施以降低臨床治療和護理過程中皮膚損傷發生的風險［7-9］。本研究將基于結構化管理的護理安全策略干預應用于額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷防治中，通過對護理工作具體、細致的分工，將各項護理技術操作流程進行標準化、規范化和程序化，將皮膚損傷高危環節的標準要求細化，有效降低了在高危環節發生皮膚損傷的風險［10-12］。同時通過建立皮膚護理交接班本和醫源性皮膚損傷交接記錄本，護理人員接班后可詳細了解患者皮膚情況，并落實保護措施，有效降低了醫源性皮膚損傷的發生率。本研究將額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷納入?？谱o理敏感指標進行質控，由護理管理小組進行質量監督，定期總結經驗教訓，可保證護理效果和推動護理質量的持續改進。

本研究結果顯示，額葉膠質瘤晚期危重患者實施基于結構化管理的護理安全策略干預后，醫源性皮膚損傷發生率明顯下降，表明基于結構化管理的護理安全策略干預可顯著降低額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷的發生率。本研究結果顯示，實施基于結構化管理的護理安全策略干預的觀察組護理人員技術操作、護理記錄、護理安全管理、業務考核及護理質量評分均明顯高于對照組護理人員，且護理投訴率明顯降低，表明基于結構化管理的護理安全策略干預不僅顯著降低了額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷，同時還有效提高了護理服務質量。本研究通過對護理人員進行規范化培訓，定期組織理論和操作考核，有效提高了護理人員的業務素質和專業技能，確保護理人員嚴格按照標準操作流程實施各項護理工作，切實提高了護理服務質量。通過制定分層級管理制度和彈性排班制度，有利于明確各位護理人員的崗位職責，增強責任感，提高服務意識，使護理服務落實到位［13］。同時嚴格執行交接班制度，護理人員班班交接，實行交班人和接班人雙簽字明確責任，有利于提高護理人員責任心，在一定程度上激發了其工作積極性，使其對額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷的防治更為重視，為患者提供最佳的護理服務，減少護患糾紛和護理投訴的發生［14］。

綜上所述， 基于結構化管理的護理安全策略干預，可有效降低額葉膠質瘤晚期危重患者醫源性皮膚損傷的發生，改善額葉膠質瘤晚期危重患者的痛苦和不適，減少醫患護理糾紛和投訴的發生，切實提高護理質量。