巧用中醫(yī)治痰證

馬建嶺

什么是痰證

“痰證”是中醫(yī)原創(chuàng)的概念。“痰”大家都很熟悉，但在中醫(yī)里，“痰”的概念更為廣泛，它是津、液因氣化功能失常在人體內(nèi)逐漸積聚形成的產(chǎn)物，而“痰證”是體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。痰可分為有形之痰和無形之痰：有形之痰，形質(zhì)可見；無形之痰，只見外征。無形之痰伴隨著氣機的升降分布于全身，難以覺察，故有“怪病多痰”之說。痰證非常常見，且病因繁雜，中醫(yī)各家論述不一，辨證論治亦有側(cè)重，我們應(yīng)該如何理解痰證，中醫(yī)又是用什么方法來治療痰證呢？我們一起來探討一下。

歷代醫(yī)家對痰證辨治的認識

早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已經(jīng)有對有形之痰的描述。什么是有形之痰呢？就比如“涎”“涕”“唾”等有形之物。漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出“治痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則，意思是治療痰證應(yīng)該選擇溫?zé)犷惖乃幬铮ㄟ^溫補陽氣來治療痰飲病。同時，張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中治療外感、內(nèi)傷病時，強調(diào)“從痰論治”的證治觀，留下很多經(jīng)典方劑，如小陷胸湯、瓜蒂散、半夏厚樸湯等，為后世論治痰證提供了依據(jù)。

隋唐時期，痰證開始脫離“痰飲”概念，成為獨立病證。隋代巢元方的《諸病源候論》首先將痰和飲的概念分開，認識到痰性并不局限于寒，打破了治療痰證要用“溫藥和之”的單一認識。唐代王燾在《外臺秘要》中指出“氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰”，也是從有形之痰的角度論述，重視中醫(yī)里的吐、下等攻邪之法。

宋金元時期起，醫(yī)家們已經(jīng)把“痰”和“飲”分開。如南宋楊士瀛認為“濁稠者為痰，清稀者為飲”，對痰的定義也從有形之邪拓展至無形之邪。同時，在痰證的病因病機方面也有深入的認識。《圣濟總錄》認為痰的生成是由于脾虛，因此在治療時要注重健脾和中，燥濕化痰。元代朱震亨提出了“百病兼痰”等理論，強調(diào)治痰必求于本，不專于吐、下、溫之法，提出“順氣為先，分導(dǎo)次之”及“實脾土，燥脾濕”等治痰原則，形成了治療痰證的基本思路。

明清醫(yī)家對痰證的認識進一步拓寬，更強調(diào)以辨性推因治療痰證。明代王綸曰：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之。”清代何夢瑤提出五臟痰之辨，認為風(fēng)痰屬肝、熱痰屬心、濕痰屬脾、氣痰屬肺、寒痰屬腎，主張根據(jù)痰的成因、痰的部位來治療。明清醫(yī)家拓寬了痰證認識，重視以脾腎為主的臟腑生痰病機。至此，痰證辨治理論已基本完備。

如何使用中醫(yī)“八法”治療痰證

中醫(yī)八法是指“汗、和、下、消、吐、清、溫、補”，由清代名醫(yī)程國鵬在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中提出。八法概括了中醫(yī)學(xué)的基本治療方法。通過了解古代醫(yī)家對痰證的認識，學(xué)習(xí)各代醫(yī)家的經(jīng)驗，我總結(jié)一下如何使用八法來治療痰證。

1.和法 顧名思義，“和”有“中和”“調(diào)和”的意思，中醫(yī)思想里“太盛”和“不足”是導(dǎo)致疾病的原因，“調(diào)和”一法就顯得尤為重要，治療目的是使機體恢復(fù)至平和狀態(tài)。痰證是由于機體臟腑氣血不和，導(dǎo)致水液停聚的病證，所以和法是痰證治療的重要方法之一。王孟英認為治療痰證重在調(diào)和氣機，因此用藥時應(yīng)選用“清輕靈和”之品。此外，脾為貯痰之器，如果飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾氣失和，不能運化水谷精微，則痰邪自生，所以應(yīng)當(dāng)以調(diào)和脾胃為法，方藥可選用半夏白術(shù)天麻湯，健運脾胃，消痰和中。

2.溫法 就是使用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物來治療寒性病證，從而達到恢復(fù)陽氣、祛除寒邪的功效，即中醫(yī)“寒者熱之”的思想。仲景認為痰飲性屬陰寒，會導(dǎo)致人體陽氣虛衰，引起臟腑氣化功能失調(diào)，應(yīng)當(dāng)“以溫藥和之”。臨證常見寒痰內(nèi)阻之病癥，有的是由于脾腎陽虛，津液不化，導(dǎo)致停聚成痰，寒痰交阻；有的是由于外寒引動體內(nèi)的伏痰，寒痰相搏，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，引發(fā)病變。此時當(dāng)應(yīng)用麻黃、桂枝、生姜、細辛、五味子等溫性藥物來助陽氣，使寒邪散去、陽氣生發(fā)，而痰邪自然消散。

3.清法 “清”在中醫(yī)理論中主要是“清熱”的意思，用清法治療痰證，即清熱化痰，使用各種清熱藥來達到輔助化痰的目的。那么，哪些情況需要用到“清法”呢？如果患者由于外感熱邪，或由于內(nèi)郁在里化火，則體內(nèi)津液被灼，煉液為痰，進而痰熱搏結(jié)；如果患者為痰濕體質(zhì)，一旦溫?zé)岵⌒皟?nèi)襲，也易相結(jié)為熱痰。這種情況便可以使用“清法”。張仲景創(chuàng)造的小陷胸湯是清熱化痰的經(jīng)典方劑，在治療痰熱證時可以小陷胸湯為基礎(chǔ)，合用溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯以化痰散結(jié)，并佐以清熱藥如竹茹、梔子、黃芩等。

4.消法 顧名思義，是“消散”“消除”的意思，若體內(nèi)形成了“痰證”，可使用“消法”來消導(dǎo)痰邪。中醫(yī)是通過理氣、軟堅、散結(jié)使集聚的痰濁消散的，這種方法適用于痰濁壅滯氣機，或痰濁與其他邪氣互結(jié)等情況，代表方藥有朱丹溪創(chuàng)制的越鞠丸。如果暴飲暴食，導(dǎo)致脾胃受損，食物聚積于內(nèi)，久郁而化痰，此為食積生痰，治療應(yīng)以化食消痰為主；如果情緒不好，氣機不暢，津液不布，內(nèi)聚而成痰，治療時應(yīng)以順氣消痰為主；若痰結(jié)日久，與濕、飲、濁、瘀、毒等他邪互生相兼，治療時應(yīng)以散結(jié)消痰為法。

5.補法 “虛者補之”是中醫(yī)的基本治療思想之一。張景岳治痰強調(diào)應(yīng)當(dāng)以溫脾補腎為要旨。中醫(yī)理論認為，腎為水臟，主津液，痰本為津液所化，腎氣不足，難以溫化津液，故痰由此生。《辨證錄》云：“獨治腎中之痰，必須用純補之藥，不可少間攻痰之味。”可選用淫羊藿、補骨脂、菟絲子等藥以補腎助陽。

6.汗法 “汗”就是發(fā)汗的意思，在中醫(yī)里發(fā)汗是很重要的治法之一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之。”如果風(fēng)痰在人體的肌表，應(yīng)當(dāng)汗出而不汗出，則需要使用辛溫之類的藥物發(fā)汗，使腠理打開，宣肺氣，通水道，開鬼門以助汗出；且“善治痰者，不治痰先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，表邪既解，氣機順和，因此痰邪消散。

7.吐、下法 吐、下法都屬于攻邪的方法，因此放在一起討論。“吐”是“嘔吐”的意思，“下”是指“泄下”，源于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“其高者，因而躍之；其下者，引而竭之。”主治有形之痰邪，用最直接的方法排除痰邪，用于治療如痰涎壅盛等痰實病證。張仲景采用瓜蒂散、三物白散等，開創(chuàng)了吐下治療痰證的先河，此后葛洪、孫思邈等醫(yī)家均創(chuàng)制了多種涌吐治痰的方劑，王畦則使用滾痰丸，使腸中痰積惡物穿鑿而下。但是吐下法攻伐較猛，在用法及調(diào)護上都應(yīng)小心謹慎，可在使用吐法時兼施和胃之法，防止吐法傷及胃氣。

綜上，痰證是中醫(yī)里的一個重要概念，引起痰證的病因病機復(fù)雜，痰證也是諸多疾病的基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家對其辨治各有認識，具有豐富的理論內(nèi)涵。本文從中醫(yī)“汗”“吐”“下”“和”“溫”“清”“消”“補”治療八法的角度對痰證的治療進行了總結(jié)，其中“汗”“吐”“下”法由于痰邪的特性以及痰證涵義的廣泛性，目前臨床運用較少。在臨床治療痰證時更應(yīng)該辨清病因、病性、病位等，綜合判斷。