疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的效果觀察

陳方燕,林 泉

(福建省寧德市中醫院外科,福建 寧德 352000)

急性膽囊炎在臨床中以手術治療為主,但傳統開腹手術對機體創傷比較大,而腹腔鏡手術治療對患者機體創傷較小。但在急性膽囊炎治療中雖然通過腹腔鏡手術可以切除患者膽囊,卻無法清除膽囊中病原菌,加之,腹腔鏡手術外源性刺激會引起患者機體強烈應激反應,刺激機體大量釋放炎癥因子。疏肝利膽湯可以起到疏肝利膽的功效,在膽囊疾病治療中具有良好效果[1]。本研究分析我院收治的100例急性膽囊炎患者,在腹腔鏡手術治療基礎上增加疏肝利膽湯,現對臨床治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的100例急性膽囊炎患者,分為觀察組與對照組,各50例,對照組:男性26例,女性24例,年齡22～65歲,平均年齡(43.5±3.8)歲,病程2～19小時,平均病程(10.5±1.8)小時;觀察組:男性25例,女性25時例,年齡24～63歲,平均年齡(43.3±3.6)歲,病程2～18小時,平均病程(10.1±1.5)小時;兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。

西醫診斷標準:患者體溫達到37.4℃,右上腹出現持續性疼痛,胸背部放射性疼痛,按壓時疼痛加重。CT、B超檢查膽囊出現明顯變大,膽囊壁厚度變厚,雙邊影,陽性結石陰影,部分膽囊周圍存在積液。

中醫診斷標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,患者存在脅痛、惡心、嘔吐、口干、舌紅、身熱、脈弦滑、苔黃膩、黃疸等肝膽濕熱型癥狀。

納入標準:①患者均符合西醫、中醫急性膽囊炎診斷標準;②發病至入院時間<24小時;③符合腹腔鏡手術指征,對研究中藥物無過敏情況;④臨床資料齊全、可靠;⑤對研究內容完全知情;排除標準:①心臟病、肝腎疾病;②腹部手術史;③入院前曾接受糖皮質激素或其他治療者;④膽管癌、肝硬化、門靜脈高壓、腹腔嚴重粘連、腹膜炎、膽腸漏;⑤免疫系統疾病;⑥依從性差者。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡手術治療,術前指導患者完成各項相關檢查,對患者膽囊發病情況進行評估,將患者調整為仰臥姿勢,對患者行氣管插管全麻,在臍孔下10mm合適位置作切口,充入二氧化碳,腹壓為8～13mmHg。置入腹腔鏡觀察膽囊情況,確認患者是否存在粘連病變、穿孔。在右腋前線肋、劍突3mm合適位置作5mm和10mm切口,置入套管及微創手術器械。借助腹腔鏡觀察膽囊三角,對膽囊動脈、膽囊管進行分離,并切除膽囊,并進行縫合。腹腔使用無菌生理鹽水進行沖洗,放置引流管,術后第3天再將引流管取出,給予抗感染、補液、水電、酸堿紊亂糾正治療。

觀察組在腹腔鏡手術后第二天給予疏肝利膽湯,方中:金錢草60g,雞內金、郁金、赤芍、延胡索、茯苓、丹參各15g,檳榔、枳殼、柴胡、陳皮各12g,廣木香10g,加水煎煮后早晚服用,1劑/天。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果評價標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,痊愈:患者臨床癥狀完全消失,CT檢查膽道通暢,血常規水平恢復正常;顯效:患者臨床癥狀明顯改善,CT檢查膽道通暢,血常規水平恢復正常;有效:患者臨床癥狀、血常規水平明顯改善,膽道基本通暢;無效:患者臨床癥狀、血常規水平均無改善;總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

(2)統計兩組體溫恢復時間、首次排氣時間、抗生素使用時間、白細胞計數恢復正常時間、住院時間。

(3)患者術前、術后1周空腹時采集4mL肘靜脈血標本,進行離心處理,3000r/min,時間為15min,通過酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-10(IL-10),正常值為(38.6±10.6)ng/mL,血清C反應蛋白(CRP),正常值為0～10mg/L,腫瘤壞死因子-α(TNF-α),正常值為0.74～1.54ng/mL,白細胞介素-8(IL-8),正常值為 8.1～21.3 ng/L。

(4)患者術前、術后1周空腹時采集4mL肘靜脈血標本,進行離心處理,采取ELISA雙抗體夾心法檢測血清應激反應指標,包括谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px),正常值為(127.64±12.68)U/L,皮質醇(COR),正常值為100～400nmol/L、活性氧(ROS),正常值為4～20mmHg,超氧化物歧化酶(SOD),正常值為129～216U/mL。

(5)統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床有效率

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),數據見表1。

表1 臨床有效率[n(%)]

2.2 臨床指標

體溫恢復時間、首次排氣時間、抗生素使用時間、白細胞計數恢復正常時間、住院時間對比,觀察組短于對照組(P<0.05),數據見表2。

表2 臨床指標對比

2.3 炎癥因子水平

兩組患者治療前IL-8、IL-10、CRP、TNF-α無統計學差異(P>0.05),觀察組治療后IL-8、CRP、TNF-α低于對照組,IL-10高于對照組(P<0.05),數據見表3。

表3 炎癥因子水平

2.4 氧化應激反應水平

兩組患者治療前GSH-Px、ROS、SOD、COR無統計學差異(P>0.05),觀察組治療后GSH-Px和SOD高于對照組,ROS、COR低于對照組(P<0.05),數據見表4。

表4 氧化應激反應水平

2.5 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05),數據見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是比較常見的膽道良性病,該疾病起病急,并發癥多。據相關資料統計[2],急性膽囊炎患者中結石性膽囊炎占比達到95%。發病原因和化學性、細菌性刺激導致膽囊炎癥性病變有著密切關系,在病情早期并無明顯影響,隨著病情加重,結石體積增大,膽囊管被結石阻塞,神經調節、代謝出現障礙,導致膽囊中膽汁瘀積,膽囊黏膜上皮遭到破壞,細菌入侵引起急性結石性膽囊炎,膽囊出現劇烈收縮,導致患者右上腹出現陣發性疼痛,且疼痛放射至肩、胸背部,患者惡心、嘔吐、腹部觸痛、右上腹部肌肉緊張、腹肌強直[3]。近年來,隨著人們工作、生活壓力加大,飲食結構的改變,導致急性膽囊炎發病率持續升高,且發病群體越來越年輕化,發病后患者右上腹陣痛,惡心、嘔吐等,若結石將膽囊堵塞,膽囊中膽汁大量聚集,還會導致膽道感染,出現黃疸、穿孔、壞死,炎性因子水平持續升高,因此,急性膽囊炎的臨床治療主要是去除病灶,改善機體炎性反應,促進胃腸功能恢復為主。

西醫在急性膽囊炎臨床治療中主要以膽囊切除術為主,但以往傳統開腹手術對機體創傷大,術后恢復時間長,并發癥多。腹腔鏡技術的出現推動了微創手術發展,腹腔鏡下膽囊切除術借助腹腔鏡可以更清晰的觀察到手術視野,操作更加精準,對患者機體創傷小,安全性高,可以將炎癥病灶徹底切除,成功率可以達到90%以上,快速改善患者臨床癥狀,避免膽管壁撕裂、腹腔大量出血,但是,單一的實施腹腔鏡下膽囊切除術無法清除體內病原菌,患者術后胃腸功能恢復時間比較長,還會產生切口感染、腹瀉、肺炎、膽漏、出血等并發癥,因此,腹腔鏡下膽囊切除術后患者康復問題成為臨床研究重要課題[4]。中醫把急性膽囊炎劃分為“腹痛”“膽脹”范疇,認為該疾病病灶在膽,和肝臟也有著密切的關系,膽囊通降功能受肝膽疏泄功能影響,氣機郁滯,情志郁結,則肝膽功能失調、膽囊管堵塞,進而演變為急性膽囊炎[5]。因此,本研究在腹腔鏡手術治療后給予患者疏肝利膽湯,疏肝利膽湯具有改善膽囊通降,調節機體熱、瘀、氣機郁滯、濕蘊結、情志郁結、肝膽功能,促進膽囊切除術機體中碎石盡快排出,達到消炎解毒、止痛生肌效果。其中郁金可以起到涼血止血、清心解郁、利濕退黃,雞內金可健脾胃、消積滯、固攝縮尿、化積排石,延胡索可理氣止痛、活血化瘀,赤芍可起到散瘀止痛、清熱涼血功效,丹參、茯苓可活血化瘀、涼血消癰、清心除煩、寧心安神、健脾和胃、滲濕利水,檳榔、枳殼可行水、下氣、化痰消積、理氣寬中,陳皮可以散肺氣壅遏、行氣寬中,加上木香可改善胸膈痞滿,柴胡則可達到和解退熱、疏肝解郁,諸藥聯合可達到疏肝利膽、祛濕排石的效果[6-7]。本研究觀察發現,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組臨床指標優于對照組(P<0.05);結果可見,腹腔鏡術后應用疏肝利膽湯,能有效促進急性膽囊炎患者膽汁和碎石排出,改善患者膽汁瘀積。促進患者術后盡快恢復。本研究觀察發現,觀察組治療后IL-8、CRP、TNF-α低于對照組,IL-10高于對照組(P<0.05);觀察組治療后GSH-Px和SOD高于對照組,ROS、COR低于對照組(P<0.05);觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。急性結石性膽囊炎受病情影響,免疫力下降,而受到手術創傷,導致免疫功能進一步受到損傷,各項炎癥因子水平升高。而作為單核細胞、中性白細胞產物,正常情況下,體內ROS水平比較低,但一旦受到內源性、外源性觸及,激活巨噬細胞、白細胞就會導致ROS水平升高,機體免疫功能受到抑制,導致生物膜不飽和脂肪酸脂質過氧化,損害機體細胞、臟器,加重炎癥反應。COR為激素類應激反應產物,主要由腎上腺皮質束狀帶分泌,受到手術影響,患者機體應激反應加重,從而導致COR水平升高。GSH-Px和SOD作為過氧化物分解酶和抗氧化酶類,可以促進速毒性過氧化物還原,保護細胞膜結構和功能,有效清除氧自由基,減輕對組織細胞的損傷,而受到損傷影響,GSH-Px和SOD水平就會呈下降趨勢。現代藥理研究表明[8],疏肝利膽湯中金錢草、郁金、雞內金、赤芍、丹參、茯苓、陳皮、柴胡等藥材均可以起到抗氧化、抗炎、抗菌、鎮痛、利膽、降低血清尿酸水平的效果,因此,可以有效改善患者機體應激反應、炎癥水平。但本研究樣本有限,后續可以從擴大樣本方面著手,提高研究結果準確性,從而為急性膽囊炎臨床治療提供更多參考依據。

綜上所述,疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎,對患者炎癥水平、應激反應、臨床癥狀均具有改善作用,且可以避免術后并發癥。