手術(shù)室麻醉藥品管理模式的研究

陳漢輝

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院,廣東 佛山 528231)

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高,手術(shù)在多種外科疾病的臨床治療上得到了廣泛運用,而手術(shù)效果和預(yù)后會受到手術(shù)團隊、麻醉等多重因素的影響,其中,麻醉是一項非常重要的影響因素[1-2]。對于麻醉藥物的管理,不僅是關(guān)于藥品管理的質(zhì)量,同時也是影響臨床用藥安全的一項重要因素。現(xiàn)階段我國手術(shù)室麻醉管理的規(guī)范性仍然較差,現(xiàn)有的手術(shù)室麻醉藥品管理模式缺乏系統(tǒng)性和針對性,因此,對手術(shù)室麻醉藥品管理模式進(jìn)行不斷的更新和優(yōu)化非常必要。本次研究選取2021年6月—2022年5月在我院擇期手術(shù)的200例患者作為主要研究對象,旨在進(jìn)一步分析和評價優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理模式的臨床意義和價值,現(xiàn)將具體的研究過程與研究結(jié)果進(jìn)行匯總,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象是我院擇期手術(shù)的患者,共200例,納入研究對象的時間段為2021年6月—2022年5月。將200例患者用隨機數(shù)字表法的原則分組,分為觀察組和對照組,每組各100例。觀察組:男59例,女41例;年齡18～70歲,平均年齡(44.40±12.60)歲。對照組:男57例,女43例;年齡18～69歲,平均年齡(42.01±12.82)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有對照研究的可比性。此次研究經(jīng)由我院倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過,符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有研究對象均是在我院住院的患者;(2)納入的所有研究對象均在我院行擇期手術(shù)治療,且均具備手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)癥[3];(3)所有病患的各項一般資料、診斷信息、治療信息,均是正確的、真實的、完善的;(4)納入研究對象的年齡18～70歲;(5)對本次研究的目的、過程均表示知情同意,所有患者均在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于妊娠期或哺乳期的女性患者;(2)合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙患者;(3)對手術(shù)不耐受,或有明顯的麻醉禁忌癥的患者;(4)有認(rèn)知障礙、精神障礙的患者[4];(5)合并全身免疫系統(tǒng)疾病的患者;(6)合并惡性腫瘤;(7)有凝血功能障礙的患者;(8)合并出血性疾病、感染性疾病、傳染性疾病的患者;(9)無法正常溝通交流的患者,有聽力或言語障礙;(10)非自愿參與到此次研究中,或依從性差,或中途退出研究的患者。

1.3 研究方法

對照組開展傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)室麻醉藥品管理模式:由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)對麻醉藥品進(jìn)行驗收、保管,以及出入庫等工作,依據(jù)常規(guī)流程領(lǐng)取麻醉藥品,所有的藥品管理工作均由麻醉師自行完成。

觀察組實施優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理模式,即藥箱式管理方法。(1)由藥師參與和麻醉科護(hù)士對藥箱中的藥品種類和藥品數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。麻醉科根據(jù)本院的手術(shù)特點及對藥品的需求量,擬定出用于各類手術(shù)所需的麻醉及輔助用藥等品種目錄和數(shù)量;藥學(xué)部按照麻醉科提供的藥品清單,結(jié)合手術(shù)性質(zhì),固定藥品基數(shù),設(shè)立麻醉藥箱,藥箱中要配備手術(shù)常用的麻醉藥物,包括椎管內(nèi)麻醉藥物、鎮(zhèn)痛類藥物、全身麻醉藥物等基本用藥。(2)做好藥箱的標(biāo)識和藥品的擺放。根據(jù)藥盒尺寸合理擺放藥品,并在藥品的外包裝上貼上標(biāo)簽。在藥箱的表面貼上麻醉藥物一覽表,將麻醉藥物放置在對應(yīng)的位置上。每三個月更新一次藥箱中的藥品。(3)由藥師對麻醉科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行麻精藥品相關(guān)的法律法規(guī)培訓(xùn),遵循“五專”原則,從藥品的儲存、發(fā)放、使用、空安瓿回收和銷毀等各環(huán)節(jié)去完善細(xì)節(jié)管理。(4)優(yōu)化藥箱的使用流程。麻醉醫(yī)生在早上交接班時從麻醉藥品間領(lǐng)取藥箱,并填寫藥箱登記表,填寫的內(nèi)容包括藥箱號、領(lǐng)取麻醉醫(yī)生的簽名、手術(shù)間號、歸還者姓名等。同時,根據(jù)患者的實際情況,決定是否領(lǐng)取其他藥物,若領(lǐng)取其他藥物則需要另外登記。麻醉醫(yī)生在完成自己當(dāng)天的擇期手術(shù)后歸還藥箱,歸還時填寫藥物使用清單,麻醉藥品間的麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)檢查和核對藥箱中的剩余藥品,確認(rèn)無誤后由麻醉師再次簽名。(5)及時補充藥品。麻醉護(hù)士在檢查藥品時要留意藥品的剩余情況,及時補充麻醉師藥箱中的藥物。晚間或節(jié)假日更要保障藥箱配備充足,確保藥箱數(shù)量在5個以上,以滿足患者隨時用藥的需求。(6)藥師定期對藥箱內(nèi)的藥品和各項登記表格進(jìn)行質(zhì)檢,確保藥品的質(zhì)量和管理的規(guī)范。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)麻醉準(zhǔn)備時間:記錄兩組患者的麻醉準(zhǔn)備時間,共包括4項時間指標(biāo),分別是:靜脈麻醉準(zhǔn)備時間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時間、全身麻醉準(zhǔn)備時間和椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時間。

(2)手術(shù)室麻醉藥品損耗情況:統(tǒng)計兩組中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨、羅哌卡因的損耗率。

(3)藥品管理質(zhì)量:評估兩組的藥品管理質(zhì)量,共評估4個方面的內(nèi)容,分別是藥品過期、藥品失效、藥品丟失、藥品誤用,各項相關(guān)指標(biāo)的評分范圍均是0～25分,所得分?jǐn)?shù)越接近于0分,提示麻醉藥品在該方面的管理質(zhì)量越好,而所得分?jǐn)?shù)越高,則代表麻醉藥品的管理質(zhì)量越差[5]。

(4)患者滿意度:評估患者的整體滿意度情況,評估滿意度時采取百分制的方式,根據(jù)評估所得分?jǐn)?shù)判定患者的滿意度等級。滿意度分為三個等級,分別是非常滿意、一般滿意、不滿意,評估得分為90～100分代表患者的態(tài)度是“非常滿意”;評分為60～89分代表患者的態(tài)度是“一般滿意”,評分為0～59分代表患者的態(tài)度是“不滿意”。滿意度為非常滿意+一般滿意,將兩組的滿意度進(jìn)行組間比較[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)的軟件是SPPS25.0版本,符合正態(tài)分布的計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)采用t檢驗,計數(shù)資料(例數(shù)/百分率)采用卡方檢驗,P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉準(zhǔn)備時間的對比

對比兩組患者的麻醉準(zhǔn)備時間,相比于對照組,觀察組患者的靜脈麻醉準(zhǔn)備時間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時間、全身麻醉準(zhǔn)備時間和椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時間均相對較短,兩組的各項時間比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組的麻醉前準(zhǔn)備時間

2.2 手術(shù)室麻醉藥品損耗情況的對比

觀察組中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨、羅哌卡因的損耗率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組的手術(shù)室麻醉藥品損耗情況(%)

2.3 藥品管理質(zhì)量評分的對比

經(jīng)評估藥品管理質(zhì)量,觀察組中藥品過期、藥品失效、藥品丟失和藥品誤用評分均小于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組的藥品管理質(zhì)量評分分)

2.4 患者滿意度的對比

評估患者滿意度,結(jié)果提示:觀察組患者的整體滿意度大于對照組,兩組對比,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 對比兩組的患者滿意度[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)類型較多,手術(shù)中使用的麻醉藥物種類也較多,加上近年來手術(shù)數(shù)量不斷增多、手術(shù)周轉(zhuǎn)率不斷加快,手術(shù)室麻醉藥物的管理質(zhì)量和管理效率問題也一直備受關(guān)注[7-8]。手術(shù)室麻醉藥物的管理不僅關(guān)系到麻醉藥品的管理質(zhì)量,更關(guān)系到患者的用藥安全問題。我國手術(shù)室麻醉藥品的管理模式尚且處于待發(fā)展階段,在完整性、系統(tǒng)性和規(guī)范性方面仍有欠缺,并且現(xiàn)行的麻醉藥品管理規(guī)定中也沒有針對手術(shù)室麻醉藥品管理的制度,因此,院方要根據(jù)手術(shù)室的實際情況以及麻醉藥品的使用情況,規(guī)范本院手術(shù)室中麻醉藥品的使用制度和管理制度[9-12]。本次研究將傳統(tǒng)常規(guī)麻醉藥品管理模式和優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理模式進(jìn)行了比較分析,結(jié)果提示,經(jīng)實施優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理的靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的麻醉前準(zhǔn)備時間均相對較短;舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨、羅哌卡因的損耗率更低;藥品過期、藥品失效、藥品丟失和藥品誤用的評分更低,整體管理質(zhì)量更優(yōu);患者的整體滿意度更高,可達(dá)到98.0%,體現(xiàn)了優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理模式的臨床優(yōu)勢與價值。這主要是因為藥箱式管理模式是麻醉醫(yī)生在交接班后直接從麻醉藥品間中取藥,麻醉醫(yī)生有更充足的時間為手術(shù)做準(zhǔn)備,提高了麻醉醫(yī)生的工作效率。而且,對藥箱中的藥品進(jìn)行規(guī)范放置,更有利于麻醉師隨時取用。尤其是對于一些需要急救的患者而言,麻醉醫(yī)生能夠以最快的時間獲取藥物,并為患者麻醉,降低了誤拿藥品的風(fēng)險。在完成自己當(dāng)天的擇期手術(shù)后,麻醉師將藥箱歸還,歸還時麻醉護(hù)士核對藥品的使用情況,能夠使其了解藥箱中藥品剩余情況,同時也可以避免一些特殊的藥品流入到臨床外。麻醉護(hù)士及時補充藥箱中的藥物,可以提高麻醉醫(yī)生的工作效率,同時也可以保障用藥的安全性[13-15]。但此次研究中納入的病患例數(shù)少,日后需要擴大研究樣本,進(jìn)行深入的研究和分析。

綜上,優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品管理模式可規(guī)范麻醉藥品的管理,具有一定的實用價值。