宮腔粘連，女性不孕的“隱形殺手”

文/許華 復旦大學附屬中山醫院閔行梅隴院區（上海老年醫學中心）婦產科副主任醫師

案例故事：遭遇兩次胎停，竟是因為宮腔粘連

31歲的錢女士最近非常苦惱，一是因為結婚好多年了，但至今沒有生孩子，隨著年齡的增長，感覺壓力越來越大；二來她覺得這些年月經量越來越少，現在發展到一次月經滴幾滴血就結束了，非常困擾她的生活。就診中，錢女士談到自己年少不懂事，曾經做過3次人流手術，當時覺得沒有問題，婚后也順利懷孕了，然而不幸的是懷孕1個多月就胎停了，無奈之下去醫院做了流產手術。

之后，她不熬夜、不喝酒，連喜歡的咖啡都戒了，丈夫也嚴格戒煙戒酒，終于在2年后又懷上了，然而悲劇再次上演，她在懷孕2個月的時候又出現了胎停。這一次她徹底崩潰了，哭了一整天，更讓她崩潰的是清宮手術后，不僅月經量少到快要閉經的程度，同時月經來了以后還會引起小肚子隱痛，嚴重影響了她的工作和生活。由于遲遲沒有孩子，婆媳關系也變得緊張起來，為此她甚至還去了心理咨詢門診。

最后，在經過系統檢查后發現，造成錢女士這一系列問題的罪魁禍首就是宮腔粘連。通過精心治療后，錢女士不僅月經恢復正常了，也生下了一個健康的寶寶。

宮腔粘連，對生育影響巨大

宮腔粘連是指子宮內膜基底層損傷以后，引起的宮腔內壁之間纖維結締組織形成粘連，導致子宮腔容積變小、宮腔變形甚至宮腔封閉，從而引起一系列臨床問題。按照粘連的位置不同，宮腔粘連的臨床表現癥狀有時完全不同。如果粘連比較輕，相當一部分患者沒有臨床癥狀；但是如果粘連癥狀重，患者可能直接出現閉經。當宮頸管粘連時，會出現周期性的下腹痛。

子宮內膜就好比土壤，沒有良好的土壤環境，種子是很難生根發芽的。宮腔粘連破壞了胚胎的生長環境，對生育造成的影響是巨大的。宮腔粘連不僅影響受孕，即使懷孕也容易出現各種并發癥，比如胎兒生長發育受限、智力和神經系統等發育受到影響；有人還容易出現前置胎盤、胎盤植入等并發癥，增加了產時產后大出血發生的概率以及切除子宮的風險。

過多人流手術，是宮腔粘連的主要病因

與妊娠相關的宮腔操作是發生宮腔粘連的最主要病因，大概占到90%左右，包括人流術、清宮術等，其中女性朋友做的最多的就是人流手術。隨著手術次數的增加，宮腔粘連發生概率和嚴重程度也會明顯增加。

為什么懷孕的時候，做宮腔手術容易引起粘連呢？首先，懷孕期間子宮會變得柔軟，而柔軟的子宮容易受到損傷。其次，懷孕期間，身體會分泌高水平的孕激素，而雌激素分泌相對較低，雌激素的主要作用是促進子宮內膜的生長和修復。高水平的孕激素會直接抑制雌激素的作用，當懷孕期間進行宮腔手術以后，受損的內膜基底層無法得到足夠的雌激素來促進細胞的增殖和修復。

妊娠相關的手術容易引起宮內感染、妊娠物殘留、陰道出血等，這些都會促進纖維化形成，加重宮腔粘連。當然，還有些情況也會發生宮腔粘連，比如生殖道結核感染、多發性黏膜下肌瘤切除術、雙側子宮動脈栓塞手術等，但這些都不是主要原因。

科學避孕，避免宮腔粘連

其實，我們只要做到科學避孕，避免非必要的人流手術，就能有效減少宮腔粘連的發生。

1.使用避孕套

首先是避孕套的合理使用，它最主要的避孕原理是屏障作用。避孕套攜帶方便，正確使用的情況下避孕成功率可達95%以上，同時還可以有效預防性傳播疾病。在性交前選擇大小合適的避孕套，記得要排空避孕套前面小囊內的氣體以后再戴上，在射精后陰莖未軟縮前就應捏住套口取出。記得事后檢查避孕套有沒有破損。

2.服用復方短效避孕藥

其次是復方短效避孕藥。它有多種避孕原理，可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，從而抑制排卵；同時，避孕藥中的孕激素使宮頸黏液變稠，阻止精子穿透進入宮腔；它還能改變子宮內膜和輸卵管的功能，阻止精卵運輸和胚胎著床。長久以來，人們對避孕藥有一種恐懼感，覺得其含有激素用了對人體不好，其實，短效避孕藥有很多優點。在正確使用的前提下，避孕有效率超過99%。

同時，復方短效避孕藥還可以調整月經，降低雄激素，有效治療痤瘡、多毛等。當然，使用短效避孕藥需要注意，有嚴重的心、肝、腎、血液系統疾病，惡性腫瘤，血栓性疾病，糖尿病血糖控制不良等患者不能使用，吸煙者和年齡超過45歲的朋友也不建議使用。

3.皮下埋植劑

這是一種緩釋系統避孕藥，需要在上臂內側做一個小手術進行放置。它的避孕有效率達到95%以上，缺點則是會導致不規則陰道流血，有部分患者不能耐受，同時埋入和取出均需要進行手術，不太方便。

醫生總結

很多年輕的朋友依賴緊急避孕藥、體外射精、安全期避孕等方法進行避孕，其實這些避孕措施都特別不靠譜。緊急避孕藥只能作為其他避孕方法失敗后的補救措施，而輕信安全期和體外射精避孕，往往是造成意外懷孕的主要原因。因此掌握科學合理的避孕措施非常重要，可以減少宮腔粘連的發生，從而保護女性朋友們的生育健康。

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