福辛普利治療紫癜性腎炎對Cre及BUN指標的影響

陳美雪,鄭麗平

[莆田學院附屬醫院(莆田市兒童醫院)兒科,福建 莆田 351100]

過敏性紫癜是由食物、感染等導致的毛細血管變態反應疾病,臨床癥狀主要表現為皮膚、黏膜上發生紫癜,其中紫癜指瘀斑和瘀點,實驗室檢驗提示血小板可不減少,但血管通透性明顯增加。小兒紫癜性腎炎屬于過敏性紫癜的部分臨床表現,以腎臟癥狀為主,輕者出現蛋白尿、血尿,重者發生腎功能衰竭、高血壓,血清白細胞介素類異常表達與腎臟病理分級、腎損傷存在關聯性[1]。臨床分型為牛津分類,急性腎炎型提示腎小管間質病變,可能是紫癜性腎炎患兒合并急性腎損傷的危險因素[2]。目前臨床治療小兒紫癜性腎炎重點采取對癥療法,將保護腎功能放在首位,福辛普利作為含磷的血管緊張素轉換酶抑制劑,因為可降低血管阻力,控制高血壓,被用于治療紫癜性腎炎患兒,較少研究文獻能明確說明該藥物的治療優勢[3]。對此,本研究通過觀察典型腎臟指標Cre、BUN在紫癜性腎炎患兒行福辛普利治療前后的變化情況,分析福辛普利治療紫癜性腎炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月—2022年12月接收的90例紫癜性腎炎患兒納入研究,隨機分為試驗組與對比組,每組45例。對比組中男性25例,女性20例,年齡6～12歲,均值(9.86±1.72)歲,臨床分型:孤立性血尿5例,孤立性蛋白尿7例,血尿和蛋白尿8例,急性腎炎6例,腎病綜合征7例,急進性腎炎4例,慢性腎炎8例;試驗組中男性26例,女性19例,年齡6～11歲,均值(9.82±1.67)歲,臨床分型:孤立性血尿6例,孤立性蛋白尿6例,血尿和蛋白尿7例,急性腎炎6例,腎病綜合征8例,急進性腎炎3例,慢性腎炎9例。比較兩組紫癜性腎炎患兒的一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。醫院醫學倫理委員會同意研究實施。

臨床分型:孤立性血尿、孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿、急性腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、慢性腎炎7類[4]。

納入標準:①參照《紫癜性腎炎診治循證指南(2016)》[5],確診為紫癜性腎炎,存在蛋白尿、血尿、腹痛、水腫典型臨床癥狀;②家屬知情后自愿在知情書上簽字;③無藥物過敏史;④無其他腎臟疾病;⑤年齡<15歲。

排除標準:①對福辛普利過敏;②中途因個人原因中斷治療;③合并嚴重的感染性疾病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷;④成年患者;⑤正在接受其他藥物治療的紫癜性腎炎患兒;⑥存在認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組進行基礎治療,指導家屬不要給患兒接觸易過敏的食物與藥品,當明確感染且進行藥敏試驗后,選擇相應的的抗生素。圍繞降壓、利尿,積極保護腎功能,提醒家屬注意對患兒進行防寒保暖,避免因感冒加重病情,在病情趨于穩定的情況下適當鍛煉,提高機體抗病能力,多吃新鮮瓜果,禁止食用辛辣、海鮮、刺激性食物。若存在明顯的蛋白尿,控制高蛋白飲食,減輕腎臟負擔,嚴密監測病情變化。

1.2.2 試驗組

試驗組在基礎治療上應用福辛普利,福辛普利(批準文號:國藥準字H19980197,生產廠商:中美上海施貴寶制藥有限公司,規格:10mg/片)口服,一次1～2片,具體用量根據年齡、病情嚴重程度明確,一天一次,每日最大劑量不超過40mg,最低劑量不低于10mg。兩組均連續治療14d,期間不適隨診。

1.3 觀察指標

1.3.1 Cre、BUN、IgA水平

比較兩組治療前后Cre、BUN、IgA水平,分別在治療前后采集紫癜性腎炎患兒空腹靜脈血,以3000轉每分鐘的速度進行離心處理,將取得的上清液用ES型號的全自動生化分析儀檢測,儀器來源于南京頤蘭貝生物科技有限公司。Cre的正常參考范圍為24.9μmol/L～69.7μmol/L,BUN的正常參考范圍為1.8mmol/L～6.4mmol/L,IgA的正常參考范圍為0.7g/L～3.8g/L。

1.3.2 臨床典型癥狀消失時間

比較兩組臨床典型癥狀消失時間,臨床典型癥狀包括蛋白尿、血尿、腹痛、水腫,消失時間指治療初期癥狀存在至完全消失的時間。

1.3.3 不良反應發生率

比較兩組不良反應發生率,不良反應包括頭痛、咳嗽、肌痛、疲乏,發生率=不良反應產生例數/總病例數×100%。

1.3.4 患兒家屬滿意率

比較兩組患兒家屬滿意率,用本院自制的滿意問卷表要求每位患兒對應一名家屬填寫,根據實際治療情況對滿意程度賦值,評分范圍限制為1～10分,1～3分為不滿意,4～7分為可接受,8～10分十分滿意,滿意率=[(十分滿意+可接受)例數]/總病例數×100%。量表的內容效度為0.92,內在一致性信度Cronbach’s α系數為0.81,信效度良好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后Cre、BUN、IgA水平比較

治療前,兩組患兒的Cre、BUN、IgA水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組患兒的Cre、BUN、IgA水平均降低,試驗組低于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組患兒治療前后Cre、BUN、IgA水平比較

2.2 兩組患兒臨床典型癥狀消失時間比較

試驗組患兒蛋白尿、血尿、腹痛、水腫臨床典型癥狀消失時間均短于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),如表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組患兒的不良反應發生率無統計學差異(P>0.05),如表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒家屬滿意率比較

試驗組家屬滿意率高于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),如表4。

表4 兩組患兒家屬滿意率比較[n(%)]

3 討論

紫癜性腎炎是免疫復合物沉積在腎臟血管壁引起小血管炎癥、壞死,造成關節、胃腸道、腎臟和皮膚受累,最為明顯的表現為皮膚出現出血性斑點,按壓不褪色,通常呈四肢對稱分布,少數發生在臀部與軀干[6]。隨著病情持續進展,在患病后數天或數周腎臟受損,引發腎病綜合征,產生大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等,但腎臟損害嚴重程度與其他癥狀無直接聯系,當出現嚴重皮疹,并不代表腎臟一定受損[7-8]。兒童因為自身機體抵抗力弱,是過敏高發人群,同時易受病毒、病原菌感染,而紫癜性腎炎發病的根本原因為在感染或過敏背景下導致免疫系統異常,因此該疾病多發生在兒童中。兒童不同于成年人,自我感知力不足,當身體感到不舒服時多通過哭鬧、不配合、注意力不集中等方式表達,不能準確用言語進行闡述,進而延長就診時間,造成就診時已經出現明顯癥狀,加大治療難度。另外,患兒正處于快速發育階段,盡快緩解臨床癥狀具有重要意義,同時選擇治療方式時應考慮安全性。

Cre、BUN是監測腎臟損傷嚴重程度及預后的可靠指標,與改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)標準診斷相比,基于慢性腎臟病患者Cre變化參考值的急性腎損傷診斷標準識別急性腎損傷的敏感性更高[9]。腎臟損傷患者BUN水平高于健康體檢者,提示該指標可為臨床診治工作提供依據[10]。基于此,本次研究將Cre、BUN指標作為評估紫癜性腎炎患兒治療效果的主要指標,結果顯示試驗組治療后Cre、BUN、IgA水平均低于對比組,一方面反映Cre、BUN指標在治療前后有所改善,另一方面證明福辛普利在紫癜性腎炎患兒治療中有一定效果,與王利偉[11]等人的研究結果相似。Cre不受飲食影響,由于肌酐屬于小分子物質,能夠通過腎小球濾過,在腎小管較少吸收,幾乎全部隨尿液排出,是臨床判斷患者腎功能的常見指標之一。Cre水平變化主要受腎小球濾過能力干擾,當腎小球濾過能力降低,Cre水平升高,大幅度升高至正常范圍內,多說明腎臟受損。BUN在人體中從腎小球濾過排出體外,當腎功能不全失代償時,BUN水平升高,因此觀察BUN水平變化有助于及時評估腎臟功能。在本次研究中,治療前兩組患兒Cre、BUN水平偏高,加上存在蛋白尿、血尿等癥狀,提示腎臟已經受損,治療后Cre、BUN水平下降,代表治療有效,且聯合使用福辛普利的治療效果更好。原因在于福辛普利能夠增高血漿腎素,降低周圍血管阻力與肺毛細血管楔壓,促進血管內皮功能恢復,改善蛋白尿等腎臟受損典型癥狀,多項研究表明該藥物治療腎臟疾病的效果確切,如糖尿病腎病[12-13]。本次研究結果顯示,試驗組蛋白尿、血尿、腹痛、水腫臨床典型癥狀消失時間均短于對比組,進一步證明福辛普利治療紫癜性腎炎患兒有顯著效果,可加快臨床癥狀消失,與何春鳳[14]等人的研究結果相似。現階段較少有研究將福辛普利用于紫癜性腎炎患兒治療,本次研究可為臨床治療該類型疾病提供更多選擇。最后,考慮年齡問題,應高度重視紫癜性腎炎患兒的治療安全性,研究結果顯示兩組不良反應發生率無統計學差異,說明紫癜性腎炎患兒行福辛普利治療后不提高不良反應發生風險,治療安全性令人滿意,與胡敏[15]的研究結果一致,不僅臨床療效確切,且用藥安全性高,可作為臨床治療紫癜性腎炎患兒的方式之一。在高療效與不良反應發生率較低的情況下,提高患兒家屬滿意率,本次研究結果顯示試驗組家屬滿意率高于對比組,符合研究預期。本研究不足之處在于單獨采用Cre、BUN腎臟指標并不能全面說明福辛普利治療紫癜性腎炎患兒的價值,應增加其他實驗室指標,如尿微量白蛋白、β微球蛋白、Th17等[16]。另福辛普利與利尿藥合用時降壓效果增強,可能引發低血壓,需謹慎聯合用藥。

綜上所述,Cre、BUN指標在紫癜性腎炎患兒行福辛普利治療前后的臨床變化明顯,治療后水平有所下降,福辛普利在紫癜性腎炎患兒治療中效果理想,同時有助于加速臨床癥狀消失,不增加不良反應,家屬滿意率良好。