骨肌減少，衰弱的危險“二重奏”

文/張艷 復旦大學附屬華東醫院門急診管理部副主任醫師

黃侯 復旦大學附屬華東醫院骨科醫師

范永前 復旦大學附屬華東醫院骨科主任醫師

骨骼變脆，肌肉減少

隨著人類壽命的增加，與老齡化相關的健康問題日益突出，慢性病的患病率也在不斷增加。肌肉減少癥和骨質疏松癥是與衰老相關的兩種常見疾病，具有相似的危險因素，包括遺傳、內分泌功能和機械因素等。在臨床上，當同時患有這兩種疾病時，跌倒和骨折可能會接踵而至，嚴重的可導致功能喪失、身體殘疾，更進一步加重衰弱，最終導致死亡，給家庭和社會帶來巨大的負擔。

骨肌減少癥是一個越來越受到社會關注的健康挑戰，而它是一個相對新的醫學概念，指的是骨密度降低（類似于骨質疏松癥或骨質減少）和肌肉減少癥（肌肉的質量和功能降低）同時出現在一個人的身上。換句話說，患有骨肌減少癥的人不僅骨骼變得脆弱，而且肌肉也減少和衰弱。

骨骼和肌肉不僅是在解剖學上緊密相連，而且在生物化學和代謝上也具有相互作用。在老年人中，骨質減少/骨質疏松癥和肌肉減少癥的組合被認為是衰弱個體的一個亞群，特別是脂肪浸潤在肌肉減少癥和骨質疏松癥中非常普遍且更為嚴重。很明顯，許多老年人，尤其是那些衰弱的人，會同時患有骨質疏松癥和肌肉減少癥，這會進一步增加他們的風險和并發癥。這兩種疾病的結合加劇了逐步惡化的健康狀況，因此，骨骼肌肉減少癥被描述為一種危險的“二重奏”。

骨肌減少癥，80歲以上人群患病率達50%

一般來說，骨量在人30 歲時達到峰值，隨后逐漸緩慢下降。在絕經后女性中，這種骨量減少的情況更為嚴重。這意味著在30 歲到70 歲之間，骨質減少了約30%。有數據預測，到2050 年全世界髖部骨折的發生人數可能會超過2100萬人。與骨骼相比，肌肉質量在25 歲達到頂峰，到50 歲肌纖維的數量減少約5%。此后，肌肉質量每年損失1%至2%，導致80歲時肌肉質量損失約30%，肌肉力量也相應下降。根據肌肉減少癥的定義，60～70歲老年人群的肌肉減少癥患病率可達13%，80歲以上人群的患病率可達50%，在合并慢性基礎疾病的老年人群中患病率更高。據估計，肌肉減少癥目前影響全球約5000萬人，在未來40年可達到2億人以上。

骨肌減少癥近來正越來越受到人們的關注，一項意大利的女性髖部骨折研究報告發現，58%的患者同時合并有肌肉減少癥。另一項英國的研究表明，在絕經后婦女中，肌肉減少癥患病率為25%，骨質疏松癥的患病率為50%。澳大利亞的研究發現，跌倒的老年人40%患骨肌減少癥。一項針對65歲以上在社區居住的中國老年人的研究發現，10.4%的男性和15.1%的女性患骨肌減少癥，其中80歲以上、體弱、合并癥水平較高，這些是與骨質及肌肉減少可能相關的獨立因素。

骨肌減少，改變生活方式可防可治

骨肌減少癥的成因可以總結如下：1.年齡。隨著年齡增長，骨骼和肌肉都會逐漸減少。2.荷爾蒙變化。男性的睪酮和女性的雌激素降低會影響骨密度和肌肉質量。3.生活方式。久坐、不鍛煉、飲食不均衡都可能導致骨肌減少癥。4.疾病和藥物。某些疾病和藥物也可能對骨骼和肌肉產生影響。

回顧張先生的生活方式，他的活動方式以散步快走為主，但很少進行抗阻和耐力鍛煉，而且飲食中缺乏鈣和蛋白質。這可能是他出現骨肌減少癥的主要原因。醫生進一步為張先生制定了綜合治療計劃：1.飲食。增加鈣和維生素D 的攝入，如食用魚、牛奶和堅果，并考慮服用膳食補充劑。2.鍛煉。開始進行有氧鍛煉和力量訓練，以增強肌肉和骨骼。3.藥物。根據骨密度測試的結果，醫生還為張先生開了一些治療骨質疏松癥、預防骨折的藥物。

當骨密度下降與肌肉質量、力量和功能的下降同時發生時，應將其單一診斷為骨肌減少癥，這個病是可防可治的。多模式運動干預包括力量、耐力和平衡訓練，可改善衰弱老年人跌倒風險、步態、平衡和力量。骨骼和肌肉都具有適應性，可以根據機械負荷改變其質量和強度。此外，飲食中攝入充足的蛋白質和鈣質，維持適當的維生素D水平，對骨骼和肌肉具有雙重積極作用。

醫生總結

維護骨骼肌肉健康非常重要

骨肌減少癥是一個嚴重的健康問題，它給老年人帶來了雙重的健康挑戰。像張先生這樣的病例使我們認識到，維護骨骼和肌肉健康的重要性。通過適當的生活方式改變、飲食和鍛煉，我們可以預防或減輕這種疾病的影響。

如果你或你的親人有類似的癥狀，請及時咨詢醫生，進行必要的檢查和治療。臨床和社區醫務工作者應重視住院、社區老年人的衰弱篩查，盡早評估老年人的身體狀態；特別是骨肌減少癥，應評估跌倒風險，對高風險人群進行重點預防，積極采取有效預防措施，及時阻斷危險“二重奏”，可以真正做到健康老齡化。

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