臨方定制：把苦澀湯藥做成丸劑、顆粒劑

文/本刊記者 周霄 圖/上海中醫藥大學附屬龍華醫院藥學部提供

現在有越來越多的人，都愿意接受中藥調理。但是，受制于湯藥的味道、劑型，許多脾胃功能虛弱的老年人、青少年兒童以及需要經常出差的中青年人，都因湯藥苦澀之味和儲存、攜帶不便而難以接受和依從。難道說，湯藥這一劑型，真的成為中醫藥推廣和適應現代社會生活的阻礙了嗎？其實，如今在上海以及全國很多省市，都推出了一種將湯藥做成顆粒和丸劑的服務——“中藥臨方定制”，它正在逐步解決湯藥在服用和攜帶過程中的種種不足。

在藥廠生產車間，工作人員正在將藥粉制成顆粒

工作人員正在將做好的臨方丸劑裝袋

工作人員正在核對臨方丸劑的信息

湯藥：想要喝“你”不容易

70 歲的黃女士在今年初感染新冠病毒“陽康”后，出現了明顯的后遺癥：經常胸悶、乏力，血壓波動，休息許久后才能恢復，但經檢查均未發現有器質性病變。后來她經人推薦在一位名中醫處服湯藥調理，服藥1個多月后身體各種不適均有所改善，可過了一段時間后她堅持不下去了：“湯藥喝得我胃脹難受，實在是影響胃口。我還是停一下再看吧。”

11歲的琳琳，因為身高低于同齡孩子，在兒童專科醫院中醫科服中藥調理。但是，她吃藥是“打折扣”的：湯藥太苦喝不下，另一種藥水酸酸甜甜倒還可以。父母擔心，這樣服藥會影響治療效果，但孩子不配合也沒有辦法。

43 歲的劉先生去年體檢查出脂肪性肝炎后，在一位中醫肝病專家處吃中藥調理。因為要經常出差，攜帶湯藥成了他的麻煩事。一次，放在行李箱里的代煎湯藥袋破損，導致箱子里的文件都被“污染”了。之后，他每次出差，只能騰出一只手提著盛有湯藥的保溫桶，感覺十分不便。

現在有越來越多的人愿意接受中藥調理，但最終受制于湯藥的味道、劑型而無奈中途放棄。如今，面對湯藥的弊端，上海及全國很多省市的中醫醫院及互聯網醫療平臺推出“臨方定制”藥事服務來化解。

臨方藥劑：藥效不變，體驗“升級”

“中藥臨方制劑是指受患者委托，調劑人員根據醫生為患者辨證施治后開具的個體化處方，采用適當工藝加工成丸劑或顆粒劑的定制化制劑。”上海中醫藥大學研究員、上海中醫健康服務協同創新中心常務副主任洪燕龍博士介紹說。

與湯劑相比，臨方丸劑在口感上沒有湯劑的苦味，更容易被患者接受；儲存和攜帶也方便，大大提升了患者服藥的依從性，也不容易產生保存時間短等問題。上海中醫藥大學附屬龍華醫院藥學部奚燕主任藥師介紹說，湯藥煎制好后一般可以儲存1個月左右，而臨方制劑可以將儲存時間延長至6個月甚至更久。

那么，這一定制而成的丸劑、顆粒劑，在藥物的成分上與湯藥有什么區別呢？奚燕說，臨方制劑與湯藥在成分上幾乎沒有區別，只是有劑型上的差異而已。“從醫生開具處方，到藥房抓藥、熬成湯藥，前面的這些工序，臨方與湯藥之間沒有任何差別。”臨方定制就是在熬好的藥液基礎上進一步加工。

如果要制成顆粒劑，則需要將藥液經過提取、減壓濃縮，然后噴霧干燥，將藥粉制成顆粒，然后包裝；如果需要制成濃縮丸劑，則需要將藥液經過提取、減壓濃縮，然后藥粉經過與適量輔料混合后制丸、低溫干燥，最后包上丸衣，濃縮丸就制作好了。這些過程不同于大批量生產的中成藥，這是“一方一劑”的個性化生產，所以，每次生產完成的份量都可能會有不同。

“曾經有患者打電話問我，為什么這次定制的藥丸比上次要少？是不是少給她了？”奚燕解釋說，其實有差別才是正常的，因為每次開方，醫生所用的藥物品種和數量不同，自然在份量上就會有差別。“這才是真正體現‘一人一時一方’的個體化定制。”

顆粒劑、丸劑，各有適用人群

目前，臨方定制適用于醫院中大部分的中藥處方，因為大部分的中藥處方都是慢病調理的處方；但也有少部分處方不適用于臨方定制，那就是急癥處方。洪燕龍博士說，用藥劑型與病癥有密切聯系。金元時期著名醫學家李東垣在《珍珠囊補遺藥性賦》就有記載：“大抵湯者蕩也，去久病者用之；散者散也，去急病者用之；丸者緩也，不能速去其病，用藥徐緩而治之也。”這說明不同疾病需要采用不同的劑型，一般而言，急性病用湯劑，慢性病用顆粒劑、丸劑。

那么，顆粒劑與丸劑在吸收功效和適用人群上究竟有何不同呢？洪燕龍認為，一般而言，湯劑與顆粒劑在藥效和適合的日服劑量方面比較接近，在藥物吸收方面效果更好。奚燕說，丸劑更適合上班族和出差人群，方便他們攜帶服用。此外，丸劑還適合需要長期服藥但對服用中藥比較排斥的慢病患者、久病體弱體虛需要長期調補的患者等。而顆粒劑更適合吞咽困難者以及老年人和兒童服用。據奚燕粗略統計，在龍華醫院藥劑科，顆粒劑與丸劑的處方量大體相當，顆粒劑要略多于丸劑。目前，臨方定制的加工費用均為自費，顆粒劑和丸劑的收費標準一樣。

洪燕龍認為，推廣臨方制劑將有助于提升“以患者為中心，提供全方位、高質量的個性化藥學服務”，助力藥師參與臨床藥學服務，使醫療服務更為精準、有效。未來，通過多學科的融合創新，中藥臨方制劑也將迎來自動化、智能化的生產，實現中藥物料分類-處方和工藝智能決策-在線控制與智能生產的新模式。

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