黃連解毒湯聯合前列地爾治療2型糖尿病合并腦梗死的療效及對血清炎癥因子的影響

余 波

(古田縣鶴塘鎮中心衛生院內科,福建 寧德 352265)

腦梗死中醫名為中風,是常見腦血管疾病,主要是由于腦部血液循環受到阻礙,從而導致腦組織缺血缺氧,進而造成腦部神經功能受損,該病在老年人群體中發病較高且具有高致死、高致殘率[1-2]。T2DM中醫稱為消渴,以糖代謝紊亂為主要表現,會造成患者血糖升高、脂代謝紊亂、機體微炎癥反應等,會累及心腦血管、腎、足等組織,增加累及組織并發癥風險。T2DM是腦梗死的獨立危險因素,不僅會增加腦梗死發病率,還會加重腦梗死患者代謝紊亂水平,加速炎性反應,加重組織梗死程度,增加救治難度[3]。當前受人口老齡化發展、精細化飲食等因素影響,T2DM合并腦梗死患者數量逐漸上升,有學者指出,在對糖尿病合并腦梗死患者治療中采取中西醫結合的方式有利于緩解梗死發展,提高治療效果[3]。前列地爾又名前列腺素E1,是一種生物活性物質,具有擴張血管、抑制血小板聚集、降低血黏度的作用,可用于調節心腦血管微循環[4]。中醫認為糖尿病多與脾虛失運、內生燥熱、毒邪淤積有關,而中風則與毒侵腦絡密切相關,故可使用化熱解毒藥物來改善消渴合并中風病情。本研究通過分組對比,對黃連解毒湯聯合前列地爾治療T2DM合并腦梗死的療效及對血清炎癥因子的影響進行了分析,以期探尋新的治療思路,現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年12月在我院治療的T2DM合并腦梗死的患者共80例作為研究對象,使用隨機數字表法分為參照組和研究組,每組患者40例。

納入標準:(1)符合《中國T2DM防治指南(2017版)》中關于T2DM的診斷標準[5];(2)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》中關于腦梗死的診斷標準[6];(3)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛熱盛證的相關內容,主癥包括心煩、咽干、口燥,次癥包括便秘、舌紅苔黃、脈細滑等;(4)腦梗死發病后24h內入院;(5)知情研究流程并同意參與;(6)研究經倫理委員會批準。排除標準:(1)合并惡性腫瘤者;(2)6個月內行大型手術者;(3)合并肝、腎功能不全者;(4)對治療藥物過敏者;(5)治療中途死亡者,拒絕及不依從,不配合者。

1.2 干預方法

參照組采取前列地爾聯合常規基礎治療方法,基礎治療:改善顱內壓,補充神經營養物質,調控血壓、血糖,調節水電解質平衡。前列地爾治療:取10μg前列地爾注射液(海南碧凱藥業有限公司,規格2mL:10μg,國藥準字H20103292)混入10mL0.9%氯化鈉溶液中靜注,1次/d。

觀察組采用前列地爾聯合常規基礎治療+黃連解毒湯治療,方藥組成:黃連9g,黃岑6g,黃柏6g,梔子9g,每日1劑,用1000mL水煎煮至300mL,早晚分服。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評測標準

(1)治療效果[7],結合神經功能缺損改善及運動能力進行評定,痊愈,NIHSS評分0～1分,肢體運動完全正常,顯效,NIHSS評分降低90%以上,肢體運動基本正常,有效,NIHSS評分降低30%以上,肢體功能有所改善,無效,NIHSS評分降低小于30%,肢體功能未恢復或更加嚴重。

(2)血清炎癥因子,治療前及治療4周時,采集患者清晨取空腹靜脈血5mL,離心后取上層血清,測定腫瘤壞死因子(TNF-α)(正常值0.74～1.54ng/mL)、C反應蛋白(CRP)(正常值0～10mg/L)及白細胞介素-6(IL-6)(正常值0.37～0.46ng/L)。

(3)神經功能缺損程度,在治療前、治療2周及治療4周時,使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度,NIHSS從11個維度評估患者神經功能缺損情況,根據患者表現分級評分,滿分0～42分,得分越高代表神經功能缺損越嚴重。

(4)生活能力恢復情況,在治療前、治療4周、治療8周時使用改良Barthel指數(MBI)評定患者生活能力情況,MBI將患者日常各項活動作為評估對象,根據表現分級評分,滿分0～100分,得分越高代表生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基本資料比較

兩組基本資料比較,無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 基本資料比較

2.2 治療效果比較

研究組治療有效率高于參照組(97.50% vs 82.50%,P<0.05),見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.3 血清炎癥因子水平比較

治療后,兩組患者TNF-α、CRP、IL-6炎癥因子指標值均下降,且研究組下降幅度更高(P<0.05),見表3。

表3 血清炎癥因子水平比較

2.4 神經功能缺損程度比較

治療2周、治療4周后,兩組患者NIHSS評分較治療前均下降,研究組下降幅度高于參照組(P<0.05),見表4。

表4 NIHSS評分比較分)

2.5 生活能力情況比較

治療4周、8周后,與治療前對比,兩組患者治療后MBI評分均上升,研究組患者MBI評分上升幅度更高(P<0.05),見表5。

表5 MBI評分比較分)

3 討論

據統計數據顯示,2021年我國20～79歲糖尿病患病人數已達1.41億人,患病率為10.6%。近年來,因為老齡人口增多、生活壓力加大、飲食習慣改變等因素影響,糖尿病患病率仍在增加,不斷增長的糖尿病患者占用了大量社會醫療資源,給家庭及社會帶來了極大的負擔[8]。T2DM會導致機體出現慢性炎癥反應,損傷心腦血管,導致腦梗死等并發癥,合并糖尿病患者罹患腦梗死的風險是普通人群的2～4倍,發病后神經功能缺損也更嚴重,更易發展成為進展性腦卒中,而并發肺部感染、皮膚感染、腦水腫等的風險也更高[9]。T2DM合并腦梗死患者病情更加復雜、危險,致死、致殘率更高,需要更加積極的治療方式來提高救治效果,中西醫結合治療對于部分復雜性疾病具有一定優勢,應用于T2DM合并腦梗死中能夠提升治療效果。本研究通過分組對比的方式,探究了黃連解毒湯聯合前列地爾治療T2DM合并腦梗死的療效及對血清炎癥因子的影響。

本研究顯示,研究組治療有效率高于參照組(97.50% vs 82.50%,P<0.05)。原因分析:前列地爾能夠激活腺苷酸環化酶,促使對Ca2+的吸收,并可以抑制TXA2的產生,從而起到防止血小板聚集的作用;能夠提升血管平滑肌組織內環磷腺苷濃度,可以舒張血管,改善血液循環;可以穿透細胞間隙并對炎性血管起到治療作用[10]。黃連解毒湯為瀉熱解毒藥,方中黃岑清上熱、黃連清中熱、黃柏清下熱,而梔子瀉火清熱、涼血解毒,諸藥合用可解熱毒郁積,清三焦濕熱[11]。現代藥理學研究認為,黃連解毒湯方中的黃岑含有黃岑苷,能夠調節血脂并抑制炎癥通路,槲皮素可以調節脂質代謝,黃連、黃柏中的小檗堿能夠抑制炎性因子表達,同時能夠調控AKT信號表達,降低脂質積累,梔子中的梔子苷則可以降低血清中TNF-α、IL-6等炎癥因子水平,防止血小板聚集、弱化氧化反應,綜合作用可改善機體腦梗死癥狀[12]。從而二者合用提高治療有效率。

本研究顯示,聯用黃連解毒湯的研究組患者經治療后血清炎癥因子TNF-α、CRP、IL-6指標下降幅度高于僅采用前列地爾及常規治療的參照組(P<0.05),表明研究組炎性反應更低,研究組NIHSS評分下降幅度、MBI評分上升幅度均高于參照組,提示研究組治療后神經功能缺損改善更優,生活能力更佳。腦梗死發生后會引起機體炎性反應,破壞血腦屏障,釋放神經毒性物質,加速細胞溶解,破壞神經功能,而T2DM患者體內TNF-α、IL-6等炎癥因子會更高表達,會進一步加劇機體炎性反應,加重腦血管病變[13]。黃連解毒湯通過抑制機體炎性因子表達,改善了炎性微環境,極大降低了神經功能受損程度,有利于提高治療效果,加快身體恢復。

綜上所述,黃連解毒湯聯合前列地爾治療T2DM合并腦梗死患者療效較好,能夠改善患者神經功能缺損癥狀,減輕機體炎癥反應,促進患者康復。