基于成果導向教育理念的作業治療學課程建設探索

呂 欣，劉 坤

（沈陽醫學院康復醫學院，遼寧 沈陽 110000）

本科教育是高等教育的基礎，是培養適應社會需要的專業人才的重要階段。因此，要提高本科教育質量，在立德樹人基礎上，加強各專業、學科建設，提高教學質量。康復治療學專業在我國起步較晚[1]，課程教學大綱、學時分配及教材選用等都在探索之中。作業治療學（occupational therapy，OT）是康復治療學專業的核心課程，學生在校學習期間需要掌握作業治療學基礎理論、作業評定方法、作業治療核心技術、系統的臨床作業治療方案的制定與實施方法[2]。課程建設是培養高質量人才的核心，在很大程度上影響著學生學習效果。成果導向教育（OBE）以學生最終的學習成果為導向，核心是以學生為中心。本研究基于OBE 理念，在教學中理論聯系實踐，結合學生反饋與需求進行課程建設，使學生獲得知識與能力[3]。

1 作業治療學課程建設思路

1.1 課程性質及培養目標

作業治療學是一門以“全人”理念為基礎，以功能障礙人群為對象，通過精心設計和選擇有目的、有意義的治療性作業活動或者環境干預等，在日常生活活動、工作/生產、娛樂休閑活動3 方面改善患者心理及社會功能，提高生活質量的學科[4-5]。目前，國內對于作業治療學尚缺統一的實施路徑及指引，OT 教學也是在摸索中實踐。

OT 課程教學對于康復治療學專業人才培養十分重要。在本科教育階段扎實掌握專業知識，無論是對于畢業后考取初級康復治療師從業資格，還是繼續深造學習都十分重要。本課程現階段使用的是人民衛生出版社出版、國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材第3 版《作業治療學》，教研室參照全國衛生專業技術資格考試（西醫類）康復醫學治療技術考試要求，制定教學大綱并進行課程建設及教學改革，旨在培養適應社會發展的德能并修的高質量作業治療學專業人才。

1.2 教學中待解決的重要問題

通過問卷調查的形式了解63 名學生的學習態度及存在的問題。結果顯示，絕大多數學生對OT 課程感興趣，認為很重要且有一定難度，說明學生希望掌握相關專業技術但在學習中可能存在一定困難（見表1）；學生預習及復習習慣不佳，大部分學生在進行知識整理時要付出較多時間，甚至有學生付出大量時間仍然不能達到條理清晰的狀態。正是由于學生沒有掌握有效的知識梳理方法、形成清晰的知識脈絡，導致在預習及復習時花費時間太多，學習效率卻并不高（見圖1）。學生對學科間知識的聯系不夠重視，大部分學生認為OT 是一門單獨的學科，缺乏與物理治療學、康復功能評定學等相聯系的意識（見圖2）[6-7]。因此，要改變教學方法，進行課程建設，有意識地對學生進行引導。學生獲取知識的常用方法有查教材、做練習題、同學間討論、搜索網絡視頻、請教老師、查閱論文等（見圖3）。而以上方法各有利弊，教材厚重不便隨時翻閱，做練習題、同學間討論、搜索網絡視頻等缺少教師的指導。

圖1 學生知識梳理時付出的時間情況Figure 1 Time spent by students in organizing their knowledge

圖2 學生對學科間知識聯系的重視情況Figure 2 Students' emphasis on interdisciplinary knowledge connections

圖3 學生獲取知識的常用方法（多選）Figure 3 Common methods for students to acquire knowledge（multiple choice）

表1 學生對作業治療學課程的態度（n=63）Table 1 Students' attitudes towards occupational therapy courses（n=63）

針對以上問題，在OT 課程建設過程中，基于OBE 理念，以人才培養為導向，培養能熟練應用作業治療學專業知識、對功能障礙人群進行作業評定、制訂治療方案、實施規范化康復作業治療的應用型人才。在OBE 理念指導下，想學生之所想，思學生之所困，探索并應用有利于學生在專業知識框架基礎上利用發散思維梳理知識的高效方法——思維導圖+案例教學。

思維導圖是一種高效圖形思維工具，采用圖文并重的形式，通過層級關系表達各級主題間的關系與影響，可以利用X-mind、知犀思維導圖、Mind-Line 等軟件繪制思維導圖，簡單高效地厘清原本復雜、冗余的知識結構[8]。研究表明，將思維導圖應用于本科生在校學習、入科教育，具有提高教學質量的作用，能夠較好地滿足教學需求[9-10]。案例教學[11]是指為了達到使學生掌握作業治療技能的教學目標，通過結合臨床常見病例，聯系教材相關章節，課前仔細策劃和教學設計，課中組織學生針對案例展開討論，啟迪學生思維，提高學生發現、解決問題能力的一種教學方式。研究表明[12-13]，案例教學能夠有效提高教學質量。

本次研究中，教研室收集學生反饋，以解決學習過程中存在的問題為出發點，采用雨課堂線上教學+線下面授+思維導圖+案例教學的“四合一”混合式教學，并將思政教育貫穿始終，幫助學生利用有限的課堂時間和生活中的碎片化時間梳理所學知識，引導學生建立臨床思維，提高康復治療學專業人才培養質量。

2 作業治療學課程建設

將作業治療學教材內容分為基礎知識（前11 章）及臨床應用（后6 章）兩部分。

2.1 基礎知識的縱向探索

在基礎知識部分教學時，基于OBE 理念，以促進學生更好地掌握專業知識為導向，參考教學大綱進行教學設計。該部分包括作業治療概論、作業治療評定、日常生活活動訓練、治療性作業活動、手及上肢功能康復、壓力治療、輔助器具與助行器、環境調適及職業康復章節。課前，通過雨課堂發布教學資料（如慕課、思維導圖、習題、科研論文等），根據章節特點提出問題，引導學生帶著問題預習。課上，采用雨課堂直播結合面對面授課的形式，以學生為主體，利用雨課堂插入測試題、拋出問題等引導學生以工作小組為單位討論，激發學生探究興趣。下課前，利用提前制作的思維導圖帶領學生回憶并梳理知識，加深理解及記憶，引導學生發散思維（見圖4）。可適當介紹手與上肢康復科研發展動態、智能康復機器人的應用進展，便于學生課下深入探索外周及中樞治療方法。課后，將思維導圖上傳雨課堂，方便學生隨時回看，進行基礎知識的縱向探索。

圖4 “手與上肢功能障礙”思維導圖Figure 4 ＂Hand and upper limb dysfunction＂ mind map

2.2 臨床應用的橫向融合

臨床常見功能障礙章節教學的重點是教學案例設計與編寫，將教材內容與臨床工作相結合（如針對不同兒童的感覺統合作業治療、腦損傷后導致的不同功能障礙康復、手部周圍神經損傷后如何選擇合適的治療性活動等），以作業治療方案制訂及技能操作為導向，編寫案例，采用線下教學+雨課堂+思維導圖+案例教學的方式，以案例中的功能障礙者為中心，將功能障礙的機制與表現、功能評定、作業治療學基礎理論知識、作業治療操作技術及作業治療方案制訂進行橫向融合。

理論教學時，引導學生對知識進行串聯，從臨床康復小組的視角展開教學，引導學生思考初次接診時面對不同功能障礙的患者如何進行有效溝通（病情詢問、功能評定、方案制訂與實施等）；實踐教學時，將重心落在模擬操作上，帶領學生建立康復小組，通過角色扮演進行案例討論與實踐，對學生的操作手法、醫患溝通、作業治療器械應用等進行指導。以腦損傷患者作業治療為例，若患者的康復需求是日常生活自理，可按照腦損傷患者治療流程思維導圖（見圖5）設計作業治療方案；若患者想重返工作崗位，則應在此基礎上發散思維，增加職業康復相關訓練。同時，可以在案例以及現有思維導圖的基礎上拓展思維，將物理治療、言語治療相關知識橫向融合，以便學生在實習前熟悉康復治療師工作流程。

圖5 “腦損傷患者作業治療”流程思維導圖Figure 5 Mind map of the process of ＂occupational therapy for patients with brain injury＂

2.3 思政教育貫穿始終

在教學中春風化雨般地引入思政教育，通過課程建設落實思政教育是每位高校教師需要重視的[14-15]。“四合一”混合式教學以學生為主體、案例為先導、思維導圖為基礎、雨課堂為平臺，與線下面授相結合，形成具有學科特色的課程體系。案例中患者功能障礙的嚴重程度、日常生活中面臨的困難、適合采取的治療方法、針對性的作業治療輔助器具以及回歸家庭、崗位、社會時可能會遇到的問題等不再是書本上枯燥的文字，而是鮮活立體的，更有利于培養學生醫學素養、增強學生專業自信、提高學生對科研及學科發展動態的關注度，加深學生對學科知識的理解，從而實現知識傳授、價值引領和能力培養多元統一。讓學生了解選擇的治療項目要解決的是患者的什么問題，改善患者的哪些功能障礙，后續需要采取哪些治療措施，真正做到從患者出發，為患者服務。作業治療學課程建設流程見圖6。

圖6 作業治療學課程建設流程Figure 6 Construction process of occupational therapy course

2.4 建立全方位評價體系

建立全方位、綜合性線上線下相結合的考核評價機制。依托雨課堂平臺進行線上評價，包括簽到、課堂互動、線上討論、課前預習、課后回顧、作業提交、章節測評等環節。對于理論課的案例討論和實踐課的技能操作，則采取以教師為主體的線下評價，包括醫者責任感、專業度、風險預判能力、溝通交流能力、創新思維及科研敏感度等方面。

3 學生反饋與評價

依托雨課堂教學平臺進行線上+線下+思維導圖+案例教學的“四合一”混合式教學，不僅有助于學生掌握基礎知識，而且能使學生更好地掌握有一定難度的專業知識。問卷調查結果顯示，90%以上的學生認為“四合一”混合式教學對OT 基礎理論知識的學習、操作技能的掌握、康復相關知識的融合均有幫助，證明此教學方式對作業治療學課程建設及學生學習都有一定的積極作用（見圖7）。

圖7 學生對“四合一”混合式教學的評價Figure 7 Students' evaluation of ＂Four in One＂ mixed teaching

4 討論與展望

將線上+線下+思維導圖+案例教學“四合一”混合式教學應用于作業治療學課程教學，構建以學生能力培養為導向的課程體系，以增強知識的高階性、創新性為課程建設標準，針對基礎知識與臨床應用采用不同教學方式，有效解決了課堂教學時間有限、學習效率低、知識脈絡不清晰的問題，幫助學生更好地預習與復習，將抽象、不易理解的書面知識，以更加直觀的思維導圖形式呈現出來，拓展了學生思維，促使學生獨立思考，更好地進行知識遷移。教學案例的引入對于康復治療學專業大三學生是極其有利的，有助于學生進入臨床實習前，通過案例討論與實踐，將所學知識串聯起來。通過雨課堂平臺將思維導圖與案例教學相結合，也能使學生更好地利用碎片化時間隨時梳理所學知識，構建系統的知識框架。

目前，我國對康復治療學專業人才的需求量極大，而通過高質量且有效的課程建設，培養高素質康復治療學專業技能人才是關鍵[16]。以人才培養為導向進行作業治療學教學改革及課程建設尚處于探索階段。參考國家專業建設標準和衛生專業技術資格考試（西醫類）康復醫學治療技術考試大綱要求，基于OBE 理念，以學生需求和反饋為出發點、滿足社會需求為原則，進行教學課程建設。教學中，學生多通過查教材、搜索網絡視頻等途徑進行知識梳理，但教材內容過多，不易提煉關鍵內容，網絡視頻雖然直觀易懂，但不利于學生學科思維的建立。“四合一”混合式教學將案例與思維導圖相結合，進行線上線下混合式教學，引導學生掌握基礎理論知識、核心治療技術以及如何制訂作業治療方案，培養學生發散思維，關注學科發展動態，同時將思政教育貫穿始終，培養德能兼修的應用型作業治療專業人才。