男孩包皮環切術的相關問題

文/李 婷 和睦家京北婦兒醫院

包皮環切術是一種常見的外科手術，用于治療男性包皮過長或包莖等問題；包莖應盡早做包皮環切術，在兒童期做手術對預防陰莖癌有利。男孩包皮環切術通常由兒科外科醫生或兒童泌尿外科醫生進行。

一、出現以下情況可考慮進行包皮環切術

長期、頻繁出現包皮垢：在陰莖包皮內面和陰莖頭交接處的皮下，分布著一些皮脂腺，這些腺體不斷地分泌一些淡黃色的油性物質，其與皮膚脫落下來的污垢以及尿液混合而成的物質即為包皮垢，這些包皮垢有可能誘發感染，嚴重時會引發尿道炎或尿路感染等疾病。

包皮口有纖維性狹窄環：纖維性狹窄環指陰莖包皮外口狹窄，通常會影響到龜頭的外露，所以一般需要通過手術來改善。

包莖可能會影響陰莖正常發育：當小男孩處于青春期時，若龜頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應有刺激，就會造成龜頭的發育受到束縛，致使性器官發育不成熟。

排尿困難并伴有疼痛：包皮過長可引起泌尿系統感染，并在小便時會發生尿道刺激癥狀，出現排尿不適。而包莖也會引發尿道外口及包皮外口粘連、狹窄，導致排尿受阻，部分兒童甚至長大后會出現膀胱功能的損傷，因此需要進行包皮手術治療。

其他：在某些罕見情況下可能需要進行包皮手術，如先天性泌尿系畸形或其他外科需求。

二、手術過程

兒童包皮環切術的過程主要為以下幾個方面。

（1）準備：在手術當天，患兒被帶到手術室后，醫護人員會為患兒進行必要的準備工作，包括測量生命體征及確保患兒處于平臥位。

（2）麻醉：通常會使用局部麻醉，醫生會在手術部位周圍注射麻醉藥物，以確保孩子在手術過程中沒有疼痛感。針對某些特殊情況，醫生可能會選擇使用全身麻醉。

（3）清洗消毒：醫生會用肥皂水和鹽水清洗陰莖及局部，針對包莖患兒會以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液（比例為1：1 000）注入包皮囊內消毒。

（4）分離粘連：有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位，用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開，再用生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

（5）設計切口：用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm 處做一切痕，作為環切切口。

（6）背側切開：用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm 處。

（7）切除包皮：將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。若適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm 的切痕處剪去右側皮瓣，再剪左側，多保留一些包皮系帶處的內外板。

（8）止血：將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎。

（9）縫合：用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊。縫線不剪短，留作牢固敷料用。再在每2針縫線之間縫合1～2 針，縫針應靠近切緣穿出。縫合線會在一段時間后自行溶解，無需拆線。

（10）包扎和術后護理：將一條凡士林紗布（毛邊疊在內里）圍繞包皮切口處，用留長的縫線牢固，然后用數層紗布包扎。醫生會為兒童及其家長提供術后護理指導，包括如何正確清潔傷口、如何使用抗生素藥膏以防止感染等。

（11）觀察和出院：手術后，患兒可能需要留院觀察一段時間，以確保沒有出血等并發癥。醫生確認指標一切正常后，患兒即可出院。

三、術后護理

兒童包皮環切術后的護理至關重要，需要遵循醫生的建議，進行適當的清潔和傷口護理，以避免感染和出現其他并發癥。

保持傷口清潔。使用溫水輕輕清潔傷口區域，避免使用肥皂、洗滌劑或其他化學清潔劑。

避免揉搓。在傷口完全愈合之前，避免觸摸、揉搓或摩擦傷口區域，這可以幫助減少感染的風險并促進愈合。

避免過度活動。在術后的前幾天里，避免過度活動，特別是避免跑跳或參加劇烈活動，以防止傷口的過度拉伸或開裂。

按時使用抗生素藥膏。根據醫生的建議，按時使用抗生素藥膏來預防局部感染并確保按照醫生的指示正確使用藥膏。

觀察感染跡象。密切觀察傷口區域，如果出現紅腫、滲液、發熱、疼痛等癥狀，表明可能發生感染，應及時就醫。

衣物選擇。衣物應選擇寬松、柔軟的，可以減少傷口區域的摩擦和不適。

按時補充食物和水。保證良好的飲食攝入有助于傷口的愈合，適當的營養和水分有助于身體的恢復和增強免疫力。

四、包皮環切術最佳時間選擇

兒童包皮手術的最佳時間會因個體情況和醫療需求而有所不同，以下是一些考慮因素。

年齡：大部分兒童包皮環切術在3～5 歲之間進行，這個年齡段適合手術的主要原因是孩子的傷口愈合能力較強，且手術后的不適感較小。

包皮問題嚴重程度：包皮手術的必要性取決于包皮問題的嚴重程度，如果包皮過長導致尿道感染、疼痛或其他健康問題，可能需要盡早進行手術。

個體健康狀況：孩子的整體健康狀況也會影響手術的時間選擇，如果孩子有其他健康問題，可能需要選擇更好的時機來進行手術。

醫生建議：最終的時間選擇應該根據專業醫生的建議來決定，醫生會根據孩子的健康情況、包皮問題的嚴重程度，來決定是否需要做包皮環切術并建議最合適的手術時間。

進行兒童包皮環切術是一個需要仔細考慮的問題，應該根據孩子的個體情況和醫生的意見來確定是否需要進行及手術最佳時間。如果家長有疑慮或問題，一定要與醫生進行詳細地溝通，以確保孩子得到適當的醫療關懷和護理。