右美托咪定輔助全身麻醉對腹腔鏡下全子宮切除術患者圍術期血流動力學的影響及術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究

鄭景星

(南安市海都醫(yī)院麻醉科,福建 泉州 362261)

現(xiàn)階段,子宮肌瘤以及子宮腺肌癥、宮頸病變等疾病的發(fā)病率較高,疾病發(fā)生后若未得到及時有效的干預,子宮可能會壓迫周邊的器官和神經(jīng),引起相應的癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,嚴重的甚至威脅患者的生命安全[1]。臨床多采取腹腔鏡下行全子宮切除術,通過該手術能夠獲得較好的治療效果,有助于病灶的清除,改善患者生活質(zhì)量[2]。全子宮切除術具有一定的侵入性,機體在手術影響下,可出現(xiàn)創(chuàng)傷,導致應激反應,增加內(nèi)分泌激素釋放,手術中血壓以及心率可出現(xiàn)明顯波動,增加手術的風險[3]。腹腔鏡下全子宮切除術對手術操作者以及麻醉均有較高要求。現(xiàn)臨床上針對全子宮切除術的麻醉方式主要以全身麻醉為主,術中的CO2氣腹及婦科手術頭低足高的特殊體位,在全身麻醉的狀態(tài)下亦可引起患者血流動力學波動,術后傷口的疼痛及氣腹引起的腹脹亦可讓患者蘇醒后煩躁,影響蘇醒質(zhì)量[4]。因此臨床需尋求更為有效的麻醉方式進行干預,右美托咪定作為臨床常用麻醉藥物之一,對血流動力學有較好的穩(wěn)定作用,藥物起效時間快,有較好的親和力[5]。為探究全身麻醉聯(lián)合右美托咪定麻醉方式在腹腔鏡下行全子宮切除術患者中的應用價值,本文選取了部分病例展開相應的研究分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020年10月—2022年5月,選取60例全子宮切除患者作為研究對象,通過數(shù)字表隨機抽取法將所選取病例劃分為對照組和觀察組,每組30例,對照組年齡38～61歲,平均(52.23±3.89)歲。觀察組年齡39～62歲,平均(53.31±3.98)歲。對比兩組人員的基線資料,組別之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:(1)所有納入研究的人員均進行腹腔鏡下全子宮切除術;(2)在治療過程中具有較高配合度,能夠正確理解研究相關內(nèi)容;(3)均知情同意。排除標準:(1)存在嚴重血液系統(tǒng)疾病者;(2)對研究中所使用麻醉藥物過敏者;(3)臨床基本資料不完整。

1.2 方法

對照組所納入人員在手術過程中接受常規(guī)全身麻醉模式進行干預,手術前12小時需要保持禁食狀態(tài),8小時內(nèi)保持禁飲狀態(tài),患者進入手術室后,需要對其靜脈通道進行重建,同時對其生命體征進行測量,麻醉誘導:依次利用丙泊酚1～2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg以及芬太尼2μg/kg,實施麻醉維持的時候,可將瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)以靜脈持續(xù)泵入,同時將苯磺順阿曲庫銨1～2μg/(kg·min)以靜脈持續(xù)泵入。麻醉藥物停止使用的時間為皮膚縫合時。觀察組患者則在前者的基礎上增加右美托咪定以靜脈泵入形式實施干預,劑量為0.5μg/kg,需持續(xù)使用10分鐘。手術過程中的維持用量為0.3μg/(kg·h)直到手術結束。

1.3 評斷標準

血流動力學指標:兩組人員在手術過程中分別經(jīng)不同麻醉形式進行干預后,對其不同時間段的血流動力學指標進行觀察和記錄,主要涉及進入手術室后(T0)、實施麻醉誘導后(T1)、進行氣管插管時(T2)、開始手術時(T3)、手術結束時(T4)這五個時間段,分別觀察上述時間段內(nèi)心率以及平均動脈壓的變化情況。鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度:利用鎮(zhèn)靜效果量表對兩組人員進行評估,該量表分值范圍1～6分,分值越高意味著鎮(zhèn)靜效果越好;疼痛程度利用視覺模擬評分法進行評估,量表分值總計10分,分值越高意味機體所感疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

2 結果

2.1 不同麻醉方式下血流動力學的對比

兩組人員分別實施相應的麻醉方式后,對不同時間段的血流動力學(心率以及平均動脈壓)的變化進行觀察,T0、T1時間段心率以及平均動脈壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05),T2、T3以及T4時間段,觀察組數(shù)據(jù)均低于對照組(P<0.05)。 見表1、2。

表1 不同麻醉方式下心率的對比次/min)

表2 不同麻醉方式下平均動脈壓的對比

2.2 對比不同麻醉方式下鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度

兩組人員分別在手術中接受不同的麻醉方式后,對其術后1h、4h的鎮(zhèn)靜效果以及疼痛程度進行評估,結果顯示,兩組人員在術后1h的鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度無統(tǒng)計學差異(P>0.05),術后4h觀察組鎮(zhèn)靜評分、疼痛程度均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度的對比

3 討論

子宮作為女性重要的生殖器官之一,當其發(fā)生腫瘤時,可嚴重威脅到女性的生命,臨床上多采取手術治療,最為常見的手術方法為腹腔鏡下行全子宮切除術,該手術方式主要是在腹腔鏡使用的基礎上,切斷子宮周圍的韌帶,血管以及陰道壁等組織,完成子宮的切除,并將其從陰道中取出[5-6]。該手術方式能夠有效避免腫瘤對機體造成嚴重影響,但在手術實施的過程中,氣腹的產(chǎn)生和頭低足高位的體位,容易影響到患者的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng),導致機體出現(xiàn)應激反應,引起血流動力學的波動[7]。子宮切除過程中容易出現(xiàn)血壓水平上升,心率變快等情況,嚴重者可出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭等,不利于手術的實施[8]。一般來說,全身麻醉能夠有效的抑制機體對手術的應激反應,避免患者出現(xiàn)血壓升高,心率過快等情況。從全身麻醉的應用效果來看,術中丙泊酚的長時間大量泵注,麻醉鎮(zhèn)痛藥及肌松藥的使用,機體在術中往往處于較深的麻醉狀態(tài),術后麻醉清醒時間延長,增加機體所面臨的麻醉風險。所以臨床需尋求更為穩(wěn)定的麻醉方式,右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物,該藥物作為一種腎上腺素受體激動劑,主要作用于腦干藍斑核以及周圍神經(jīng)系統(tǒng),具有較高選擇性,可抑制交感神經(jīng)活動,有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮效果,有助于血流動力學穩(wěn)定的維持[9-10]。臨床在進行腹腔鏡下行全子宮切除術的時候,利用右美托咪定以及全身麻醉能夠有效抑制麻醉或手術時所出現(xiàn)的交感反射,加上右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜效果,在手術過程中可減少丙泊酚劑量。對機體應用右美托咪定后,藥物能夠與α2受體進行結合,在此過程中可降低交感神經(jīng)張力,強化迷走神經(jīng)的活性,同時降低鈣離子向神經(jīng)末梢的流動,遞質(zhì)的釋放可受到抑制作用。該藥物還可抑制去甲腎上腺素釋放,終止疼痛信號傳導,具有較好的鎮(zhèn)痛效果。從本次研究結果可以看到兩組人員分別實施相應的麻醉方式后,對其不同時間段的血流動力學進行觀察,T0、T1時間段心率以及平均動脈壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05),在T2、T3以及T4時間段,觀察組數(shù)據(jù)均低于對照組(P<0.05)。術后1h的鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度均處于較高水平,且組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05),術后4h觀察組鎮(zhèn)靜評分與疼痛程度均低于對照組(P<0.05)。由此可以看到,在腹腔鏡下行全子宮切除術患者的麻醉中將全身麻醉聯(lián)合右美托咪定進行干預,可獲得較好的麻醉效果,協(xié)助其獲得穩(wěn)定的血流動力學以及較好鎮(zhèn)靜效果,該方式有助于手術的順利實施,并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因,主要是右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜效果,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能夠使患者獲得與自然睡眠相似的效果,確保良好鎮(zhèn)靜效果的同事,又能讓患者處于可喚醒狀態(tài),這也有利于降低麻醉蘇醒期不良反應的發(fā)生率。

結合以上內(nèi)容可看到,目前臨床上子宮腫瘤疾病發(fā)病率較高,嚴重影響到女性的正常生活以及生命安全,治療方式多為手術治療。臨床需選擇合理且科學的麻醉方式進行干預,全身麻醉與右美托咪定聯(lián)合干預,可協(xié)助患者在手術過程中獲取較為穩(wěn)定的血流動力學,降低術后不良反應的發(fā)生率。