艾灸聯合熱淋清顆粒治療肛腸疾病術后排尿困難的療效

彭水海,羅滬娟,李 星

(廈門市海滄醫院肛腸外科,福建 廈門 361026)

手術是目前肛腸疾病常用的治療手段,能夠有效改善病情,但受手術部位影響,術后極易發生排尿困難等并發癥,經臨床調查研究表明[1],術后出現此類并發癥的患者占總接受手術治療的患者1/3。該并發癥不僅會影響預后,還會造成患者生活質量降低,需及時給予治療干預[2]。該疾病在祖國醫學中被歸屬于“癃閉”范圍,膀胱為病灶來源,以手術帶來的創傷造成筋脈瘀滯為病機,瘀滯使水無法氣化,進而引發小便受阻、腹部疼痛,誘發癃閉,需給予疏通膀胱氣機、止痛活血、通淋利水治療[3]。熱淋清顆粒具有較佳的利尿通淋、清熱解毒作用,被廣泛應用于泌尿系統疾病的治療。腹部艾灸是通過刺激穴位,進而起到誘導排尿的效果[4]。現為探究腹部艾灸聯合熱淋清顆粒口服治療該疾病的具體效果,特選取120例于2020年1月～2022年12月期受肛腸疾病術治療且術后出現排尿困難癥狀的患者,將其應用效果與單純口服熱淋清顆粒療效實施對比,將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析120例在廈門市海滄醫院接受治療的肛腸疾病術后排尿困難患者,患者均于2020年1月～2022年12月入院,根據治療方案不同分成對照組(60例)與試驗組(60例)兩組。對照組患者中男性32例,女性28例。年齡20～68歲,平均年齡為(41.76±3.18)歲。疾病類型:肛裂7例,肛周膿腫14例,肛瘺16例,混合痔23例;試驗組患者中男性31例,女性29例。年齡20～68歲,平均年齡為(41.81±3.21)歲。疾病類型:肛裂8例,肛周膿腫15例,肛瘺17例,混合痔20例。組間患者基礎資料對比無統計學差異(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的120例患者均對本研究同意。

納入標準[5]:(1)符合《現代手術并發癥學》以及《中醫病癥診斷療效標準》中“術后八小時患者無法排尿,并經B超檢查尿量超過600mL或患者無法將膀胱排空,殘余尿量經B超檢查在100mL以上”標準;(2)臨床資料完整;(3)符合肛腸科手術指征;(4)手術順利完成;(5)既往無泌尿系統相關病史;(6)無肛腸科手術史。

排除標準[6]:(1)對本研究涉及用藥不耐受者;(2)過敏體質者;(3)術前排尿困難者;(4)合并前列腺增生者;(5)合并嚴重心腦血管疾病、造血系統疾病者;(6)合并精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均每日早、中、晚各口服一次4g熱淋清顆粒(生產廠家:貴州威門藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字Z52020383;規格:4g×8袋)。

試驗組每日加用一次腹部艾灸治療,取兩支清艾條在溫灸盒內放置,將患者調整為平臥位,將下腹部充分暴露,將艾條點燃后,將溫灸盒置于氣海穴、關元穴處給予溫灸,每次20min。所有患者均接受為期一周的治療。

1.3 觀察指標

對比治療總有效率。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效評定[7]。痊愈:尿頻、尿不盡感等癥狀完全消失,每日飲水8次且每次在200mL以上,每日排尿頻率為4～5次,每次排尿量在400mL以上,中醫癥候積分降低在95%以上;顯效:上述癥狀基本消失,在上述飲水情況下,每日排尿頻率為6～7次,每次排尿量在300mL以上,中醫癥候積分降低在60%及以上;有效:上述癥狀有所好轉,在上述飲水情況下,每日排尿頻率為7～10次,每次排尿量在200mL以上,中醫癥候積分降低在30%及以上;無效:未達到上述治療標準[8]。

對比治療前后中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價,評定癥狀分別為小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度,每項癥狀0～6分,分值與癥狀嚴重程度成正比[9]。

對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間。

對比治療前后排尿(單次尿量、24h排尿次數)改善情況。

對比治療前后膀胱殘余尿量,通過B超診斷計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對比兩組中醫證候積分改善情況

治療前,兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組中醫證候積分改善情況分)

2.3 對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間

治療后,組間首次排尿等待時間對比,為試驗組更短(P<0.05),組間首次排尿量對比,為試驗組更高(P<0.05)。詳情見表3。

表3 對比兩組術后首次排尿量以及排尿等待時間

2.4 對比兩組治療前后排尿改善情況

治療前,兩組患者的單次尿量、24h排尿次數對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者單次尿量對比,為試驗組更高(P<0.05),兩組患者的24h排尿次數對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組治療前后排尿改善情況

2.5 對比兩組治療前后殘余尿量改善情況

治療前,兩組患者的殘余尿量對比無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者的殘余尿量對比,為試驗組更低(P<0.05)。詳情見表5。

表5 對比兩組治療前后殘余尿量改善情況

3 討論

排尿困難是肛腸疾病術后常見并發癥,發生因素與疼痛、麻醉、手術、心理等諸多因素有關。祖國醫學認為該并發癥會對肝、腎、脾、肺臟腑功能造成影響[10]。《素問》中收錄的《宣明五氣》篇中提到,膀胱氣機不利為引發“癃閉”的主要誘因,受手術創傷所致,筋脈血瘀,導致膀胱水道不利,造成無法氣化,進而誘發小便不通、腹脹疼痛等臨床表現,需給予清熱利濕、利竅通淋治療[11]。

本研究表明,治療后,組間治療總有效率對比,為試驗組更高(P<0.05);兩組患者的臨床癥狀(小腹癥狀、尿等待時間、尿不盡感、排尿困難程度)積分對比,為試驗組更低(P<0.05)。提示,腹部艾灸聯合熱淋清顆?？诜委熆捎行Ц纳婆R床癥狀,提高治療效果。這與田艷玲學者[12]相應觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。對其分析,熱淋清顆粒屬于中藥制劑,主要成分為頭花蓼,該藥物屬于我國西南特區的特有藥物,性涼,味辛、苦,歸膀胱經、腎經,具有較佳的止痛、通淋利濕、清熱解毒效果,可有效改善尿頻、尿痛等癥狀,現代藥理學研究表明該藥物具有較強的殺菌作用,可有效抑制沙眼衣原體,能夠消滅大腸埃希菌、淋球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等多種菌群,有助于術后抑制炎癥反應,緩解疼痛,進而改善小腹癥狀、排尿困難程度。在淋病、陰道炎、盆腔炎、尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎等多種感染性疾病中均具有一定的治療效果。治療過程十分便捷,并具有較高的治療安全性,但單一用藥療效欠佳[13-14]。而腹部艾灸是通過對氣海穴、關元穴進行施灸,氣海穴屬于先天元氣匯聚點,具備益腎、理氣的效果;關元穴元氣集中穴,屬于膀胱關竅,具備補益下焦、培元固本的效果[15]?，F代研究證實了,關元穴能夠調節膀胱功能以及膀胱張力,而氣海穴對機體的免疫機制有調節效果。同時,艾葉可通絡散寒,止痛溫經,將其點燃后,用熱感對穴位進行刺激,與艾葉本身的作用共同起效,起到培補元氣的作用,機體血液循環強化,并對排尿有促進的效果。本研究還得出,組間首次排尿等待時間對比,試驗組短于對照組(P<0.05),組間首次排尿量對比,試驗組高于對照組(P<0.05);兩組患者的單次尿量對比,為試驗組更高(P<0.05),兩組患者的24h排尿次數對比,為試驗組更低(P<0.05);兩組患者的殘余尿量對比,為試驗組更低(P<0.05)。這說明了,兩種治療方式通過內服外灸途徑,從不同的治療機制入手,使患者的腎氣得以提升,面色紅潤,有舒適溫暖之感,使膀胱逼尿肌肌力強化,肌肉緊張的情況得到緩解,排尿動力提高,能夠使小便排出過程更為順利,對排尿功能有效改善。但由于本研究所納入患者例數有限,研究結果存在一定的局限性,需在日后臨床工作中擴大研究范圍,以為臨床后續治療提供更準確、可靠的參考依據。

綜上所述,腹部艾灸聯合熱淋清顆?？诜委熌軌蚴垢啬c疾病術后排尿功能明顯改善,首次排尿等待時間縮短,患者首次排尿量以及單次尿量增加,每日排尿次數與膀胱殘余尿量減少,各中醫證候積分降低。