環泊酚在門診無痛胃腸鏡麻醉中的應用效果研究

施小紅,李育蓉

(三明市第二醫院麻醉科,福建 三明 366000)

無痛胃腸鏡是在藥物麻醉下讓患者在胃鏡和腸鏡整個檢查和治療過程不會感受明顯疼痛的技術,麻醉藥物的選擇與麻醉效果具有直接關聯[1-2]。臨床上常用丙泊酚聯用舒芬太尼或者其他鎮靜與鎮痛藥物聯合應用對患者進行麻醉,但是丙泊酚注射痛非常明顯,而且對循環和呼吸系統影響較大,對患者麻醉過程中平均動脈壓、心率、呼吸頻率指標具有較大影響,血壓下降、指脈氧飽和度下降、呼吸抑制等情況比較常見,患者術后認知功能恢復較慢,而且容易出現不良反應[3-5]。因此,本文對麻醉藥物進行優化,采用新型靜脈鎮靜藥物環泊酚替代丙泊酚藥物對患者進行麻醉,其他麻醉藥物保持不變,觀察環泊酚的麻醉效果是否能夠得到改善。本院于2022年8月至2023年3月收治的200例門診無痛胃腸鏡麻醉患者中,觀察環泊酚在門診無痛胃腸鏡麻醉中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分為對照組和觀察組,各100例。觀察組男57例、女43例,年齡40～75(歲),平均年齡(58.40±6.25)歲;對照組男54例、女46例,年齡40～76(歲),平均年齡(59.13±6.47)歲。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者;符合無痛胃腸鏡麻醉指征者;自愿參與本實驗。

排除標準:麻醉藥物過敏者;嚴重心血管及呼吸系統疾病;肝腎功能嚴重不全者;精神疾病者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉,觀察組采用環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉。兩組麻醉流程一致:準備間建立靜脈通路,含服祛泡劑,常規輸入乳酸鈉格林液,入室后左側臥,面罩吸氧3L/min,給予麻醉藥物。

(1)丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉:丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282),劑量為1.5～2.5mg/kg;舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171),劑量為0.1μg/kg[6]靜脈全麻。

(2)環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉:麻醉方法與對照組一致,采用環泊酚注射液(遼寧海思科制藥有限公司,國藥準字H20200013)替代丙泊酚注射液,劑量為0.5mg/kg,舒芬太尼用量與對照組一致。

1.3 觀察指標

①麻醉效果根據患者術中體動反應、面部表情情況評價,術中無活動、面部表情安靜自然表示優,術中肢體活動幅度較小、面部表情表現出輕微痛苦表示良,優良率為二者之和,術中肢體活動幅度較大、面部表情痛苦明顯表示差。

②循環系統指標包括平均動脈壓、心率,分別統計麻醉前、麻醉后2min時的各項指標情況[7-8]。

③麻醉相關指標包括神志消失時間、蘇醒時間、意識恢復時間、定向力恢復時間[9]。

④呼吸系統指標包括呼吸頻率、血氧飽和度,分別統計麻醉前、麻醉后2min時的各項指標情況[10-11]。

⑤認知功能評分采用MMSE量表對患者精神狀態進行檢查,采用MoCA量表對患者認知情況進行評價,滿分均為30分,分別統計患者胃腸鏡檢查后30分鐘內的各項指標情況[12]。

⑥不良反應情況包括注射痛、呼吸抑制、惡心嘔吐、術后躁動。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉效果對比

觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者優良率高于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉效果對比(n,%)

2.2 循環系統指標

兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉前觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)平均動脈壓、心率與對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)無統計學差異(P>0.05);觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉后2min平均動脈壓、心率下降程度低于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者循環系統指標對比

2.3 麻醉相關指標

觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者神志消失時間、蘇醒時間、意識恢復時間、定向力恢復時間低于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉相關指標對比

2.4 呼吸系統指標

兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉前呼吸頻率、血氧飽和度與對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)無統計學差異(P>0.05);觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者麻醉后2min呼吸頻率、血氧飽和度高于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者呼吸系統指標對比

2.5 認知功能評分

觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者胃腸鏡檢查后30分鐘內MMSE量表、MoCA量表認知功能評分高于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者認知功能評分對比分)

2.6 不良反應情況

觀察組(環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)門診無痛胃腸鏡麻醉患者注射痛、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動總發生率低于對照組(丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉)(P<0.05)。見表6。

表6 兩組門診無痛胃腸鏡麻醉患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

胃腸鏡是臨床用于診斷消化系統疾病的主要手段之一,以往在無麻醉的情況下進行檢查操作,患者痛苦較大,檢查期間可能出現心率、血壓等波動,且伴有惡心嘔吐等不良反應。無痛胃腸鏡的出現,提高了患者檢查的舒適度,同樣有利于縮短檢查時間。但在無痛胃腸鏡操作期間,需要運用麻醉藥物。臨床研究發現,根據用藥種類的不同,患者不良反應、麻醉效果等通常存在一定差異。本文研究結果表明,可見環泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉優良率更高,環泊酚藥物對門診無痛胃腸鏡麻醉患者循環系統指標的影響較小,此外,門診無痛胃腸鏡麻醉患者在環泊酚藥物下麻醉相關指標表現更好,觀察指標波動較小,而丙泊酚聯合舒芬太尼藥物麻醉下患者觀察指標波動較大。通過對患者認知情況的觀察發現,在環泊酚麻醉藥物下認知功能恢復更好,且注射痛、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動情況更加少見。究其原因,丙泊酚在麻醉中極其常用,聯合舒芬太尼,可用于深度鎮靜,但如水相中游離的丙泊酚與血管壁接觸,則極容易引起注射通等不良反應。環泊酚在結構方面引進了環丙基,受其影響,游離情況減少,故而不良反應更少,整體麻醉效果更好。受樣本量影響,本研究存在一定局限性,未來需進一步擴大樣本量深入研究。

綜上所述,環泊酚在門診無痛胃腸鏡麻醉中的應用效果優于丙泊酚,血壓、心率、指脈氧飽和度下降程度輕于丙泊酚,注射痛及呼吸抑制等不良反應減少,術后認知功能恢復較快。