孩子“睡不醒”，小心先天性上瞼下垂

文/陳文斌 上海交通大學醫學院附屬新華醫院整形外科副主任醫師

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案例故事：“睜開了眼”的小患者

父母發現3歲的兒子城城（化名）從小左側的眼睛就特別小，眼皮總是抬不起來，感覺就像沒睡醒。為了看清爸媽，城城經常仰頭挑眉，父母覺得反常便帶他來到新華醫院整形外科。經過醫生的詳細檢查，發現城城的左眼視力已經受到影響，且貝爾氏征為陽性，最終診斷為左側先天性上瞼下垂，立即收住院治療。

貝爾氏現象是人的一種自然保護現象，臨床表現是當孩子睡著以后，兩個眼球會自然上翻，兩只眼睛的角膜會受到自然保護。這本身不是一種疾病，但如果這個時候用手扒開眼瞼，發現孩子出現“露白邊兒”的現象，我們就稱之為貝爾氏陽性，或者稱之為有貝爾氏現象。

入院后，城城在全麻下進行了左側上瞼提肌縮短手術，手術前精確測量矯正上瞼提肌縮短的量，術后患側眼睛變大，雙眼皮、翹睫毛，一個漂亮的孩子又回來了。但是，術后患者都會存在閉不上眼睛的情況，需要父母經常給孩子點眼藥水，保持眼球濕潤。在孩子睡時，除了要給孩子上眼藥膏外，還需要貼上關閉眼瞼的縫線，以保護眼角膜，避免干燥性角膜炎。

醫生囑咐出院后一定要保持角膜濕潤，睡覺時貼封眼瞼，一直到能閉眼睡覺為止。城城要出院了，他很高興地說：“手術沒有什么難受呀！而且能看清了！”

根據疾病輕重，選擇手術時機

上瞼下垂的患兒給人的印象總是一副無精打采的樣子，想要睜大眼睛卻因為上瞼提肌沒有足夠的力量抬起眼皮，而被人誤解為故意擠眉弄眼。上瞼下垂不僅造成遮蓋性弱視、大度數散光等危害，也會給患兒的內心造成不可磨滅的陰影。手術治療就是防止視力減退和改善外貌，早期手術可以暴露視軸，促進視力的正常發育。

先天性上瞼下垂分為輕度、中度、重度，根據上瞼下垂程度不同，選擇的手術時機也不同。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發育，可擇期手術改善外觀。

重度（指上瞼遮蓋瞳孔2/3或以上者），由于重度的下垂會導致重度的弱視，手術一定要早做，大約在1歲時就應該做手術了，否則可能會造成終身的弱視。單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，手術時間最好在6歲以前，以防形成弱視；中度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/2者），建議可以在3歲左右進行手術；輕度（上瞼遮蓋瞳孔小于1/3者），建議可以在6歲左右進行手術。

術后常見眼瞼閉合不全，怎么辦

上瞼下垂手術后，每個孩子眼瞼閉合不全的時間是不一樣的。術后眼瞼閉合不全容易產生角膜上皮細胞干死脫落，角膜變得不透明，嚴重的還會產生暴露性角膜炎、角膜穿孔。

通常，眼瞼重度下垂的孩子術后閉合不全程度相對重，輕度下垂術后閉合不全的程度輕。有些患者手術后2～3周，眼瞼閉合不全就恢復了；有些孩子則需要數月，也有的孩子要持續一年，甚至更長時間。

術后患者還可能出現眼瞼內翻及倒睫。眼瞼內翻是上瞼下垂術后最嚴重的并發癥之一，因為睫毛內生會刺激角膜，產生角膜炎，重度的會產生角膜潰瘍。在這里提醒家長，如果手術后，孩子出現眼睛紅、怕光流淚，一定要帶孩子到醫院檢查。內翻倒睫對眼睛的危害也非常大，如果中度和重度的眼瞼內翻和倒睫，要立刻進行手術修復。

手術以后出現過矯和欠矯也是常見現象。如果輕度過矯，過一段時間以后就可以恢復；重度或中度過矯，就需要二次手術。另外，手術剛做完，術眼會比較大一些，之后隨著消腫及肌肉滑動恢復出現“回落”現象。術眼可增大1.5毫米，幾個月后兩只眼睛就一樣大了，因此家長不要著急。

保護眼球角膜，專家來支招

白天的時候，要點抗生素和人工淚液以及眼用凝膠，其目的是保持角膜的濕潤。有以下三種方法：第一，用膠帶封眼；第二，眼藥膏和藥水封眼；第三，膠帶加藥膏混合封眼。這能有效緩解由手術造成的眼瞼閉合不全，可以促進孩子手術后角膜上皮的恢復，同時可以很好地保護孩子的眼睛，避免暴露性角膜炎的發生。

俗話說，七分治、三分養，上瞼下垂的孩子做完手術后，當下效果很好，但如果父母不會護理或者護理不用心，就會嚴重影響孩子眼睛的預后效果。

攝影/吳霞芬

1.手術后要積極護理眼瞼閉合不全。眼瞼閉合不全是所有接受下垂手術的孩子必有的，父母為孩子做好封眼很關鍵。由于手術后孩子的眼睛不能完全閉合，每天中午、晚上，父母要給孩子點眼藥膏，并且把眼睛用膠布暫時封閉起來。

2.第二天醒來后，如果孩子頻繁眨眼、眼睛紅，說明頭一天封眼沒有封好，角膜有一些干燥的表現，需要白天再點一些眼藥膏來維持。

3.手術后先不要讓孩子到幼兒園。等到2個月后，孩子的眼睛不紅了，并且已經適應了手術后的天氣，此時可以考慮去幼兒園上學。

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如何預防弱視加重

在等待手術的過程中我們應該如何做訓練避免形成弱視呢？首先我們可以每個星期都將“好眼睛”遮蓋3～4天，每天遮蓋2～3小時，逼迫孩子多用下垂眼；同時用特殊的膠布把孩子下垂的上眼瞼粘起來去多接觸光線。