靶向肺去神經支配術，給慢阻肺患者帶來福音

文/張靈 圖/上海市胸科醫院呼吸內鏡中心提供

慢阻肺的治療迎來新時代

來到醫院的呼吸科，咳嗽聲此起彼伏，其中有不少是中晚期才來到醫院看病的慢阻肺患者。為何很多患者到了中晚期才發現病情？這是由于慢阻肺的知曉率低，早期癥狀不明顯，很多慢阻肺患者都是咳得不行、嚴重影響日常生活了才到醫院就診。當患者出現呼吸急促的癥狀時，往往已經到了疾病的中晚期，錯過了最佳的治療時間。

在我國，每2.5分鐘就有一個人死于慢阻肺，每年死亡人數近百萬人。慢阻肺的特征是慢性和不完全可逆的氣道阻塞，患者主要癥狀表現為氣促、慢性咳嗽、咳痰等。該疾病最可怕的是還會出現急性加重，每一次急性發作都嚴重影響著患者的生活，導致患者呼吸困難加重甚至死亡。如何改善患者的“咳、痰、喘”癥狀，同時降低疾病急性加重的風險，一直是該領域臨床研究的熱點。目前除了規范應用支氣管舒張藥物之外，尚沒有公認的更加有效的治療方法。慢性支氣管炎和肺氣腫是慢阻肺兩大疾病表型，也是慢阻肺最主要的結構改變，既往的手術或介入治療大多是針對肺氣腫表型，如肺移植、外科肺減容、活瓣減容等。在過去的20年間，國內外學者從慢阻肺的不同病理亞型出發，探索并開展了一系列全新的呼吸內鏡介入治療方式，如經支氣管熱蒸汽消融術（BTVA）、流變成型術、靶向肺去神經射頻消融術（TLD）、經支氣管鏡冷凍噴霧術等，慢阻肺的呼吸介入治療也隨之迎來了新時代。以上新技術部分已正式進入臨床應用，TLD等技術則正在進行全國多中心臨床研究。

首例TLD手術成功治療慢阻肺患者

上海市胸科醫院孫加源主任團隊于近期開展了一項“評價肺部去神經射頻消融設備治療慢性阻塞性肺疾病的安全性及有效性”的臨床研究。

首例入組的慢阻肺患者是70歲的錢老伯。他有既往吸煙史40余年，每天40支，雖已戒煙2年，但平時深受“咳、痰、喘”等癥狀的困擾，還多次因為慢阻肺急性加重住院治療。錢老伯規范地應用了支氣管舒張藥物，但效果并不理想，生活質量越來越差。經過細致的病情評估，孫加源主任團隊決定運用靶向肺部去神經射頻消融術為老伯治療。術中，呼吸內鏡中心醫護人員、麻醉科醫生、肺功能室主任共同協作配合，孫加源主任置入一次性消融導管，精準輸送至消融部位，導管順利貼合氣道壁，釋放射頻能量，開始去神經操作。手術很成功，全程僅用時20 分鐘，錢老伯蘇醒后安全返回病房，感覺良好，后續將進行12個月的隨訪。

孫加源主任帶領團隊正在進行手術

TLD手術的治療原理：抑制過度活躍的迷走神經

TLD 手術是如何對中晚期患者產生作用的呢？孫加源主任團隊的陳思醫生說，迷走神經是支配肺臟的主要神經之一，其通過釋放乙酰膽堿，與遍布支氣管樹的膽堿能受體相互作用，從而引起氣道平滑肌收縮，促發氣道黏液分泌和調節局部炎癥反應。研究表明，慢阻肺患者的肺迷走神經活動較健康人群增強，因此有氣道平滑肌張力升高、黏液分泌過多、氣道高反應等表現?；诖耍屑僬f提出通過抑制肺部過度活躍的迷走神經，可能是治療慢阻肺的方法之一。

肺部靶向去神經射頻消融術（TLD）是一項國際領先的新興技術，它通過對支氣管周圍神經實施精準消融，從根源上減少神經遞質乙酰膽堿的釋放，改善肺部神經活動過度活躍的狀態，從而降低氣道平滑肌張力，減少氣道內黏液的產生，減輕氣道阻塞問題，達到治療慢阻肺的目的，具有安全、高效、并發癥少等優勢。

肺部去神經射頻消融手術概念圖及治療機制圖

孫加源主任介紹道：“該技術可提升中重度慢阻肺患者的生活質量，減少慢阻肺急性加重的頻率，在一定程度上改善肺功能，為他們帶去新的治療選擇。同時，此項新興研究也將形成相關臨床經驗和數據，為制定慢性氣道疾病介入診療的規范化共識和精準化方案提供了寶貴的經驗?！盩LD 手術目前處于多中心臨床研究階段，未來將正式應用于臨床，為更多慢性氣管疾病患者帶來福音。

鏈接

上海市胸科醫院是中國醫師協會呼吸內鏡醫師培訓基地，能夠開展全部四級呼吸內鏡診療和經胸壁診療技術，每年開展呼吸內鏡2萬余例，數量和質量均位居國內領先地位。呼吸內鏡中心長期致力于以哮喘和慢阻肺為主的呼吸慢病診療與技術創新，2013年首次開展肺氣腫活瓣減容術，2014年引入哮喘熱成形治療術,2023年開展全國首例慢阻肺流變成型術、華東首例慢阻肺經支氣管熱蒸汽消融術。同時，醫院也是華東地區最早開展肺移植技術的醫院，至今已累計完成肺移植手術近百例，為諸多終末期肺部疾病的患者延續生命的希望。

專家簡介

孫加源

上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科常務副主任、呼吸內鏡中心主任、上海呼吸內鏡工程技術研究中心主任，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師

醫學專長：肺癌和慢性氣道炎癥性疾病的診斷和

綜合治療、經氣管鏡和經胸壁診治氣道和胸部病變

門診時間：星期一上午（特需），星期三下午（專家）

專家簡介

鄭筱軒

上海市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科、呼吸內鏡中心副主任醫師

醫學專長：各類呼吸內鏡技術，肺癌的診斷、經胸壁穿刺及經氣管鏡微創消融治療

門診時間：星期六上午（專家）

專家簡介

陳思

上海市胸科醫院呼吸內鏡中心主治醫師

醫學專長：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、良性氣道狹窄、肺部惡性腫瘤的診斷與全程化管理

門診時間：星期一～星期五（全天呼吸介入專題門診）