耳內鏡下鼓膜切開注藥聯合腺樣體消融術治療分泌性中耳炎的效果與臨床分析

張德昌,鄭曉彬,游麗梅,婁光明

(龍巖市第一醫院耳鼻咽喉科,福建 龍巖 364000)

分泌性中耳炎是目前在兒童中常見疾病之一,以中耳積液及聽力下降為主要的表現,屬中耳非化膿性疾病。具有易復發、頑固性的特點[1]。兒童抵抗力較差,分泌性中耳炎在兒童中發病較高,是目前誘發兒童出現嚴重以傳導性聽力下降、聽力障礙等預后結果重要原因,給兒童的日常生活與學習等造成嚴重影響[2]。近幾年,隨著臨床醫療技術的不斷進步,耳內鏡的發展,對于諸多的耳部疾病均有著較好的治療方案的選擇[3]。臨床對于兒童的治療多以保守性的治療手段為主要選擇[4]。基于此,選取龍巖市第一醫院(2019年07月—2022年02月)收治以分泌性中耳炎為診斷的患兒68例(91只患耳),均接受耳內鏡下鼓膜切開注藥聯合腺樣體消融術治療,現將獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫院(2019年07月—2022年02月)收治以分泌性中耳炎為診斷的患兒68例(91只患耳),均接受耳內鏡下鼓膜切開注藥治療。男35例,女33例,患病時間12.0～24.0周,平均(14.37±1.14)周,年齡3.0～7.0歲,平均(5.13±0.73)歲。

1.2 方法

選擇全身麻醉,以平臥位為治療的體位。外耳道予常規碘伏消毒,1%丁卡因鼓膜表面麻醉5min,應用0度耳內窺鏡,經耳道暴露鼓膜,用鼓膜切開刀處置,弧形切開鼓膜緊張部前下像限,以吸引器吸凈鼓室內分泌物,取新注射器,抽取劑量為5mg地塞米松注射液,由切口入路,將其注入鼓室后,對于鼓室分泌物黏稠患者,可反復多次地塞米松沖洗。腺樣體消融術:經鼻小號吸痰管懸吊軟腭,將70度鼻內鏡經口咽暴露腺樣體,在視頻鼻內鏡的監視下,使用等離子刀將腺樣體消融后,并切除,術中注意對于咽鼓管咽口黏膜保護,避免術后發生不良反應如水腫、粘連。

1.3 評價標準

比較患兒治療前、后平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾,評價治療前、后的咽鼓管功能正常率,判斷治療效果。耳聾、耳鳴癥狀評分以患兒主觀評定,0分代表完全無癥狀;1分為輕微癥狀,不影響正常的生活與睡眠;2分為持續性的癥狀,輕度影響睡眠不影響生活;3分為存在持續性的中度的癥狀,中度影響睡眠,輕度影響生活;4分為嚴重癥狀,對于睡眠與日常的生活均造成了較為嚴重的困擾[5-6]。

療效判定方法:臨床治愈:耳聾、耳鳴等相關的癥狀已經顯著的消失,患兒可以自我感覺到聽力可以恢復到健康時的水平,以純音進行語言測聽獲得的平均聽閾<26dB或經治療后的咽鼓管功能恢復了正常的結果,在臨床檢查下,鼓室曲線A型[7]。臨床好轉:患兒可以自我感覺到癥狀在治療后明顯好轉,患耳的聽力提高明顯,對于患兒進行純音測聽的語言平均聽閾,可以提高10 dB以上,在臨床的檢查中,達到鼓室曲線As型,但其峰值較前者偏低。除上述結果以外,將其判定為無效[8-9]。本研究開展治療3月后,進行聽力的測定,判定相關療效。以鼓室圖判定咽鼓管功能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾

在患兒治療后的平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾較治療前下降,治療前、后的比較下,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 患兒治療前、后平均耳聾、耳鳴癥狀評分及語言聽閾對照

2.2 治療前、后的咽鼓管功能正常率對照

治療前30只患耳咽鼓管功能正常(正常率32.97%),在治療后有86例患耳咽鼓管功能正常(正常率94.51%),在治療前、后的比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前、后的咽鼓管功能正常率比較[n(%)]

2.3 判斷治療效果

治療后91只患耳中,臨床治愈54只患耳(治愈率59.34%),臨床好轉32只患耳(好轉率35.16%),86只患耳納入總有效(總有效率為94.51%)。

3 討論

兒童易患分泌性中耳炎,由于患兒的咽鼓管解剖及生理結構上與成人差異較大,具有獨特的特點,由此,兒童較成人更易患鼻竇炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大等疾病,繼發咽管清潔和防御功能減退,對于患兒而言,則易發生機械性和非機械性阻塞而引發本病[10-11]。在治療上存在保守治療與藥物治療可以進行選擇,家長對于兒童手術的接受能力較低,一般選擇保守治療[12-13]。本研究中,治療后,患兒的平均耳聾(2.93±0.47)分、耳鳴癥狀評分(2.82±0.52)分及語言聽閾(53.16±10.43)dB低于治療前(0.46±0.28)分、(0.57±0.33)分、(27.99±6.41)dB(。治療前30只患耳咽鼓管功能正常(正常率32.97%),在治療后有86例患耳咽鼓管功能正常(正常率94.51%)(P<0.05)。治療后91只患耳中,臨床治愈54只患耳(治愈率59.34%),臨床好轉32只患耳(好轉率35.16%),86只患耳納入總有效(總有效率為94.51%)。給予分泌性中耳炎的患兒地塞米松治療,與其他糖皮質激素相比,能夠較快的被黏膜吸收,發揮抗炎與免疫抑制效果,從而阻礙細胞及溶酶體酶合成、釋放,達到改善聽力水平目的。耳內鏡下鼓膜切開鼓室進行注藥治療,可將中耳積液及分泌物更好地排出,從而使鼓室內大氣壓力和氣壓之間保持平衡,減少細胞和腺體增生,從而改善聽力,藥物直接作用于鼓室黏膜,可減輕鼓室、咽鼓管黏膜水腫,恢復鼓室通氣及咽鼓管功能。腺樣體肥大屬于誘發本病的主要因素。因此患兒單純的采用鼓膜穿刺注藥,效果并不理想[14]。而腺樣體消融術,則可通過消融肥大腺樣體,解除咽鼓管阻塞,改善引流,并減少逆向感染、消退炎癥效果。另外在內鏡下進行腺樣體消融術,可以在一定的程度上,擴大手術視野,解除鼓管圓枕旁、后鼻孔周圍的腺樣體,清除細菌、病毒等物質,降低炎癥介質釋放,減輕局部炎癥反應,切割過程中從下往上操作,加快咽鼓管生理功能恢復。同時減少了鼓膜置管護理不當并發中耳炎及殘留鼓膜穿孔可能。本研究的不足之處在于,病例數量較少、隨訪時間不足,以及部分兒童言語測聽配合不足。對于鼓膜切開注藥后分泌性中耳炎復發情況,仍需進一步觀察。

綜上所述,在兒童分泌性中耳炎患兒的治療中,實施耳內鏡下鼓膜切開注藥聯合腺樣體消融術治療,可以改善患兒的耳聾、耳鳴癥狀,降低語言聽閾指標幫助患兒的聽力恢復,提升耳咽鼓管功能正常率,治療效果理想。