硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚在先兆晚期流產(chǎn)治療中的臨床效果分析

吳秋蘭,張金艷,張麗華,楊 靜

(三明市第二醫(yī)院產(chǎn)科,福建 三明 366000)

我國(guó)將妊娠12周～28周前發(fā)生的流產(chǎn)定義為先兆晚期流產(chǎn),是產(chǎn)科較為常見的疾病,以陣發(fā)性腹痛、下腹部緊縮感或陰道流血為主,無妊娠物排出。雖然晚期流產(chǎn)發(fā)生率低于早期流產(chǎn),但隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),流產(chǎn)對(duì)孕婦的生理與心理都將產(chǎn)生較大的影響[1]。此時(shí)積極治療對(duì)胎兒存活有重要意義。在臨床治療中,以往多通過抑制子宮平滑肌收縮藥物治療先兆晚期流產(chǎn)。鎂離子能直接抑制子宮平滑肌的動(dòng)作電位,對(duì)子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用,硫酸鎂多年來被超說明書使用作為常用保胎藥物,但在治療效果上,獲得效果并非十分理想[2];而且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,使用時(shí)需限制劑量和滴速,給患者增添了痛苦和用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此,如何提升先兆晚期流產(chǎn)保胎治療的效果,減少孕婦用藥后不良反應(yīng),為目前婦產(chǎn)科研究重點(diǎn)問題[3]。間苯三酚屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,多用于急性痙攣性疼痛患者緩解癥狀[4]。為兩者明確聯(lián)合用藥的效果。本研究選取三明市第二醫(yī)院(2021年01月—2022年03月)收治以先兆晚期流產(chǎn)為診斷的患者80例,隨機(jī)分成兩組,分別接受單一硫酸鎂及聯(lián)合間苯三酚治療,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在三明市第二醫(yī)院(2021年01月—2022年03月)收治以先兆晚期流產(chǎn)為診斷的患者總計(jì)80例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各40例,其中1組接受硫酸鎂治療為對(duì)照組,孕周20.0～27.0w,平均孕周(24.78±0.42)w,年齡24.0～41.0歲,平均(29.73±2.86)歲。另1組則以硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚治療為研究組,孕周20.0～27.0w,平均孕周(24.06±0.53)w,年齡23.0～44.0歲,平均(29.84±2.71)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:先兆晚期流產(chǎn)診斷明確;臨床資料完整;患者知情同意;經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:因感染所致流產(chǎn)、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常情況;精神異常;依從性、接受能力較差。

1.3 方法

對(duì)照組單用25%硫酸鎂注射液16mL+0.9%氯化鈉溶液100mL配為116mL的溶液,于30～60min靜滴完畢。后以25%硫酸鎂20mL+0.9%氯化鈉溶液30mL配成50mL微注泵,以1.0～1.5g/h滴速維持泵入,視宮縮情況調(diào)節(jié)滴速及追加用量,每天硫酸鎂總量不超過30g,用藥不超過48小時(shí)。研究組在對(duì)照組25%硫酸鎂注射液16mL+5%葡萄糖溶液100mL為116mL的溶液靜滴完畢后,接而以200mg間苯三酚+0.9%氯化鈉溶液500mL靜滴,視宮縮情況調(diào)節(jié)滴速,每天1次,連續(xù)使用2天。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療后的各項(xiàng)癥狀(宮縮、腹痛、陰道流血)顯著減輕及消失的時(shí)間,評(píng)價(jià)治療效果,并統(tǒng)計(jì)患者的用藥治療不良反應(yīng)情況。治療效果的臨床判定標(biāo)準(zhǔn):治療后,12h內(nèi)癥狀經(jīng)治后消失,或基本消失則判定為顯效;治療后的24h內(nèi),相關(guān)的癥狀較前改善為有效;治療后的48h內(nèi)的患者中,無減輕或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)癥狀顯著減輕及消失的時(shí)間

研究組患者在治療后的宮縮、腹痛、陰道流血狀減輕及消失時(shí)間更短(P<0.05)。詳見表1。

表1 各項(xiàng)癥狀顯著減輕及消失的時(shí)間

2.2 治療效果

治療后,研究組總有效率更高,兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療效果比較[n (%)]

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照

研究組不良反應(yīng)率與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

隨著生育政策的放開,高齡、高危孕產(chǎn)婦上升,伴隨之而來的問題也凸顯,其中先兆晚期流產(chǎn)的發(fā)生情況也隨之上升[9]。先兆晚期流產(chǎn)是主觀因素和客觀因素共同共同作用下的結(jié)果[10]。在治療上,以保守性治療為主,主要是應(yīng)用藥物治療,以達(dá)到保胎的目的[11]。硫酸鎂和間苯三酚均為常用藥物,硫酸鎂屬于鈣離子拮抗劑,可直接作用于子宮肌細(xì)胞,抑制宮縮,但若獲得較好的治療效果可能需使用大劑量用藥,大劑量硫酸鎂易誘發(fā)不良反應(yīng)[12],因此此疾病的治療存在著爭(zhēng)議。間苯三酚是一種非膽堿樣的平滑肌解痙劑,藥物使用后,可直接的作用于患者的胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,尤其是在對(duì)患者的平滑肌解痙時(shí),不會(huì)影響到患者的正常生理收縮功能,因此在治療時(shí)不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣的副作用,不良反應(yīng)較少,聯(lián)用硫酸鎂治療可降低硫酸鎂的用藥劑量,從而提升安全性[13-14]。本研究中,研究組患者在治療后的宮縮顯著減輕時(shí)間為(10.11±2.25)h、癥狀消失時(shí)間為(16.89±4.23)h;腹痛顯著減輕時(shí)間為(11.72±2.57)h、癥狀消失時(shí)間為(17.81±3.52)h;陰道流血狀顯著減輕時(shí)間為(12.48±2.27)h、癥狀消失時(shí)間為(21.34±3.97)h均短于對(duì)照組(13.06±3.45)h、(21.58±5.61)h、(15.41±3.66)h、(24.97±4.76)h、(16.87±3.18)h、(25.78±6.16)h(P<0.05)。在治療后的研究組總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)。研究組患者在用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)與對(duì)照組(15.00%),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。硫酸鎂注射液中含有鎂離子,可抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)與乙酰膽堿釋放,阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),進(jìn)而抑制肌肉收縮及痙攣狀況[15]。在藥物的作用下,可以達(dá)到更好的促進(jìn)血管平滑肌舒張,還具有鈣離子拮抗劑功效,可降低子宮肌細(xì)胞內(nèi)部鈣離子,抑制子宮平滑肌收縮[16]。但在治療上,劑量過少達(dá)不到相應(yīng)的效果,而以使用的劑量過高,則有可能引起鎂離子中毒,使得臨床用藥效果受限[17]。而間苯三酚為平滑肌解痙藥,該藥在經(jīng)人體吸收后,則可直接作用于泌尿生殖道平滑肌,達(dá)到抑制子宮平滑肌痙攣的效果,從而達(dá)到抑制宮縮,且該藥無抗膽堿作用,對(duì)正常平滑肌生理的收縮無影響,雖然增加了藥物,但是并不增加不良反應(yīng),并且對(duì)胃腸功能、心血管功能影響小,臨床用藥的安全性高。本研究與涂曉瑜等研究[18]結(jié)果相似,證實(shí)本研究的可靠性。

綜上所述,在保胎治療的藥物選擇上,硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚可縮短患者的各項(xiàng)癥狀顯著減輕及消失的時(shí)間,提升保胎效果,且安全性尚可,效果理想。